肺结核 姚 海 燕

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1、肺肺 结结 核核 姚姚 海海 燕燕 n n 何谓结核何谓结核？ n n 结核是由于人感染结核杆菌所引起的一种慢性结核是由于人感染结核杆菌所引起的一种慢性 传染病，该病可侵犯多个脏器，可有肺结核、淋传染病，该病可侵犯多个脏器，可有肺结核、淋 巴结核、肠结核、肾结核、卵巢结核等，临床以巴结核、肠结核、肾结核、卵巢结核等，临床以 肺结核最常见。肺结核最常见。 世界结核病现状世界结核病现状 n n 结核病是世界范围内主要的传染病杀手。结核病是世界范围内主要的传染病杀手。 n n 20142014年，有年，有960960万人罹患结核病，万人罹患结核病，150150万人死于该疾病。万人死于该疾病。 n n

2、 20152015年，三分之一的艾滋病死亡由结核病引起。年，三分之一的艾滋病死亡由结核病引起。 n n 自自20002000年以来，结核病发病率每年平均下降年以来，结核病发病率每年平均下降1.5%1.5%，20152015年年 比比20002000年的水平要低年的水平要低18%18%。 n n 大约三分之一的世界人口有潜伏性结核，这意味着人们已大约三分之一的世界人口有潜伏性结核，这意味着人们已 经感染了结核菌，但尚未因病倒下，也不会传播疾病。经感染了结核菌，但尚未因病倒下，也不会传播疾病。 n n 烟草的使用大大增加了感染结核病和死亡的风险。全世界烟草的使用大大增加了感染结核病和死亡的风险。全

3、世界 20%20%以上的结核病病例由吸烟引起。以上的结核病病例由吸烟引起。 n n 新发病例数最多的新发病例数最多的6 6个国家是：印度、印度尼西亚、尼日个国家是：印度、印度尼西亚、尼日 利亚、巴基斯坦、中国和南非。利亚、巴基斯坦、中国和南非。 n n 全世界约有全世界约有4848万人患有耐多药结核病，其中超过一半的病万人患有耐多药结核病，其中超过一半的病 例发生在印度、中国和俄罗斯联邦。例发生在印度、中国和俄罗斯联邦。 我国结核病疫情现状我国结核病疫情现状 n n 1. 1.我国结核病发病情况：我国结核病发病情况： 结核病年发病数结核病年发病数100100万，发病率万，发病率 78/1078

4、/10万。万。 2. 2.我国结核病患病情况我国结核病患病情况 ：1515岁及以上人群中，活动性肺结岁及以上人群中，活动性肺结 核患病人数核患病人数499499万，患病率万，患病率459/10459/10万；万； 涂阳肺结核患病人涂阳肺结核患病人 数数7272万，患病率万，患病率66/1066/10万；万； 菌阳肺结核患病人数菌阳肺结核患病人数129129万，患万，患 病率病率119/10119/10万万 n n 3. 3.我国结核病死亡情况：结核病年死亡人数我国结核病死亡情况：结核病年死亡人数5.45.4万，死亡率万，死亡率 4.1/104.1/10万；肺结核年死亡人数万；肺结核年死亡人数5

5、.25.2万，死亡率万，死亡率3.9/103.9/10万。万。 4. 4.我国结核杆菌我国结核杆菌/ /人类免疫缺陷病毒（人类免疫缺陷病毒（TB/HIVTB/HIV）双重感染）双重感染 患者约患者约2 2万；万； 每年新发耐多药肺结核（每年新发耐多药肺结核（MDR-TBMDR-TB）患者约）患者约 1010万人万人 5. 5.与与20002000年相比，年相比，20102010年活动性、涂阳和菌阳肺结核患病年活动性、涂阳和菌阳肺结核患病 率分别下降率分别下降1.5%1.5%、60.9%60.9%和和44.9%44.9%，年递减率分别为，年递减率分别为0.2%0.2%、 9%9%和和5.8%5.

6、8%。肺结核死亡率下降。肺结核死亡率下降55.7%55.7%，年递减率为，年递减率为7.8%7.8%。 n n 虽然近十年的肺结核患病率降幅显著，但仍然没虽然近十年的肺结核患病率降幅显著，但仍然没 有摘掉我国为全球有摘掉我国为全球2222个结核病流行严重的国家以个结核病流行严重的国家以 及全球及全球2727个耐多药结核病流行严重国家之一的帽个耐多药结核病流行严重国家之一的帽 子。子。 n n 目前目前山东省有活动性患者万人山东省有活动性患者万人，发病率，发病率 居甲乙类法定报告传染病之首，学校等集体单位居甲乙类法定报告传染病之首，学校等集体单位 聚集性病例时有发生，半数以上的公众对结核病聚集性

7、病例时有发生，半数以上的公众对结核病 知识缺乏应有的了解，防控工作还任重道远。知识缺乏应有的了解，防控工作还任重道远。 n n 近年来，我国一些地方在校学生中发生结核病疫近年来，我国一些地方在校学生中发生结核病疫 情有明显增加趋势，有的学校甚至在短时间内连情有明显增加趋势，有的学校甚至在短时间内连 续发现多例学生暴发肺结核事件，这不仅严重危续发现多例学生暴发肺结核事件，这不仅严重危 害了学生的身体健康，也严重影响了学校的教学害了学生的身体健康，也严重影响了学校的教学 秩序。秩序。 n n 原因：主要是大家缺乏结核病防治的基本知识，原因：主要是大家缺乏结核病防治的基本知识， 不能及时发现学生中的

8、肺结核病人，因为学生上不能及时发现学生中的肺结核病人，因为学生上 课、生活都是在一起，很容易造成学生之间传播课、生活都是在一起，很容易造成学生之间传播 。 此外，学生学习压力大以至无暇顾及自身的此外，学生学习压力大以至无暇顾及自身的 健康，如果营养条件和体育锻炼再跟不上，就会健康，如果营养条件和体育锻炼再跟不上，就会 导致机体抵抗力下降，很容易发生结核。导致机体抵抗力下降，很容易发生结核。 目前我国结核病防治工作中存在的一些问题目前我国结核病防治工作中存在的一些问题 ： n n 一一. .是肺结核疫情地区间差异显著。西部地区传染是肺结核疫情地区间差异显著。西部地区传染 性肺结核患病率约为中部地

9、区的性肺结核患病率约为中部地区的1.71.7倍和东部地区倍和东部地区 的的2.42.4倍；农村地区患病率约为城镇地区的倍；农村地区患病率约为城镇地区的1.61.6倍。倍。 n n 二二. .是肺结核患者耐多药率为是肺结核患者耐多药率为6.8%6.8%，与其他国家相，与其他国家相 比仍十分严重。比仍十分严重。 n n 三三. .是肺结核患者中有症状者是肺结核患者中有症状者就诊就诊比例仅为比例仅为47%47%， 患者重视程度不够。感觉症状轻微的不及时患者重视程度不够。感觉症状轻微的不及时就医就医 ，由于经济困难不能就诊的占，由于经济困难不能就诊的占18%18%。 n n 四四. .是已经发现的患者

10、规则是已经发现的患者规则服药服药率仅为率仅为59%59%，有很，有很 多患者在症状减轻或者消失后就不再积极多患者在症状减轻或者消失后就不再积极治疗治疗。 服药依从性有待提服药依从性有待提 高。高。 n n 五五. .是公众结核病防治知识知晓率仅为是公众结核病防治知识知晓率仅为57%57%，健康，健康 教育有待于进一步加强，需要全社会共同参与结教育有待于进一步加强，需要全社会共同参与结 核病防治健康教育工作。核病防治健康教育工作。 n n WHOWHO与国际防痨肺病联合会将每年的与国际防痨肺病联合会将每年的3 3月月2424日定日定 为国际防治结核病日。为国际防治结核病日。 n n 201620

11、16年年3 3月月2424日是第日是第2121个世界防治结核病日，我国个世界防治结核病日，我国 的宣传主题是的宣传主题是 “ “社会共同努力，消除结核危害社会共同努力，消除结核危害” ”。 n n 旨在继续深入宣传旨在继续深入宣传传染病防治法传染病防治法和和结核病结核病 防治管理办法防治管理办法，动员社会各界积极参与，为每，动员社会各界积极参与，为每 位结核病患者提供及时有效的诊疗服务。位结核病患者提供及时有效的诊疗服务。 学生结核病知识知晓率甚低学生结核病知识知晓率甚低 20062006年山东省结核病防治知识知晓率调查提示：年山东省结核病防治知识知晓率调查提示： 全省结核病防治知识知晓率平均

12、为全省结核病防治知识知晓率平均为50.50. 从其职业来看：医务人员从其职业来看：医务人员 .0.0 教教 师师 .7.7 工工 人人 .4.4 农农 民民 .0.0 学学 生生 .0.0 无业人员无业人员 .2.2 结核病防治核心信息的全民知晓率结核病防治核心信息的全民知晓率20112011年年57%57%左右左右 n n 全国全国“ “百千万志愿者结核病防治知识传播行动百千万志愿者结核病防治知识传播行动” ”， 山东省卫生厅与教育厅山东省卫生厅与教育厅20122012、4 4、7 7日在山东大学日在山东大学 联合举办启动仪式，旨在号召公众参与结核病防联合举办启动仪式，旨在号召公众参与结核病

13、防 治知识的传播，形成志愿者队伍，提高全民结核治知识的传播，形成志愿者队伍，提高全民结核 病防治核心信息知晓水平。病防治核心信息知晓水平。 n n 这一行动的阶段性目标是：到这一行动的阶段性目标是：到“ “十二五十二五” ”末，结核末，结核 病防治核心信息的全民知晓率从年的病防治核心信息的全民知晓率从年的7 7 左右提高至以上。左右提高至以上。 流行病学特征流行病学特征 n n 一、结核菌一、结核菌 可分为人型、牛型、鼠型等，引起人可分为人型、牛型、鼠型等，引起人 类结核病的主要为人型结核菌。类结核病的主要为人型结核菌。 n n 结核杆菌在阴暗潮湿的环境中可以存活几个月。结核杆菌在阴暗潮湿的环

14、境中可以存活几个月。 在干痰中存活在干痰中存活6 68 8个月，若粘附于尘埃上，保持个月，若粘附于尘埃上，保持 传染性传染性8 81010天。天。在在3%HCI3%HCI或或NaOHNaOH溶液中能耐受溶液中能耐受 3030分钟；阳光曝晒分钟；阳光曝晒2 2小时，小时，5%-6%5%-6%来苏溶液接触来苏溶液接触2-2- 1212小时，小时，70%70%酒精接触酒精接触2 2分钟，煮沸分钟，煮沸1 1分钟，均可杀分钟，均可杀 灭结核菌。灭结核菌。最简单的灭菌方法是直接焚毁带有病最简单的灭菌方法是直接焚毁带有病 菌的痰纸。菌的痰纸。 n n 二、传染源二、传染源 主要是排痰的肺结核患者（痰涂片阳

15、主要是排痰的肺结核患者（痰涂片阳 性、未经治疗）。性、未经治疗）。 n n 三、感染途径三、感染途径 肺结核为呼吸道传染病，飞沫感肺结核为呼吸道传染病，飞沫感 染为最常见的方式。染为最常见的方式。 n n 主要途径主要途径：健康人吸入带菌飞沫（小于：健康人吸入带菌飞沫（小于1010微米的微米的 痰滴可进入肺泡腔）。痰滴可进入肺泡腔）。 n n 次要途径次要途径：经消化道进入体内（少见），饮用未：经消化道进入体内（少见），饮用未 经消毒的牛奶或乳制品等可以感染牛型结核杆菌经消毒的牛奶或乳制品等可以感染牛型结核杆菌 。 n n 其他传染其他传染：偶有通过破损的皮肤、粘膜、生殖器：偶有通过破损的皮肤

16、、粘膜、生殖器 官接触传染。官接触传染。 一起吃饭能传染吗？一起吃饭能传染吗？ n n 如果与已经治疗痊愈的患者或不是开放期的肺结如果与已经治疗痊愈的患者或不是开放期的肺结 核患者，只要没有传染性，一块吃饭是不会传染核患者，只要没有传染性，一块吃饭是不会传染 的；的； n n 如果是与有传染性的患者一块吃饭，吃饭期间有如果是与有传染性的患者一块吃饭，吃饭期间有 可能会大声说话，患者有可能咳嗽等，还是有传可能会大声说话，患者有可能咳嗽等，还是有传 染的可能性。染的可能性。 n n 有人统计，排菌病人咳嗽一次，可喷射出四百个有人统计，排菌病人咳嗽一次，可喷射出四百个 以上的飞沫核，有的飞沫核含菌量可高达数百个以上的飞沫核，有的飞沫核含菌量可高达数百个 ，并且能在空中飘荡三十分钟，飞沫核中的结核，并且能在空中飘荡三十分钟，飞沫核