《中西医结合 治疗51 例 重症SARS 临床疗效观察__2005030220》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中西医结合 治疗51 例 重症SARS 临床疗效观察__2005030220（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、调节作用。IL210缺乏易发生感染。动物实验表明, IL210可 有效地避免LPS诱导小鼠休克而造成的死亡。我们认为, 在SARS的发病过程中IL210是抗炎性细胞因子而起保护作 用或是促炎性细胞因子造成炎性损伤作用,需进一步研究。 参 考 文 献 1 程云,郑宇,陈昊,等.严重急性呼吸道综合征(SARS)病人 血清中SARS相关抗体的发现和分析.中华微生物和免疫学杂 志, 2003 , 25: 3252326. 2 Nicholls JM, PoonLLM, Lee KC, et al. Lungpathologyof fatal severe acute respiratory syndr
2、ome. The Lancet , 2003 , 361: 177321778. 3 中华人民共和国卫生部办公厅.传染性非典型肺炎临床诊断标 准.中华人民共和国卫生部, 2003. 5. 3. 4 李燕屏,江慧琳,陈晓辉,等.急性心肌梗死与在灌注后血浆 肿瘤坏死因子、白细胞介素26的变化.中华急诊医学杂志, 2003 , 12: 2332234. 5 庄俊华,黄宪章,石汉振,等.非典型肺炎病人免疫功能分析. 微循环学杂志, 2003 , 13: 628. 6 苏群,杜崇军.肿瘤坏死因子2 和白细胞介素28水平在急性呼 吸衰竭患者中的变化及意义.中华急诊医学杂志, 2003 , 12: 4202
3、421. (收稿日期: 2003292 28) (本文编辑:何小军) 中西医结合治疗51例重症SARS临床疗效观察 李秀惠 胡建华 张可 叶军 勾春燕 作者单位: 100054 北京,佑安医院感染科 重症SARS患者病情重,病死率高,治疗难度很大。为 了探索治疗SARS的有效方法,我们开展了中西医结合治 疗重症SARS的临床研究。现将初步结果总结如下。 1 资料与方法 111 观察对象 2003年3月11日至5月30日我院感染科住院患者51 例,均由北京市疾病控制中心确诊,诊断符合卫生部“严 重急性呼吸综合征病例临床诊断标准(试行)” 。51例患者 年龄2078岁,分为中西医结合治疗组(中西医
4、组)和西 药组。两组在性别、年龄、病程等均具可比性。 112 病例排除标准 除外伴有恶性肿瘤、免疫系统疾病者, SARS疑似病 例。 113 治疗方案 西药组基础治疗包括甲基强松的龙、胸腺肽、抗菌素、 利巴韦林等。中西医组参考国家中医药管理局制定“严重 急性呼吸综合征中医药防治技术方案”,在基础治疗上加用 中药汤剂治疗。用法:早期使用非典2号方,进入恢复期 后改服非典3号方。 114 观察指标及方法 记录临床症状,包括:发热、出汗、口渴、咳嗽(干 咳、阵咳)、喘息(气短而促、喘促不能平卧、喘促不宁)、 心烦失眠、恶心呕吐、食少无味、咯血、大便异常、小便 异常、胸闷、腹部不适、头昏头痛、四肢乏力
5、或困重。按 症状轻重积分标准判定,见表1。 115 实验室检查 入院时检查血常规白细胞等, X线胸片或CT提示单、 双肺部片状高密度阴影或实变影等。T细胞亚群检测:流 式细胞仪检测外周血T细胞CD3 + 、CD4 + 、CD8 + 亚群,仪 器为COUNTER EPLICS2X L流式细胞仪,(美国COUNTEER 公司 ) , 荧光标记单克隆抗体购自法国LMMUNOTECH公司。 表1 症状积分标准表(分) 症状有无症状有无 发热30汗出10 喘息30口渴10 咳嗽20心烦失眠10 胸闷20恶心呕吐10 咯血10食少无味10 脘腹不适10大便异常10 头昏头痛10小便异常10 四肢乏力10
6、116 疗效评价标准 依据卫生部“严重急性呼吸综合征出院诊断参考标 准” 。 117 统计学方法 用SPSS1110统计软件,行卡方检验、t检验。 2 结果 211 两组治疗后疗效和临床症候变化比较 结果见表2、 表3。 表2 两组治疗后疗效比较 组别例治愈例( %)病死例( %) 西药组2212 (541 5) 10 (451 5) 中西医组2926 (891 65) 3 (101 3) 注:两组比较,P 0101 81中华急诊医学杂志2004年1月第13卷第1期Chin J Emerg Med , January 2004 , Vo1113 , No11 1995-2005 Tsinghu
7、a Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 表3 两组治疗前后症状积分变化(xs) 组别例数治疗前积分治疗后积分 中西医组297114512011823175 西药组227136318451174117 P值0186501009 注:治疗后两组比较,P 0105 212 实验室检查 22例西药组和29例中西医组于治疗前 后检测了外周血T淋巴细胞亚群。结果见表4。 表4 两组普通型治疗前后CD4 + 、CD8 + 淋巴细胞测结果比较(xs) 组别 CD4 + CD8 + 西药组中西医组西药组中西医组 治疗前288186361278
8、233132324264 治疗后37628563045432702154792863 3 注:与治疗前比较, 3 P 0105 , 3 3 P 0101 3 讨论 SARS首发于冬春季,其传染性强,病情变化快,故归 属于中医温病的范畴。 温病条辨遵循内经 “藏于精 者,春不病温”之训,指出:“病温者,精气先虚”,“阴精 不足以承之,故为病温”,“若留得一分津液,便有一分生 理” 。十分强调阴精在温病发病、治疗和预后判断中的重要 性。我们根据本病特点把病因病机演变经过归为三个阶段, 即初起热毒、极期湿毒、恢复期虚损为主,热、毒、湿、 虚即是三阶段中的独立致病因素,又在整个病程中交错互 连。证型演
9、变经过早期热毒袭肺型、极期湿毒壅肺型和恢 复期气阴两伤型。热毒袭肺型主症发热,伴随恶寒、干咳、 头痛、舌红苔黄白或厚等,治予清热宣肺法;经57 d后 证型发展为湿毒壅肺型,主症喘促、气短,伴随胸闷、咳 嗽,治予清肺利湿法;随着肺部渗出吸收,疾病进入恢复 期表现气阴两伤之干咳、气短、乏力、舌红或暗,苔少黄 等,治予益气养阴法。 根据上述特点我们在治疗方面以麻杏石甘汤为基础组 方,石膏辛寒,擅清阳明气分之热,配麻黄则不在于清泄 阳明,而在于清宣肺中邪热,麻黄杏仁宣开肺气,配石膏 则麻黄并不解表发汗,而主要是宣肺定喘。该方有辛凉宣 透的作用,所以邪热壅肺而兼有表证者,亦适宜应用。热 重加知母、金银花
10、,湿毒重加茯苓、败酱草、葶苈子、栝 楼等,虚损时加沙参、麦冬、山萸肉。肺为娇脏,气阴易 伤,治疗应自始至终注意养护气阴。我们在早期方药中就 加用了养护气阴的药物。中医治疗SARS宜早期、全病程、 辨证论治。应用中药能显著改善SARS患者症状,改善预 后,降低病死率,同时能帮助患者恢复免疫功能。 参 考 文 献 1 Drosten C, Cunther S, Preiser W, et al. Identification of a novel coro2 navirus in patients with severe acute respiratory syndrome.N Engl J Me
11、d , 2003 , 4: 10. 2 Ksiazek TG, Erdman D.A novel coronavirus associated with severe acute respiratory syndrome. N N Eng1 J Med , 2003 , 4: 10. 3 Update : cumulative number of reported probable cases of Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) .WEB SITE: WWW.who.intcsr sasrscountryen 2003 - 04 - 01 (
12、收稿日期: 2003 - 08 - 28) (本 文 编 辑:何 小 军) 传染性及非传染性非典型肺炎患者外周血T淋巴细胞 亚群变化及临床意义 许敏 贾卫东 作者单位: 510060 广州市第八人民医院 我院于2003年2月至5月承担了广州市SARS的收治 工作,现就其外周血T淋巴细胞亚群进行的检测及动态观 察结果,分析如下。 1 材料与方法 111 病例选择及分组 SARS组为2003年2月2日至5月31口我院收治的 SARS临床诊断病例(满足传染性非典型肺炎临床诊断标 准:以中国卫生部疾病控制司于2003年5月发布的“传染 性非典型肺炎病例临床诊断标准(试行)”为标准。并除外 死亡病例,共
13、121例。男性75例,女性46例,年龄15至 88岁, (4115171 0) 岁。肺炎组为同期收治的符合诊断标 准“2 + 3 + 4”条的病例(以下称肺炎,以示区别 ) , 并经 抗生素治疗一周体温正常, X线胸片示肺部炎症明显吸收 并最后排除SARS的病例共75例,男性52例,女性23例, 年龄1576岁 (32 13151 5) 岁。对照组为64例健康体检 者,男性44例,女性20例,年龄 (35 1181 7) 岁。 91中华急诊医学杂志2004年1月第13卷第1期Chin J Emerg Med , January 2004 , Vo1113 , No11 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.
