中西医助理医师内科学考试知识点总结

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1、中西医结合内科学助理医师考试知识点总结中西医结合内科学助理医师考试知识点总结 第一单元 呼吸系统疾病第一单元 呼吸系统疾病 一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证） 1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰 2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。 发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复肺气肿 每年发病累计 3 个月并连续 2 年或以上。 3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期 4、西医治疗 急性发作期首要治疗是控制感染 内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类 5、中医治疗 风寒犯肺三拗汤加减 风热犯肺麻杏石甘汤加减 痰浊阻肺二陈汤合三子养亲汤 痰热郁肺桑白皮汤 寒饮伏肺小青龙汤 肺气虚补肺汤 肺脾气

2、虚玉屏风散合六君子汤 肺肾阴虚沙参麦冬汤合六味地黄丸 二、支气管哮喘（哮病） 1、发病机制： （1）体液和细胞免疫共同介导 （2）气道慢性炎症哮喘的本质 （3）气道高反应性共同病理生理特征 （4）胆碱能神经功能亢进 2、中医病机 宿根宿痰伏肺 病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关 3、表现 特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 持续状态：哮喘持续 24 小时 发作时 X 线：可见两肺透光度增加 120考试网 120考试网整编 4、西医治疗 （1）2 受体激动剂首选 沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗 （2）茶碱类（氨茶碱）抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的 cAMP 浓

3、度，具有气 道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。 （3）抗胆碱药阻断气道平滑肌上 M 胆碱受体 （4）激素抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形 成 5、中医治疗 寒哮射干麻黄汤 热哮定喘汤 肺虚玉屏风散 脾虚六君子汤 肾虚肾气丸或七味都气丸 三、肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽） （一）病因病理 1、病因 （1）细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌 克雷伯杆菌肺炎是医院获得性肺炎的主要致病菌 （2）病毒性肺炎在呼吸道感染性疾病中比例高 90% （3）支原体肺炎 （4）真菌性肺炎 （5）肺炎衣原体肺炎 （6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎 2、病理 肺炎链球菌肺

4、炎病理改变分期： 充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期 （二）中医病机：病位在肺，与心、肝、肾关系密切 （三）表现： 1、细菌性肺炎 （1）肺炎球菌肺炎： 起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰 呼吸困难休克肺中毒肺 肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音 120考试网 120考试网整编 并发症少见 （2）葡萄球菌肺炎 高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症循环衰竭 两肺散在湿啰音 并发症：单个或多发性肺脓肿气胸或脓胸 （3）克雷伯杆菌肺炎 起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀 可有典型的肺实变体征 并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克 （4）军团菌肺炎 轻者流感症状，早期可

5、有消化道症状 急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例 并发症：早期多系统受累是本病的特点 2、病毒性肺炎 阵发性干咳。（老幼）呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡 严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征 并发症：少见 3、支原体肺炎 持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状 咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大 4、真菌性肺炎 （1）肺放线菌病 起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰 痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒“ 贫血、消瘦、杵状指 并发症：脓胸和胸壁瘘管 （2）肺念珠菌病 支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜； 肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味 并发病多

6、发性脓肿 5、肺炎衣原体肺炎 表现轻，咽痛，干咳，可持续数月 6、非感染性肺炎 （1）放射性肺炎 120考试网 120考试网整编 刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重 放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着 并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病 （2）吸入性肺炎 咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急 急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音 （四）治疗尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选 1、细菌性肺炎 （1）肺炎球菌肺炎首选青霉素 G （2）葡萄球菌肺炎耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素 （3）克雷伯杆菌肺炎三、三代头孢菌素+氨基糖苷类 （4）军团菌肺炎首选红霉素 2、病毒性肺炎抗病毒 3、肺炎支原体首

7、选大环内酯类，次为氟喹诺酮类 4、真菌性肺炎抗真菌 5、肺炎支原体肺炎首选红霉素 6、非感染性肺炎 （五）中医治疗 邪犯肺卫三拗汤或桑菊饮 痰热壅肺麻杏石甘汤合苇茎汤 热闭心神清营汤 阴竭阳脱生脉散合四逆汤 正虚邪恋竹叶石膏汤 四、肺结核（肺痨，劳瘵，急痨，劳嗽，尸疰，虫疰） （一）病理炎性渗出、增生和干酪样坏死 三种病理变化多同时存在 病理过程：表现为破坏与修复同时进行 （二）中医病机：病位在肺，与脾肾关系密切，也可涉及心肝 （三）治疗 具有独特的杀菌作用，能杀灭酸性环境中的结核菌：吡嗪酰胺 最常用的抗结核药异烟肼 主要不良反应为第 VIII 对颅 N 损害的氨基酸苷类：链霉素 （四）中医治

8、疗 肺阴亏损月华丸 120考试网 120考试网整编 阴虚火旺百合固金汤事秦艽鳖甲散 气阴耗伤保真汤 阴阳两虚补天大造丸 五、原发性支气管肺癌（肺癌，肺积，息贲） 多起源于支气管粘膜或腺体，有淋巴结和血行转移 （一）病理 1、解剖学分类： 中央型肺癌：发在段至主支气管，以鳞癌多见。占肺癌 3/4 周围型肺癌 2、组织学分类 （1）小细胞肺癌（小细胞未分化癌）恶性程度最高 （2）鳞癌（鳞状上皮细胞癌）最常见的类型 （3）腺癌 （4）细支气管肺泡癌 （5）大细胞癌（大细胞未分化癌） （6）鳞腺癌 （二）诊断 早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中带血 中期，胸痛，呼吸困难，声音嘶哑，上腔静脉阻塞综合征 晚期，

9、恶病质 诊断的最可靠手段痰细胞学、组织病理学检查 六、慢性肺源性心脏病（心悸，肺胀，喘证，水肿） （一）病因 最常见的病因慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 （二）表现 1、代偿期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍动感心悸气短乏力 2、失代偿期：急性呼吸道感染为最常见的诱因 缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状 体征：肺动脉高压和右室增厚的客观征象 主要并发症：肺性脑病、上消化道出血、 酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、DIC 七、慢性呼吸衰竭（喘证，喘脱，闭证，厥证） （一）病因 最常见的慢性阻塞性肺疾病 120考试网 120考试网整编 （二）中医病机 病位在肺，与脾、肾、心关系密切 本虚标实：本虚：肺脾肾心

10、虚；标实：痰浊，瘀血，水饮 （三）血气分析 I 型呼衰：PaO250 和（或）PaO20.12；QRS 正常；代偿期间歇多不完全 （2）房室交界性早搏：提前出现的 QRS，其前无相关 P 波；QRS 形态正常；代偿间歇多 完全 （3）室性期前收缩：QRS 提早出现，畸形、宽大，其前无相关 P 波；T 波亦异常宽大； 代偿间歇完全 3、室性心动过速（室颤）：QRS 畸形，T 波方向与 QRS 主波方向相反；没有 P 波；频率 150220 次/分 是电复律的绝对适应证 4、房颤：房颤心室率快而不规则；QRS 波和 T 波形状变异。 最容易引起房颤是：风心病二尖瓣狭窄 5、房扑：P 波消失，代之以

11、 F 波；QRS 波和 T 波形态正常 （二）缓慢性心律失常 1、窦缓：心率 4060 次/分；常伴窦性心律不齐 治疗：0.2 （2）II 度房阻 I 型：PR 期延长，RR 缩短，直到 P 波后无 QRS 出现 120考试网 120考试网整编 II 型：PR 间期固定；P 波突然不能下传而 QRS 波脱漏 治疗：异丙肾；阿托品 （3）III 度房阻：窦性 P 波，PP 间隔规则；P 波与 QRS 无固定关系；心房率心室率； 心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。 3、病窦综合征：持续、严重，有时突发的窦缓；发作时窦房阻滞或窦性停搏；动过缓 与心动过速交替出现 治疗：阿托品，麻黄素，异丙肾 三

12、、心脏骤停 （一）病因：最常见的是冠心病及其并发症 左室射血分数低于 30%是猝死的最强预测因素 （二）治疗： 首先捶击复律，其次是清理呼吸道，保持气道通畅 1、除颤和复律 室颤的首选治疗措施非同步直流电击除颤 2、药物 利多卡因利于心脏保持电的稳定性 难治性室速和室颤电击后仍没有好转，首选胺碘酮 急性高钾引起的顽固性室颤给予钙剂 缓慢性心律失常心无脉搏常用肾上腺素，阿托品 肾上腺素维持稳定心电与血流动力学的首选药 异丙肾治疗原发性或民除颤后心动过缓 3、复苏 能否成功的关键恢复有效心律 基础复苏的目的建立人工循环 心肺复苏最后成败的关键脑复苏 四、原发性高血压 血压调节机制： 急性调节：通过

13、压务感受器及交感神经活动来实现 慢性调节：通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成 （一）病理 早期主要变化周身小动脉痉挛 持续多年后，病变最显著的是肾细小动脉硬化 （二）表现 1、原发性醛固酮增多症 120考试网 120考试网整编 主要临床特征：长期的血压增高和顽固的低钾血症 2、皮质醇增多症可见：尿中 17-羟类固醇聝 17-酮类固醇增高 （三）并发症 我国高血压最常见的死亡原因脑血管意外 急进型高血压最常见的死亡原因尿毒症 （四）治疗 1、 急症首选 硝普钠 2、2、常用药：利尿剂；-受体阻滞剂；CCB；ACEI；ARB 3、 应用： 1）合并心衰不宜用受体阻滞剂 2

14、）轻中度肾功能不全用 ACEI； 3）老年人收缩期高血压选利尿剂，长效二氢吡啶 4）糖尿病用 ACEI 和受体阻滞剂 5）心梗后和冠心病先受体阻滞剂和利尿剂 6）高脂血症不用受体阻滞剂和利尿剂 7）妊娠甲基多巴、受体阻滞剂，不用 ACEI、ARB 8）脑动脉硬化用 ACEI、CB 9）中年舒张期高血压长效 CCB、ACEI、受体阻滞剂 10）合并支哮、抑郁症、糖尿病不用受体阻滞剂 11）痛风不用利尿剂 12）心脏传导阻滞不用受体阻滞剂及非二氢吡啶类 CCB 五、冠心病 六、心绞痛 （一）表现 1、劳力型心绞痛典型心电图改变： ST 段水平或下斜型下降，T 波倒置或低平，发作缓解后恢复。 2、典

15、型心绞痛发作的症状： 劳力时胸骨后压榨性疼痛，休息后 3 分钟内缓解 3、变异性心绞痛的主要特征： 心绞痛发作时 ST 段抬高 4、心肌损伤的心电图特征：ST 段弓背型抬高 （二）治疗 1、硝酸甘油降低心脏前负荷，减少心肌耗氧量 2、心得安减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量 3、地尔硫？扩张冠状动脉，增加心肌供氧 120考试网 120考试网整编 4、钙通道阻滞剂变异型心绞痛的首选药 七、心肌梗死 （一）病因：主要是冠状动脉粥样硬化 （二）表现 急性心梗早期（24 小时）死因主要是心律失常 心梗最常见心律失常是室性期前收缩和室性心动过速 1、心电图：ST 段呈弓背向上型抬高，病理性 Q 波，T 波倒置 I、aVL、V57 出现异常 Q 波，ST 段抬高前壁心梗 V15 出现异常 Q 波，ST 段抬高急性间隔心梗 室速、室颤多见于广泛前壁心梗 III 度房室传导阻滞多见于下壁心梗 2、血清检查 AST 变化：610 小时开始升高，2448 小时达高峰，持续 35 天 LDH 变化：610 小时开始，3648 小时达高峰，持续 714 天 （三）溶栓 适应证；禁忌证 八、风湿性心脏瓣膜病 （一）病因 单纯性二尖瓣狭窄最常见 咽部链球菌感染是风湿热发病的必要条件 （二）表现 1、二尖瓣狭窄 症状：呼吸困难，咯血（粉红色泡沫样痰），咳咳嗽，右心衰 体征：二尖瓣