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1、 提高住院糖尿病孕妇血糖监测的依从性 产一科 郑燕 关于妊娠期糖尿病孕妇的管理 转让 房地产而取得的无形资产 收入或具有财产 价值的权利，如专利权、商标权 、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门 的评估。 不同时时期血糖升高对对胎儿影响 至畸、流产产 胎儿高胰岛岛素血症、 羊水过过多、 妊娠期高血压压、 酮酮症酸中毒 产妇产妇 、子代代谢谢异 常 孕前、早孕 中、晚孕 远远期 转让 房地产而取得的无形资产 收入或具有财产 价值的权利，如专利权、商标权 、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门 的评估。 妊娠合并糖尿病诊诊治指南（2014版）
2、 v 中华华医学会妇产妇产 科学分会学组组 v 中华华医学会围产围产 医学分会妊娠合并糖尿病组组 v 内容： 1、PGDM、GDM的诊诊断 2、妊娠期监测监测 3、咨询询与治疗疗 4、特殊情况下的处处理 5、GDM产产后随访访 杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9 转让 房地产而取得的无形资产 收入或具有财产 价值的权利，如专利权、商标权 、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门 的评估。 妊娠期糖尿病的监测监测 和管理 基本 治疗 方案 糖尿病 教育 饮饮食 治疗疗 药药物 治疗疗 运动动 治疗疗 转让 房地产而取得的无形资产 收入或具有财产
3、价值的权利，如专利权、商标权 、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门 的评估。 妊娠期糖尿病的治疗团队疗团队 GDM 助产师产师 、手 术术室护护士 产产科医生 糖尿病专专 科医生 运动动医 学士 家人 和朋友 糖尿病教 育护护士 营营养师师 本次选题选题 ：糖尿病孕妇妇住院治疗项疗项 目开展改进进 兵器工业521医院 转让 房地产而取得的无形资产 收入或具有财产 价值的权利，如专利权、商标权 、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门 的评估。 主题选定 P 主题评价项目上级政策可行性迫切性顺序选定 提高住院患者胰岛素注射的准时率24313
4、52 提高临床医生对糖尿病治疗的有效率2922255 提高住院患者血糖监测的依从性3026371 提高糖尿病饮食的完成率3222234 提高健康宣教有效率3027223 评价说明 分数可行性迫切性上级政策 1不可行普通不相关 3可行迫切相关 5极可行极迫切极相关 兵器工业521医院 转让 房地产而取得的无形资产 收入或具有财产 价值的权利，如专利权、商标权 、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门 的评估。 Company Logo 活动时间 活动项目 2015年7月2015年8月2015年9月 2015年10月2015年11月 负责人 1234123412341 2
5、 3 41234 1、主题选定 P 吕 品 2、活动计划拟定 郑 燕 3、现状调查 强 蔷 4、分析原因 刘战捷 5、主要原因的确 认 成小侠 6、制订对策 郑 燕 7、对策实施 D 程菊英 8、检查效果 C 吕 品 9、标准化 A 郑 燕 10、总结及今后打 算 郑 燕 活动拟定计划表（甘特图）P 转让 房地产而取得的无形资产 收入或具有财产 价值的权利，如专利权、商标权 、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门 的评估。 患者住院诊诊断明确 医生谈话谈话 沟通住院时时血糖监测监测 的意义义、开具医嘱 健康宣教、饮饮食指导导 告知测测血糖时间时间 监测监测 血糖 记
6、录饮记录饮 食情况 医生分析数据 及时处时处 理 开 始 结结 束 与主题题相关的工作流程图图 护护士接收、核对对、处处理医嘱 兵器工业521医院 转让 房地产而取得的无形资产 收入或具有财产 价值的权利，如专利权、商标权 、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门 的评估。 现状调查 调查时间: 2015年07月08日08月 08日 调查地点 : 产一科病区 调查方式 : 查阅医嘱、化验单、病历、护理病程、血糖记录 等 调查对象 : 妊娠期糖尿病患者 监测血糖总人次: 103次 缺陷人次: 19次 缺陷率: 18% P 兵器工业521医院 转让 房地产而取得的无形资产
7、 收入或具有财产 价值的权利，如专利权、商标权 、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门 的评估。 指南-妊娠期血糖控制目标 兵器工业521医院 GDMPGDM 餐前 5.3 mmol/L (95mg/dl) 餐前、夜间及FPG 3.35.6 mmol/L (6099 mg/dl) 餐后2h 6.7 mmol/L (120mg/dl) 特殊情况下可测 餐后1h 7.8 mmol/L (140mg/dl) 餐后血糖峰值 5.67.1 mmol/L (100129 mg/dl) 夜间 3.3 mmol/L(60mg/dl)HbA1c 6.0% HbA1c 5.5%妊娠早期
8、勿过于严格，避免低血糖 P 无论GDM或PGDM，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时， 应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。 杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9 转让 房地产而取得的无形资产 收入或具有财产 价值的权利，如专利权、商标权 、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门 的评估。 GDM的血糖控制目标并不过低 兵器工业521医院 8910121314161820212224246 GDM血糖控制目标 正常孕妇妇孕28周 正常孕妇妇孕38周 Parretti E, et al. Diabetes Care. 2001
9、;24(8):1319-23. 杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 2013年第2版, 人民卫生出版社. P196-7 血糖（mmol/L） 时间 转让 房地产而取得的无形资产 收入或具有财产 价值的权利，如专利权、商标权 、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门 的评估。 正常孕妇与非妊娠期妇女血糖对比 Company Logo 空腹血糖偏低 进食后血糖迅速升高，餐后血糖恢复延迟 Phelps RL, et al. Am J Obstet Gynecol. 1981; 140:730-6 时间 转让 房地产而取得的无形资产 收入或具有财产 价值的权利，如专利权
10、、商标权 、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门 的评估。 妊娠期监测 Company Logo 孕妇血糖监测 血糖监测 血糖控制目标 HbA1c 尿酮体 尿糖 孕妇并发症监测 胎儿监测 杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9 转让 房地产而取得的无形资产 收入或具有财产 价值的权利，如专利权、商标权 、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门 的评估。 指南-孕妇血糖监测方法 P 1、高血糖孕妇妇、血糖控制不良和不稳稳定的孕妇妇、妊娠期使用胰岛岛素的 孕妇妇： 每日监测监测 大轮轮廓,监测监测 7天 （三餐前30分钟钟、
11、三餐后2小时时和夜间间，共7次） 2、血糖稳稳定的患者： 每周至少监测监测 一次大轮轮廓 3、不需要胰岛岛素治疗疗的孕妇妇： 每周至少监测监测 一次小轮轮廓 （三餐后2小时时和夜间间，共4次） 转让 房地产而取得的无形资产 收入或具有财产 价值的权利，如专利权、商标权 、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门 的评估。 指南-产程中或剖宫产中血糖监测方法 P 1、产程中或剖宫产中: 每1-2小时监测血糖 血糖值维持在4.4-6.7 mmol/L 血糖升高降低立即监测尿酮体 2、剖宫产当日: 2-4小时监测一次血糖 3、产后和剖宫产后 : 每日监测小轮廓和尿常规 4、产
12、后FPG大于7.0 mmol/L: 监测餐后血糖 转让 房地产而取得的无形资产 收入或具有财产 价值的权利，如专利权、商标权 、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门 的评估。 现状调查 P 缺陷项目缺陷次数 百分率 累积百分比 患者拒绝测血糖1053%53% 患者躲避测血糖421%74% 未及时按医嘱执行316%90% 医生未及时下医嘱210%100% 转让 房地产而取得的无形资产 收入或具有财产 价值的权利，如专利权、商标权 、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门 的评估。 P 柏拉图 转让 房地产而取得的无形资产 收入或具有财产 价值
13、的权利，如专利权、商标权 、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门 的评估。 目标值=现况值-改善值 =现况值-(现况值改善重点改善能力) 目标值=18-(1890%70%) = 7 改善目标 改善幅度为为11% 目标示意图 P 转让 房地产而取得的无形资产 收入或具有财产 价值的权利，如专利权、商标权 、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门 的评估。 鱼 骨 图 对疾病认识不足 吃饭不定时 患者因素 管理因素 安全管理效果差 交接班执行不力 医护因素 知识应用不熟练 医护主动意识差 流程不实用 工作量大 其他因素 提醒标识利用不当 医嘱未
14、按时执行 住院患者血糖 监测依从性差 P 对患者监督不及时 侥幸心理 怕疼，拒绝监测 工作责任心不足 宣教不到位 考核制度不完善 转让 房地产而取得的无形资产 收入或具有财产 价值的权利，如专利权、商标权 、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门 的评估。 对策拟定 主要因素对策方案提案人 实施时 间 责任者协助者 医护知识 应用不熟练 全科每周固定时间进行相关知识业务学习 要请内分泌专家指导，传授经验 到内分泌科学习 严 亚 利 8.15- 10.15 郑 燕 全 体 医 护 医嘱 未按时执行 查找未及时执行医嘱原因 执行奖惩制度 成 小 侠 成 小 侠 宣教 不到
15、位 制作糖尿病宣教单 每日主管医生及护士对患者进行健康宣教 刘 战 捷 强 蔷 医护工作 责任心不足 提高医护工作人员对疾病的认识 加强医德医风教育 每月质控会议工作总结，对工作积极、责任心强的 医护行奖励，反之进行相应处罚 晏 春 妮 吕 品 D 转让 房地产而取得的无形资产 收入或具有财产 价值的权利，如专利权、商标权 、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门 的评估。 对策一对策名称提高医生专业知识水平 主因分析医生对糖尿病相关知识掌握不全面 改善前： 1.医生工作忙，没时间进行业务学习。 2.学习形式过于单一，效果差。 3.医生对专业知识的学重视不足。 对策内
16、容： 1.全科进行相关知识业务学习。 2.每次学习后当场进行讨论。 3.要请内分泌专家指导，传授经验。到内分泌科学习 对策实施： 负责人：郑燕、严亚利 实施时间：8.15-10.15 实施地点：产一科 对策处置： PD CA D 转让 房地产而取得的无形资产 收入或具有财产 价值的权利，如专利权、商标权 、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门 的评估。 对对策二对对策名称加强医嘱的执执行力度 主因分析对对医嘱执执行力度不到位 改善前： 1.病人多，护士工作忙； 2.个别护士思想重视不够； 3.医护之间缺乏沟通，护士之间相互推诿工作。 对策内容： 1.查找原因 2.加强学习，人人掌握糖尿病管理相关知识，用 知识指导行为。 3.加强医护沟通能力，对模糊医嘱医生应与护士 沟通。 对策实施： 负责人：强蔷、成小侠 实施时间：8.15-10.15 实施地点：产一科 对策处置： 效果确认： D PD CA 转让 房地产而取得的无
