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1、风湿热与风湿性心脏病 Ronald E. LaPorte, 理学博士 相关阅读American Heart 翻译：曹玮 流行病学的发展阶段 感染性疾病流行病学 慢性疾病流行病学 分子流行病学 环环 境境 自身免疫疾病 丧失自我识别能力 IDDM（胰岛素依赖型的糖尿病） RA（风湿性关节炎） RF/RH（风湿热/风湿性心脏病） 风湿热/风湿心脏病 主要标准： 全心炎 多发性关节炎 舞蹈症 皮下结节 环形红斑 描述性流行病学 发病年龄 性别比 家族性风险 母乳喂养 地理条件差异 人种差别 与性激素的关系 登记的问题 不完全的登记 计入了风湿热以外的其他疾病 人群的选择 自身免疫的标记 人白细胞抗原
2、（HLA）相关性 自身抗体 发病率/100,000 发病年龄 发病季节类型 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 , RF 遗传学/免疫学 “RF/RHD” IDDM 20岁时的发病率 .002 .003 双胞胎风险 19% 26% 兄弟姐妹风险 2.9% 4.6% HLA DR DR4 DR4&3 抗体 有 有 发展趋势 发病率/100,000 主要差异 我们知道引起风湿热的病原体 而导致IDDM以及大部分自身免疫疾病的 病原都为我们所不知 生物体组织组织疾病 化脓脓性链链球 菌 链链球菌 心脏、脑、 肾脏 心脏，HLA B27淋巴细 胞 风湿热 僵硬
3、性脊椎 炎 沙门门氏菌 结肠结肠 埃希氏 菌属 肌肉组织 结肠组织 沙门氏菌感 染 溃疡性结 肠炎 柯萨萨奇B心肌组织心肌炎 Tuderde杆 菌 软骨风湿性关节 炎 链球菌感染 出现小舞蹈症 抗链球菌抗体滴度 出现其他风湿热表现 时间/月 上呼吸道热与风湿热间的间隔 时间间 隔感染发热发热 见医 无纪录 1-6 55 19 22 61 7-12 13-18 18 未知 23 31 20 14 24 19 22 14 Baltimore，1960年风湿热发病率 年龄WMWFNWMNWF 5-914.613.221.821.4 10-14 15-19 5-19 14.6 7.4 12.2 5.0
4、 1.8 6.8 29.6 25.4 25.0 21.8 29.2 23.6 风湿热的年发病率 地区发病率/100,000 （范围） 非洲 美洲 地中海东岸 东南亚 3000 .2-51 51-100 30-54 西太平洋地区93-150 不同种族的发病年龄，美国 发病率/100,000 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 白种人 非白种人 不同性别的发病年龄 发病率/100,000 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 男性 女性 地理因素差异，英国，1937年 地区流行性 Bath Bristol 0.21 1.90 Glouc
5、estershire 0.27 Somerset Wiltshire 0.39 0.27 Colorado 的风湿热发病率 海拔高度（英尺）发病率（/100,000） 8,00010,152 7,0007,999 42 55 6,0006,999 5,0005,999 4,0004,999 13 11 14 3,489399916 体重与风湿热的关系 病例 对照 低于正常体重 高于正常体重 25% 15% 28% 28% 风湿热病例的减少，Copenhagen 超抗原 超抗原为细菌和病毒的产物，其与HLA II 类分子结合后，能够激活较大比例的T细 胞（5-30%）；这一点与经典抗原有所区 别，后者只能活化1/1000以下的T细胞。 超抗原介导的疾病 超抗原疾病 链球菌抗原 细菌内毒素 ？ 风湿热/风湿性心脏病 食物中毒/皮肤烫伤样 综合症TSS 风湿性关节炎 狂犬病毒狂犬病 ？ ？ 红斑狼疮 Kawasaki病 追踪环境因素 1865年，猩红热 心内膜炎，关节炎以及舞蹈症 1886年，喉咙痛潜伏期 风湿性症状 在哪里会找到风湿热的病因呢？ 慢性疾病与风湿热， 以及其他自身免疫疾病 癌症、冠心病 链球菌感染与风湿热 猩红热 主要的流行病学发现 WWII 流行病学 年轻人，拥挤、潮湿、压力 训练营是风湿热的温床 关于自身免疫疾病的病因与预防， 风湿热给了我们哪些启示？
