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1、第五章 诊 法 指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法， 主要包括望、闻、问、切四法，简称“四诊”。 望诊，是医生运用视觉对人体全身或局部进行有目的的观察， 用以了解机体功能和病理变化的一种方法。 闻诊，是听病人的声音和闻其气味的变化。 问诊，是医生通过对病人或陪诊者进行有目的的询问，了解疾 病的发生、发展、诊治经过、现在症状及其他一切与疾病有关的情 况，以诊察疾病的一种方法。 切诊，是按病人的脉搏和触按病人的肌肤、四肢，以诊察病情 的方法。 第一节 望 诊 望诊，是医生运用视觉对人体外部进行有目的 的观察， 如对病人的神色形态、局部表现，舌 象、分泌物和排泄物等进行观察，用以了解机 体功能和
2、病理变化的一种方法。 一、一、 望望 神神 【神的概念】 广义人体生命活动的外在表现。（神气） 狭义人的精神意识、思维活动。（神志） 所望之神就是包括神气和神志。 ( (一一) )望神的原理和意义望神的原理和意义 望神的原理： 物质基础物质基础 脏腑精气 神 精气充足则体健神旺，抗病力强； 精气亏虚则体弱神衰，抗病力弱。 望神的意义： 了解人体脏腑精气盛衰，判断病情轻重， 推测疾病的预后。 (二) 望神的主要内容 两目、色泽、神情和体态两目、色泽、神情和体态 眼神 精神意 识识 语语言动动作临临床意义义 有 神 明亮灵 活 神志清 楚 清晰反应应灵敏 活动动自如 正常，病轻轻 少 神 神少欠
3、灵活 精神倦 怠 气短懒懒言反应迟钝应迟钝正气已伤伤 脏脏腑功能不 足 失 神 目光晦 暗瞳人 呆滞 精神瘘 糜反应应 迟钝迟钝 甚 或神志 昏迷 低微不清迟钝迟钝 或循 衣摸床或卒 倒 目闭闭口开 手撒遗遗尿 正伤伤病重 假 神 突然睁睁 眼 突然转转 清 突然清亮 言语语不休 突然动动作回光返照病 情恶恶化 二、望 色 望色的概念 望色，又称“色诊”，是通过观察病人 全身皮肤（主要是面部皮肤）的颜色和光泽 的变化，用以诊察病情的方法。 素问刺热篇划分方法 左颊肝，右颊肺， 额心，鼻脾， 颏肾。 心 肺 脾 肝 肾 （一）面部色诊的原理 1、心主血脉，其华在面 2、手足三阳经上行头面，血脉丰
4、盛。 3、面部皮肤薄嫩外露，易于观察。 （二）望色的意义 可以判断气血的盛衰 可以了解病邪的性质 可以确定疾病的部位 可以预测疾病的轻重与预 (三)常色与病色 面色可分为常色和病色两类 1、常色：即正常的、健康时的面色。 常色的特点是明润、含蓄。 中国人属黄种人，其正常面色（即 常色）为红黄隐隐、明润含蓄。 常 色 2、病色：因病而发生异常改变的面色。 病色的特点是晦暗、暴露。 病色可反映不同性质的疾病和不同脏 腑的疾病。 (四)五色主病 病色可分为青、赤、黄、白、黑五 种，故审察面部的色泽变化，又称“面部五色 诊”。五色分别提示不同脏腑和不同性质的疾 病。 1、青色主病 主寒证、疼痛、气滞、
5、血瘀、惊风。 病人面见青色，多由寒凝气滞，或痛则不通，或 瘀血内阻，或筋脉拘急，使面部脉络血行瘀阻所致。 面青伴唇甲青紫心痛心阳虚，心血瘀阻 小儿面青眉间鼻柱唇周发青惊风 青 色 2、赤色主病 主热证，亦可见于戴阳证。 病人面见赤色，多因有热而面部脉络扩张 ，气血充盈所致，但亦可见于虚阳上越的病人。 满面通红实热 两颧发红虚热 颧红如妆戴阳 赤 色 3、黄色主病 主脾虚、湿证。 病人面色发黄，多由脾虚机体失养， 或者湿邪内蕴、脾失运化所致。 萎黄脾虚气血不足；黄胖脾虚湿 盛 黄疸阳黄鲜如桔色湿热 阴黄晦暗如烟熏寒湿 面色苍黄肝郁脾虚 青 黄 黄 胖 阳黄阴黄 黄 疸 4、白色主病 主虚证、寒证
6、、脱血、夺气。 病人面色发白，多由气虚血少，或阳 虚，气血不能上充于面部所致。 淡白无华伴唇甲舌色淡血虚 苍白阳气暴脱或阴寒内盛 白 色 苍 白 5、黑色主病 主肾虚、寒证、水饮、血瘀。 面色发黑，多因肾阳虚衰，水寒内 盛，脉络拘急，血行不畅所致。 黑而暗淡肾阳虚 黑而干焦肾阴虚 面色黧黑，肌肤甲错血瘀日久 眼眶周围色黑肾虚水饮，寒湿带 下 黑 色 思 考 1、望神的原理和意义。（了解并理解） 2、得神、失神、假神的鉴别。（掌握） 3、望色五色主病。（掌握） 舌的形态结构 舌上面舌背 舌背 舌根：不易看到 舌体：诊舌的 主要部位 舌诊原理 1、 舌为心之苗，心经之别系舌本，舌体的 运动受心神的
7、支配。舌可反映心、神的病变 。 2、舌为脾之外候，脾经连舌本，散舌下， 舌体赖气血充养，胃气蒸发谷气形成舌苔。 舌反映气血的盛衰和脾胃的功能。 3、肾藏精，肝藏血，肺系上达咽喉与舌。 舌的脏腑分候 舌诊的方法和注意事项 （一）体位，伸舌姿势 （二）诊舌的方法 顺序： 舌质舌苔 舌尖舌中 舌边舌根 主要观察舌质的 颜色、光泽、形态和动态， 舌苔的有无、色泽、质地和分布。 诊舌的注意事项 1、光线影响 2、饮食或药品影响 3、口腔对舌象的影响 舌诊的内容和正常舌象 舌诊的内容 1、舌体：察神、色、形、态候脏腑虚 实，气血盛衰。 2、舌苔：察苔质、苔色候病位深浅， 病邪性质。 3、舌象：即舌体和舌苔
8、的综合形象。 正常舌象 简称：淡红舌，薄白苔。 舌质柔软，活动自如，舌色淡红，荣润有 神，舌苔薄白均匀，干湿适中。 1、望舌质 （1）舌色 淡红舌 气血调和之征。 正常人；病轻邪浅。 1）淡白舌 主虚证、寒证 2）红舌 舌红少苔（质嫩）；虚热 证。 舌红苔黄（腻、质老）： 实热证 红绛裂纹舌：阴虚火旺； 热入营血。 红绛光莹舌：虚热证热 入营血；阴竭，火旺。 3）绛舌 绛红少苔舌：热入营血； 阴虚火旺，气阴两伤。 红绛无苔裂纹舌：热入 营血而阴伤；阴虚火旺 紫绛少苔津润舌：热入 营血夹湿；阴虚火旺； 红绛少津裂纹舌：热盛津 伤血滞；阴虚火旺；胃之 气阴衰竭，秽浊上泛。 4）紫舌 淡紫舌（湿润）
9、： 阳虚阴盛，血行不畅。 青紫舌：血行瘀滞。 淡紫胖嫩舌淡黄滑润苔： 阳虚阴盛水湿不化，气血 不畅；脾虚湿浸。 青紫舌白滑腻苔：阳 虚寒湿内停；湿浊、 痰饮停聚。 青舌白水滑苔： 主瘀血：主阳虚 痰饮水湿内停。 舌边瘀斑舌：肝经 血瘀。 淡红瘀斑（边、尖）舌： 心肝血瘀；气血不足，湿 阻血瘀。 （2）望舌形 1）老嫩 纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡嫩舌。虚证。 淡白胖嫩裂纹 舌薄白润苔： 脾虚湿侵；气 血亏虚，阳气 尤虚。 纹理粗糙或皱缩， 苍老不柔软，舌色 偏暗苍老舌。 主实证。 此舌象白苔满布，中根部厚腻，主寒 湿痰浊久郁；或食积痰浊化热。 2）胖大 舌体大而厚，伸舌 满口为胖大舌。 舌淡红
10、偏暗， 齿印， 苔薄白湿润：气虚血 滞；脾胃虚弱。 舌淡白胖嫩苔白润，阳 虚水湿内停 舌红肿胀满口， 不能缩回：肿胀 舌。主心脾热盛 ；湿热熏蒸，热 毒上攻。 肿胀舌 舌体较正常瘦小而 薄，为瘦薄舌。 3）瘦薄 红绛瘦薄舌：阴虚火旺 淡白瘦薄舌：气血两 虚。此舌苔白腻示还 有寒湿积滞。 4）裂纹 主病：阴虚；血虚；亦见于脾虚湿浸。有舌 质淡白和红绛之别。 5）齿痕 主脾虚、水湿内盛证 6） 芒刺 点刺主脏腑阳热亢 盛，或血分热盛。 根据所在部位，推 测热在何脏。 舌下络脉 舌下络脉青紫、紫红、绛紫、紫黑色或迂曲粗胀 呈结节状、网状，或呈青紫小疱，均为瘀血之征。 舌下络脉呈 紫黑色，迂 曲粗大呈
11、结 节状，主瘀 血。 （3）望舌态 1）强硬热入心包； 高热伤津；风痰阻 络或中风先兆。 2）歪斜 中风或中风先兆。 主因风痰或痰瘀阻滞 3）短缩 常与萎软并见。主病 情危重。可因寒凝筋 脉；气血虚衰；热盛 津伤；风痰阻络。 2、望舌苔 （1）望苔色 1） 白苔 一般主表证、寒证、湿证 薄白（润）苔：正常/表证/里证病轻/阳虚内寒 厚白苔 主里证、实证。兼腻（白厚腻苔）：主湿浊/ 痰饮/食积 白苔特殊主证 厚白腻干苔：湿浊中 阻，津气不得宣化。 或阳虚气不化津。 积粉苔：望之似干，扪 之不燥，为温热病湿浊 与热毒相结。 淡紫舌黄（白）苔厚燥 裂：痰热化燥伤津；湿 热阻滞，热盛津伤。 红舌白燥裂
12、苔：津液 暴伤，气分热极。 2）黄苔：热证、里证 淡、薄、微黄苔：病邪轻浅，主风热表证、 风寒化热入里。 深、焦黄苔 焦（老）黄苔：拌厚腻， 主热极，夹有痰热。 正黄苔：主热重。此为黄 腻苔，主湿热、痰热、食 积热腐。 黄滑苔：苔淡 黄而润滑多津 。为阳虚寒湿 ，痰饮聚久化 热；或气血亏 虚，感受湿热 。 3） 灰黑苔 主阴寒内盛或里热炽盛 舌淡白胖嫩偏暗，苔 白腻灰黑湿润：阳虚 寒湿，痰饮内停。 红绛舌黑燥裂苔：热 极津枯。 灰黑苔需结合苔质之润燥、苔色、舌色辨寒热。 白苔灰黑苔，湿润多津，舌质淡白：寒湿病 黄苔灰黑苔，干燥无津，舌质红绛：热性病 发展 （2）望苔质 1） 薄厚 厚苔：不见底
13、。主邪盛入里、痰湿、食积。 病较 重 薄苔：见底。表证、病 轻浅，胃气未伤。 厚、薄苔的意义： 反映邪正盛衰，测邪气深浅。 动态观察： 薄 厚：邪气渐盛，或表邪入里，提示病进。 厚 薄，复生新苔：正胜邪，里邪渐散，病退。 苔驟退而无新苔正不胜邪，胃气暴绝。 厚、薄苔的意义： 动态观察： 薄 厚：邪气渐盛，或表邪入里，提示病进。 厚 薄，复生新苔：正胜邪，里邪渐散，病退。 苔驟退而无新苔正不胜邪，胃气暴绝。 2）润燥 润苔：干湿适中，不滑不燥。 滑苔： 舌面水分过多，扪之湿滑。 燥苔、糙苔 苔干燥，扪之无津，甚 则干裂，为燥苔。 苔质粗糙，扪之碍手， 为糙苔。 燥苔提示因 热、吐下而 津伤，亦因
14、 阳气为阴邪 所阻，津失 输布。 糙苔干者为热盛 伤津之重症；不 干者为秽浊盘踞 中焦。 3）腻、腐苔 腻苔： 概念：苔质颗粒细腻致密，融合成片，中 厚边薄，紧贴舌面，如涂有油腻，揩之不去， 刮之不易脱落。 主病：湿浊、痰饮、食积内蕴； 阳气被遏。 腐苔： 概念：苔质颗粒粗大疏松，边中皆厚，如 豆腐渣堆积舌面，揩之可去，成片脱落，舌 底光滑。 主病：阳热内盛，蒸胃浊（食积、湿浊） 上泛。 腐苔：因先有阳 热内盛，蒸胃浊 上泛，后久病胃 气匮乏，苔渐离 舌体而成。 霉腐苔（霉苔）：气阴两虚，湿热秽浊内蕴。 见于重病或营养不良小儿（与白色念珠球菌感 染有关）。 此为白厚松苔：腻苔 变松，厚苔变薄，
15、颗 粒变粗，提示阳气来 复，湿浊、寒湿阴邪 欲解，病有转机，预 后良好。 4）剥落 地图舌：多为胃气不足，或气阴两虚。 花剥苔： 类剥苔：有亏虚，但 正气仍能胜邪，不是 真正的剥苔。 中剥苔： 镜面舌：胃（肾）阴干涸，胃气衰败， 病危重。 剥落苔的意义：胃气匮乏，胃阴枯竭， 气血两虚，全身虚弱。 舌红阴虚，阴竭 舌淡气血两虚 故观察舌苔的有无、消长及剥落变化， 可测知胃气、胃阴的存亡，邪正盛衰，判断 预后。 （5）真假苔 无根苔（假苔）：苔厚松腐，刮之即去，舌 面光滑不生新苔；或光剥如镜面。胃气衰败。 （三）舌质舌苔的综合诊察 舌苔主示病邪与病证的性质，邪正的消 长，胃气的存亡。 舌质主了解脏
16、腑虚实，气血津液的盛衰 其一：舌苔和舌体单方面异常无论病之新 久， 提示病情单纯。 其二：舌苔和舌体均异常 （1）变化一致：示病机相同，主病一致， 病较单纯。 （2）变化不一致示病因病机较复杂。 第二节第二节 闻闻 诊诊 闻 诊 概 念 是通过听声音和嗅气味 来诊察疾病的方法 闻 诊 听声音 闻（嗅）气味 一一 听声音听声音 发声器官 声音产生 相关脏腑 临床意义 寒 判断疾病性质 热 虚 实 正常声音正常声音 正常声音变化与下列因素有关 性别 男声低而浊 女声高而清 年龄 儿童尖利清脆 老人浑厚低沉 个体差异 情志变化 病变声音病变声音 概念 疾病反映于语言 声音的变化称之为病变声音。 内容 声音 语言 呼吸 咳嗽 呕吐 呃逆 嗳气 太息 喷嚏 呵欠 肠鸣 一、 听 声 音
