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1、转让 房地产而取得的无形资产 收入或具有财产 价值的权利，如专利权、商标权 、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门 的评估。 合理使用抗菌药物 镇江市第一人民医院临床药学室 房树华 转让 房地产而取得的无形资产 收入或具有财产 价值的权利，如专利权、商标权 、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门 的评估。 卫生部抗菌药物专项整治 抗菌药物临床应用实行分级管理 门诊病人抗菌药物使用率不得超过20% 急诊病人抗菌药物使用率不得超过40% 微生物检验样本送检率不得低于30% 住院病人抗菌药物使用率不得超过60% 1类切口抗菌药物使用率不得超过3
2、0% DDD（defined day dose）抗菌药物使用 强度力争控制在40DDD以下 转让 房地产而取得的无形资产 收入或具有财产 价值的权利，如专利权、商标权 、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门 的评估。 主要内容 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 第二部分 临床如何控制DDD？ 转让 房地产而取得的无形资产 收入或具有财产 价值的权利，如专利权、商标权 、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门 的评估。 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 转让 房地产而取得的无形资产 收入或具有财产 价值的权利，如专利权、商标权 、著作
3、权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门 的评估。 一、抗菌药物治疗性应用的基本原 则 v抗菌药物的经验治疗 细菌性感染 取标本培养无法取标本 经验治疗 阳性结果 治疗反应 阴性结果 + 调整方案 感染部位 基础疾病 发病情况 发病场所 既往抗菌药用药 史及其治疗反应 当地细菌耐药 性监测数据 转让 房地产而取得的无形资产 收入或具有财产 价值的权利，如专利权、商标权 、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门 的评估。 抗菌药物选用时需考虑的因素抗菌药物选用时需考虑的因素 药物 感染部位浓度 对细菌MIC 结果 微生物学 抗菌机制 抗菌谱 药代动力
4、学 吸收、分布、代 谢、排泄 不良反应 给药方案 药效学 时间/浓度依赖型 杀菌剂/抑菌剂 组织渗透 抗菌时效 临床效果 细菌清除 患者依从性 耐药产生 转让 房地产而取得的无形资产 收入或具有财产 价值的权利，如专利权、商标权 、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门 的评估。 一、抗菌药物治疗性应用的基本原 则 v品种选择 有病原学检查结果：尽可能选择针对性 强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。 经验治疗者：根据可能的病原菌及当地耐 药状况选用抗菌药物。 转让 房地产而取得的无形资产 收入或具有财产 价值的权利，如专利权、商标权 、著作权、专有技术使用权、土地使用
5、权、商誉权等。其价值需要进行专门 的评估。 一、抗菌药物治疗性应用的基本原则 v 给药途径 对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。 仅在下列情况下可先予以注射给药 ： 不能口服或不能耐受口服 病情影响口服吸收 抗菌谱合适但无口服剂型 需迅速达到高药物浓度 感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗 患者对治疗的依从性差 转让 房地产而取得的无形资产 收入或具有财产 价值的权利，如专利权、商标权 、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门 的评估。 二、抗菌药物预防性应用的基本原 则 非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群； 适
6、应证和药物选择应基于循证医学证据； 预防针对一种或二种最可能细菌，不宜盲目选用广谱或多药 联合预防多种细菌多部位感染； 限于针对某一段特定时间内可能发生的感染； 原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利 弊决定是否预防用药； 转让 房地产而取得的无形资产 收入或具有财产 价值的权利，如专利权、商标权 、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门 的评估。 二、抗菌药物预防性应用的基本原则 非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、 水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、 应用肾上腺皮质激素等患者；留置
7、导尿管、留置深静脉导管 以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。 转让 房地产而取得的无形资产 收入或具有财产 价值的权利，如专利权、商标权 、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门 的评估。 二、抗菌药物预防性应用的 基本原则 非手术患者抗菌药物的预防性应用 附录1 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用 预防感染种类抗菌预防用药对象药物选择 风湿热复发 风湿性心脏病儿童患者 经常发生链球菌咽峡炎或风湿热的儿童及成 人 苄星青霉素 青霉素V 感染性心内膜炎 心内膜炎高危患者，在接受牙科或口腔操作前 阿莫西林或氨苄西林 青霉素过敏用克林霉素 流行性脑脊髓
8、膜炎 流脑流行时托儿所、部队、学校中的密切接 触者，患者家庭中的儿童 利福平(孕妇不用) 环丙沙星（限成人） 头孢曲松 流感嗜血杆菌脑膜 炎 患者家庭中未经免疫接种的4岁儿童 有发病者的幼托机构中2岁未经免疫的儿童 幼托机构在60天内发生2例以上患者，且入 托对象未接种疫苗时，应对入托对象和全部工作 人员预防用药 利福平(孕妇不用) 转让 房地产而取得的无形资产 收入或具有财产 价值的权利，如专利权、商标权 、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门 的评估。 非手术患者抗菌药物的预防性应用 预防感染种类抗菌预防用药对象药物选择 脾切除后菌血症 脾切除后儿童 定期接种肺
9、炎链球菌、B型流感嗜血杆菌疫苗和四价脑 膜炎奈瑟菌疫苗 5岁：每日阿莫西林或青霉素V口服,直到满5岁 5岁：每日青霉素口服，至少1年 患镰状细胞贫 血和地中海贫血儿 童(功能无脾） 根据年龄定期接种上述疫苗 5岁：每日青霉素V口服，直到满 5岁 5岁：每日青霉素口服，有人建议至少用药至18岁 出现发热时可予阿莫西林/克拉维酸或头孢呋辛 青霉素过敏者可予TMP/SMZ或克拉霉素 转让 房地产而取得的无形资产 收入或具有财产 价值的权利，如专利权、商标权 、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门 的评估。 非手术患者抗菌药物的预防性应用 预防感染种类抗菌预防用药对象药物选
10、择 新生儿淋病奈瑟菌 或衣原体眼炎 每例新生儿 四环素或红霉素眼药水滴眼 肺孢菌病 艾滋病患者CD4细胞计数200/mm3者 造血干细胞移植及实体器官移植受者 SMZ / TMP 百日咳 与百日咳患者密切接触的幼儿和年老体弱者 红霉素 新生儿B组溶血性 链球菌（GBS）感 染 孕妇有GBS菌尿症 妊娠3537周阴道和肛拭培养筛查有GBS 寄殖 孕妇有以下情况之一者：37周早产； 羊膜早破18小时；围产期发热，体温38 以上者；以往出生的新生儿有该菌感染史者 青霉素G 氨苄西林 青霉素过敏但发生过敏性休 克危险性小者：头孢唑啉 青霉素过敏，有发生过敏性 休克危险性：克林霉素或红 霉素 转让 房地
11、产而取得的无形资产 收入或具有财产 价值的权利，如专利权、商标权 、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门 的评估。 非手术患者抗菌药物的预防性应用 实验室相关感染 实验室暴露于布鲁菌 高危者(接触量多) 多西环素+利福平 低危者(接触量少) 每周2次血清试验，转阳时开始用药， 方案同上 妊娠妇女 SMZ / TMP利福平 实验室暴露于鼠疫耶尔森菌多西环素或SMZ / TMP 严重中性粒细胞缺乏（ 0.1109/L）持续时间超过7天的高危患者和 实体器官移植及造血干细胞移植的患者，在某些情况下也有预防用抗菌 药的指征。 转让 房地产而取得的无形资产 收入或具有财产 价
12、值的权利，如专利权、商标权 、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门 的评估。 围手术期抗菌药物的预防性应用 v预防用药目的-预防手术部位感染 包括浅表切口感染、深部切口感染和手术 所涉及的器官/腔隙感染 不包括与手术无直接关系的、术后可能发 生的其他部位感染 转让 房地产而取得的无形资产 收入或具有财产 价值的权利，如专利权、商标权 、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门 的评估。 围手术期抗菌药物的预防性应用 v围手术期预防用药原则 感染发生机会、后果严重程 度 预防效果循证医学证据 对细菌耐药性的影响 经济学评估 手术切口类别 手术创
13、伤程度 手术部位污染机会和程度 可能的污染细菌种类 手术持续时间 不 用 用 抗菌药物预防不能代替无菌操作！ 抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预 防措施！ 转让 房地产而取得的无形资产 收入或具有财产 价值的权利，如专利权、商标权 、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门 的评估。 围手术期抗菌药物的预防性应用 v预防用药适应证 清洁手术（类切口）： 手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。 但在下列情况时可考虑预防用药： 手术范围大、手术时间长、污染机会增加； 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果 者，如头颅手术、心脏手术等； 异物植入手术，如人
14、工心瓣膜植入、永久性心脏起 博器放置、人工关节置换等； 有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤 其是接受器官移植者)、营养不良等患者。 转让 房地产而取得的无形资产 收入或具有财产 价值的权利，如专利权、商标权 、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门 的评估。 围手术期抗菌药物的预防性应用 v 预防用药适应证 清洁-污染手术（类切口）： 手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手 术部位引致感染，需预防用抗菌药物 。 污染手术（类切口） ： 已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。 v 治疗性用药 污秽-感染手术（类切口）： 在手术前即已开始治疗性应用
15、抗菌药物，术中、术后 继续，不属预防应用范畴 。 转让 房地产而取得的无形资产 收入或具有财产 价值的权利，如专利权、商标权 、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门 的评估。 围手术期抗菌药物的预防性应用 v 抗菌药物品种选择原则 根据手术具体情况综合考虑 选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种 尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 头孢过敏者：G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素； G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类 针对MARS选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药 严格控
16、制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药 转让 房地产而取得的无形资产 收入或具有财产 价值的权利，如专利权、商标权 、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门 的评估。 围手术期抗菌药物的预防性应用 v 给药方案 给药途径：大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。 给药时机： 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.51小时内或麻醉 开始时给药 万古霉素/氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前1 2小时开始给药 转让 房地产而取得的无形资产 收入或具有财产 价值的权利，如专利权、商标权 、著作权、专有技术使用权、土地使用权、商誉权等。其价值需要进行专门 的评估。 围手术期抗菌药物的预防性应用 v 给药方案 维持时间：覆盖时间包括手术全过程
