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1、老年人能力评估量表的 使用与技巧 1 要解决的三个关键问题 为何要对老人进行能力评估？（目的 ） 要对老人哪些能力进行评估？（内容） 如何对老人的能力进行评估？（方法） 2 3 背景老龄化趋势 背景老龄化趋势 背景如何应对老龄化危机？ 要建立老年人状况统计调查 和发布制度，相关保险和福利及救助 相衔接的长期照护保障制度促进 各种政策制度衔接，增强制度合力。 发展和完善长期照护服务体系， 首先要对老年人进行评估。 问题1能力评估的目的和意义 判断老年人的健康状况和自理能力 判断老年人的照护需求（居家、机构） 作为分配养老资源、收费标准的依据 政府补贴（居家养老补贴、长期照护保险 ） 养老院/日间
2、照料中心：收费、人力配置等 1 2 3 将老人划分成不同的群体 问题1划分的依据？ 按年龄： 随着年龄的增加，老人会出现哪些改变？ 头发变白 皮肤松弛 弯腰驼背 耳聋眼花 记忆衰退 走路缓慢 不能自理 疾病多发 问题1划分的依据？ 老人的健康状况/能力同年龄是否完全对等？ 年龄与外表？ 问题1划分的依据？ 老人的健康状况/能力同年龄是否完全对等？ 问题1划分的依据？（续） 按疾病 脑卒中 心梗 慢阻肺 恶性肿瘤 哪种疾病更严重？ 总总体城市农农村 60岁以上人群慢病 患病率（） 540.3789.3398.2 同样的疾病严重程度是否相同 ？ 问题1划分的依据？（续） 按能力划分： 衰老和疾病带
3、来的是机体各种能力的衰退，当个体的自理能力受限时 ，其需要就得不到满足，此时需要专业的照护力量进行补充。 长期照护服务体系，不管是机构照护还是居家长期照护，其实是一种 补偿系统（实物补偿或经济补偿），帮助老人弥补自理缺陷，维持、 提高自理能力、提高健康水平和生活质量。 不能自理能力的老人对照护服务的需求存在差异，需要的人力资源 、服务时间等都不相同，导致照护的成本相差巨大。 在为失能老人提供照护服务或进行经济补偿时 ，首先要评估老人的功能状态。 老年人应该具备哪些基本的能力？ 要对老人的哪些能力进行评估？ 健康的基本特征？ 问题2老年人能力评估的内容 （WHAT） 大健康的基本概念： 健康不仅
4、仅是没有疾病或虚弱，而是一种身体， 精神与社会（环境）适应的完好状态。 生命的质量生活的能力 问题2老年人能力评估的内容（续 ） 问题2老年人能力评估的内容（续 ） 没有疾病 没有虚弱 良好环境 合适能力 （身体精神社会） 健康 健康不是疾病-非疾病的二元论，有更广泛的内涵。对 健康状态的评估要侧重于能力的评估。 医疗/护理/康复 医疗 公卫/社工/政策 医疗/护理/康复/社工 问题2老年人能力评估的内容 （续） 身体 社会精神 老年综合评估（CGA） 老年综合评估(Comprehensive Geriatric Assessment， CGA)是指采用多学科方法评估老年人的躯体情况、功能 状
5、态、心理健康和社会环境状况等，并据此制订以维持 和改善老年人健康及功能状态为目的的治疗计划，最大 限度地提高老年人的生活质量。老年综合评估是现代老 年医学的核心技术之一，是筛查老年综合征的有效手 段。 老年综合评估技术应用中国专家共识（2017) CGA评估项目 CGA 医学 评评估 能力 评评估 社会 经经 济济居 家 生前 预预嘱 生活 质质量 老年人常见的症状 谵妄,抑郁，痴呆 头晕，呕吐，晕厥 虚弱，疲乏 跌倒，步态失调 下肢末端问题 骨质疏松 肌力下降, 听力丧失，视力减退 语言障碍 尿失禁，便秘 功能依赖 口腔及牙齿的问题,味 觉改变，营养不良 疼痛 失眠 压疮 心绞痛 性功能障碍
6、 CGA评估内容 1.一般情况评估 2.躯体功能状态评估 日常生活活动能力(ADL)的 评估 平衡与步态评估 跌倒评估量表 3.营养状态评估 4.精神、心理状态评估 认知功能、 谵妄、 焦虑、抑郁 5.衰弱评估 6.肌少症评估 握力测定 日常步行速度测定 双能X线吸光仪(DXA) 生物电阻抗分析 (BIA)进行 肌量测定 CGA评估内容（续） 7.疼痛评估 视觉模拟法(VAS) 数字评定量表(NRS) 8.共病评估 老年累积疾病评估量表 (CIRS-G) 9.多重用药评估 10.睡眠障碍评估 匹兹堡睡眠质量指数量表 (PSQI) 阿森斯失眠量表(AIS) 11.视力障碍评估 12.听力障碍评估
7、 13.口腔问题评估 14.尿失禁评估 15.压疮评估 16.社会支持评估 17.居家环境评估 老年人评估 老年综合评估 躯体健康 精神健康 心理健康 社会环境 能力评估 生活自理 认知功能 精神状态 社会参与 老年人 健康最 好的测 量指标 是功能 ！ 问题2老年人能力评估的指标（民政部 ） 一级指标二级指标 日常生活活动 （ADL） 进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、 如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯 精神状态认知功能、攻击行为、抑郁症状 感知觉与沟通意识水平、视力、听力、沟通交流 社会参与生活能力、工作能力、时间/空间定向、人物定向、 社会交往能力 问题2世界各国的评估工具
8、美国的RAI（Resident Assessment Instrument） 英国的NNAT（Nursing Needs Assessment Tool） 加拿大的AAPI（Albetra Assessment And Placement Instrument） 澳大利亚的ACAT（Aged Care Assessment Teams） 日本的“需要介护认定基准” 香港的“长者健康及家居护理评估” 德国、韩国、 台湾地区等都有自己的评估工具 问题2 RAI RAI包括MDS和CAA Process以及指南三部分，其中最重要的是MDS （Minimum Data Sets ，1990-2016）
9、 以此为依据，制定照护计划，追踪老人健康状态的改变，评价照 护目标是否实现。终极目标是提高照护质量和老人的生活质量。 还用来评价养老机构的质量，以及能获得多少医疗保险支付等。 问题2 MDS的内容 A 身份信息B 视视/听觉觉/语语言C 认认知能力D 情绪绪 E 行为问题为问题F 日常生活偏好G 功能状态态H 大小便 I 相关疾病诊断J 健康状况K 吞咽/营养状况 L 口腔/牙齿状况 M 皮肤状况N 药物和治疗O 特殊治疗P 身体约束 Q 参与成员V 评估总结X 更改信息申请Z 地址/签名等 问题2日本的介护认定评估 现现状调查调查姓名； 地址；前次认认定；目前接受服务务情况 ；（ 家庭情况/
10、居住环环境等的特别记录别记录 ） 基本调查 （85项） （7大类73项， 特殊医疗12项） 有/无 是/否 独立完成/借助东西完成/不能完成 自立/部分介助/全部介助 独立完成/需要间接帮助/需要直接帮助/完全靠别人帮 助 特殊事项基本调查 的85项中，如果对于必要的介护服务量 出现有影响的情况或难以做出的判断的问题 主治医师意见书 资料来源：日本介护保险 问题2日本的介护认定评估（续） 1与麻痹/拘挛挛相关的项项目 麻痹（上下左右）拘挛挛（肩/肘/股/膝/足） 2与移动相关的项目翻身/起床/两脚着地坐/两脚不着地坐/两脚站立 / 步行/换车 3与复杂动作相关的项目站起来/单脚站立/进出浴缸/
11、洗身 4与特殊介护相关的项目压疮/皮肤病/单手在胸前举起/下咽/尿意/便意/ 排尿后的处理/排便后的处理/进餐 5与日常生活照料相关项 目 口腔清洁/洗脸/梳头/剪指甲/扣，解纽扣/穿脱 上衣/穿脱裤子/穿脱袜子/打扫房间 6与人际交流等相关的项 目 视力/听力/表达意见/对指示的反应/对日常活 动安排的理解/说出出生年月/短期记忆/说出 自己的名字/知道现在的季节/清楚所在的地点 7与行为障碍相关的项目被害妄想/编造假话/幻视幻听/情绪不安/昼夜 颠倒/粗暴的言行/反复唠叨同样的话/ 问题2日本的介护认定评估（续 ） 特殊事项 （过去14天接受过 的治疗） 1.点滴的管理 2.中心静脉营养
12、3.透析 4.人工肛门的处理 5.氧气疗法 6.人工呼吸器 7.气管切开的处置 8.对疼痛的看护 9.经管营养 10.健康测定（血压/脉搏/氧气饱和度 ） 11.压疮的处置 12.导管（导尿管/留置导管）处置 问题3怎么评（HOW?） 老年人能力评估的方法 老年人能力评估的技巧 问题3能力评估的方法 老人自身：认知功能正常或轻度障碍 直接照护者：养老机构/居家照护服务人员 家人/监护人：尤其是共同居住者 医生： 医疗记录：诊断证明/住院病历等 信息来源： 问题3能力评估的方法与技巧 （续） 观察法：静止性震颤/步态/情绪 询问法：认知/交流/排便/ 测试法：视力/听力/关节活动度/床上翻身 综
13、合判断：情绪/生活能力/定向/社会交往 调查方法： 民政部老年人能力评估 量表的使用与技巧 量表的构成 老年人能力基本信息表 了解老人的一般状况 老年人能力评估表 22个二级指标逐项评 估 老年人能力评估报告 老年人能力基本信息表 为能力评估提供大量的信息。 增强询问或测试的针对性，避免遗漏或失 误。 在进行能力评估前有基本的了解。 有些信息无法当面询问 重视基本信息表 最好由老人或家人提前填写 老年人能力基本信息表（续 ） 以上内容务必准确！ 用于资料的存储和调取或信息核对。 A.1姓名 A.2评估编号 A.3评估基准日期年 月 日 A.4评估原因1第一次评估 2常规评估 3状况变化后重新评
14、估 4其他_ A.7身份证号 A.8社保卡号 A.20联系人姓名 A.21联系人电话 老年人能力基本信息表（续 ） 还有一种情况是与配偶和子女共同居住，如何处理？ A.16疾 病诊断 A.16.1 痴呆 0无 1轻度 2中度 3重度 A.16.2 精神疾病 0无 1精神分裂症 2双相情感障碍 3偏执性精神障碍 4分裂情感性 障碍 5癫痫所致精神障碍 6精神发育迟滞伴发精神障碍 A.16.3 慢性疾病 A.6出生日期年 月 日 A.13居住情 况 1独居 2与配偶/伴侣居住 3与子女居住 4与父母居住 5与兄弟姐妹居住 6与其他亲属居住 7与非亲属关系 的人居住 8养老机构 老年人能力基本信息表
15、（续 ） 以上内容可以为能力评估提供线索。 且对最终的评估结果有直接影响。 A.17 近30 天内 意外 事件 A.17.1跌倒0无 1发生过1次 2发生过2次 3发生过3次及以上 A.17.2走失0无 1发生过1次 2发生过2次 3发生过3次及以上 A.17.3噎食0无 1发生过1次 2发生过2次 3发生过3次及以上 A.17.4自杀0无 1发生过1次 2发生过2次 3发生过3次及以上 A.17.5其他 C.3等级 变更依据 1有认知障碍/痴呆、精神疾病者，在原有能力级别上提高一个 等级； 2近30天内发生过2次及以上跌倒、噎食、自杀、走失者，在原 有能力级别上提高一个等级； 老年人能力基本信息表（续 ） 原职业：帮助判断社会参与能力。 住房条件：影响对能力的判断 楼层 有无电梯 室内是否有厕所 室内是否有洗浴设备 建议同时观察和询问以下内容： 老人能力评估表 一级指标二级指标 日常生
