第八章中医诊断学病性辨证

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1、病性辨证概念 病因学中病因与辩证 学中的病因之关系,概述,病性辨证，就是在中医理论指导下,对病人所表现的各种症状、体征等进行分析、综合,从而确定疾病当前证候性质的辨证方法。,病因与病性概念区别,1、病因是指导致疾病发生的原始因素,如外 感六淫、七情刺激、外伤、劳倦等； -属于病因学、发病学的范畴 2、病性，是指病理变化的本质属性,或称为 “病机”。也就是当前证候的性质,如气虚、 血瘀、湿热、痰饮等, -属于诊断学、辨证学的范畴,只是由于中医学对疾病本质的认识，主要是从症状而推求原因，因而病因学研究的病因与辨证学探求的病性往往又是一致的。 病因学是由因析果，辨证学是由果析因。,病性辨证分为： 第

2、一节 辨六淫证候 第二节 辨阴阳虚损证候 第三节 辨气血证候 第四节 辨津液证候 第五节 辨情志证候,第一节 辨六淫证候,辨六淫证候，是根据病人所表现的症状、体征等，对照六淫病邪的致病特点，通过分析，辨别疾病当前病理本质 中是否存在着六淫证候。,六气：六气指风、寒、暑、湿、燥、火,是六种正常的自然界气候变化因素。 六淫：淫,有太过、浸淫之意,泛指反常。六淫,是指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪。六气变为六淫的条件:当自然界的气候变化超过了正常限度的时候,如六气的太过和不及,或非其时而有其气,或气候变化过于急骤,超越了人体的抵抗能力,导致机体发病,这时的六气就成为六淫。当人体的正气不足,适应气

3、候变化的能力减低,轻微的气候变化,也会导致机体发病,这时的六气也叫做“六淫”。可见,六气变为六淫的关键是能否导致机体发病。,相关知识回顾,六淫致病的共同特点 1.外感性 一是指病邪从肌表、口鼻侵犯人体,自外而来,易形成外感病。二是指感受六淫之邪,初期多见表证，若表证不解,病邪多由表入里。 2.季节性 春季多风病,夏季多暑病,秋季多燥病,冬季多寒病等。但非绝对，高温作业易感热、中暑。 3.地域性 六淫致病常与居住地区和环境密切相关,如西北高原地区气候寒冷而干燥,多发生寒病和燥病；东南沿海地区气候炎热而潮湿,多发生湿病；高温环境作业者多易患火热燥病等。,4.相兼性 六淫邪气既可单独侵犯人体而发病,

4、又可两种以上同时侵犯人体而致病,如寒邪侵犯人体形成寒病；风、热邪同时侵犯人体形成风热感冒；风、寒、湿三气同时侵犯人体形成风寒湿痹等。两种以上邪气同时侵犯人体而发病,多以风邪为主导,如风寒感冒、风热感冒等；或同类性质的邪气相兼,如寒湿困脾等。 5.转化性 六淫致病在一定的条件下,其证候的性质可以发生转化。如表寒证可入里化热形成里热证。引起转化的原因有两点： 体质不同 治疗不当,一、风淫证 二、寒淫证 三、暑淫证 四、湿淫证 五、燥淫证 六、火热证,辨六淫证候,一、风淫证 概 念 临床表现与常见证型 外风（风淫证）内风证的鉴别 辨证要点,【概念】指风邪侵袭人体肤表、经络,卫外机能失常,表现出符合“

5、风”性特征的证候。,风性轻扬开泄,易袭阳位 风性善行而数变 风性主动 风为百病之长,风邪致病的特点,外风证与内风证的区别,风淫证：主要是感受外界风邪所致，证候表现如上。 内风证：是由于机体内部的病理变化,如热盛、阳亢、阴虚、血虚等所致,以出现类似风性“动摇” 特点：眩、麻、抽、颤为主要表现的证候，又称为“动风”。 证候表现外风与内风有所不同，临床时应加以鉴别。,风淫证的辨证依据,新起恶风、微热、汗出、脉浮缓,或突起风团、瘙痒，或肌肤麻木，或肢体关节游走疼痛，或面睑浮肿等症。,二、寒淫证 概 念 临床表现及常见证型 伤寒与中寒的鉴别 辨证要点,【概念】指寒邪侵袭机体,阳气被遏,以恶寒甚、无汗、头

6、身或胸腹疼、苔白、脉弦紧等为主要表现的实寒证候。,寒为阴邪,易伤阳气 寒性凝滞而主痛 寒性收引 一是寒邪侵犯肌表,可致腠理闭塞,汗孔闭合,出现发热恶寒,无汗等症状。 二是寒邪侵犯经络,引起筋脉收缩挛急,气血不通,见关节挛急疼痛,屈伸不利等症状。,寒邪致病的特点：,寒淫证临床表现 寒淫证常分为“伤寒”(即“伤寒证”)和“中寒”(即“中寒证”)以及“寒痹” 。三者在病因、病位、证候表现、病机等方面有异有同。,伤寒证中寒证寒痹概念 伤寒证中寒证寒痹鉴别,【概念】 “伤寒证”：指寒邪外袭于肌表,阻遏卫阳,阳气 抗邪于外所表现的表实寒证又称外寒证、表寒 证、寒邪束表证、太阳表实证、太阳伤寒证等。 “中寒

7、证”：指寒邪直接内侵脏腑、气血，遏制 及损伤阳气，阻滞脏腑气机和血液运行所表现的 里实寒证，又称内寒证、里寒证等。 “寒 痹”：寒邪侵袭肢体经脉，气血凝塞而致的 四肢关节疼痛、拘急、屈伸不利、遇寒加剧,寒淫证的辨证依据,寒淫证的辨证依据是,新病突起,病势较剧,有感寒原因可查,以寒冷症状为主要表现。 本证属实寒证，与由于机体阳气亏虚所形成的虚寒证有所不同,主要根据是否感受寒邪、发病及病势的新久缓急、病体的强弱等方面进行鉴别。,三、暑淫证 概 念 临床表现 辨证要点,【概念】指感受暑热之邪,耗气伤津,以发热口渴、神疲气短、心烦头晕、汗出、小便短黄、舌红苔黄干等为主要表现的证候。,暑为阳邪,其性炎热

8、 暑性升散,最易伤津耗 暑多挟湿,暑邪致病的特点：,暑淫证临床表现,发热恶热,汗出,口渴喜饮,气短,神疲,肢体困倦,小便短黄,舌红,苔白或黄,脉虚数。 -暑性炎热升散,耗气伤津 发热,卒然昏倒,汗出不止,气喘,甚至昏迷、惊厥、抽搐等;或见高热,神昏,胸闷,腹痛,呕恶,无汗等。 -暑闭心神,引动肝风,暑淫证的辨证依据,暑淫证的辨证依据是,夏月有感受暑热之邪的病史,发热、口渴、汗出、疲乏、尿黄等为常见症状。,四、湿淫证 概 念 临床表现 外湿与内湿鉴别 辨证要点,【概念】指感受外界湿邪,或体内水液运化失常而形成湿浊,阻遏气机与清阳,以身体困重、肢体酸痛、腹胀腹泻、纳呆、苔滑脉濡等为主要表现的证候。

9、,湿为阴邪,易阻滞气机,损伤阳气 湿性重浊 湿性粘滞 湿性趋下,易袭阴位,湿邪致病的特点：,湿淫证临床表现,胸闷脘痞,口腻不渴,纳呆,恶心, 大便稀溏,小 便浑浊。妇女可见带下量多。面色晦垢,舌苔 滑腻,脉濡缓或细等。 湿邪阻滞气机,脾胃运化失调 皮肤湿疹、瘙痒，或局部渗漏湿液 湿郁于肤表,阻滞经气 头昏沉如裹,嗜睡,身体困重，肢体关节、肌肉 酸痛 湿阻气机，清阳不展,但湿淫证常是内外合邪而为病,故其证候亦常涉及内外。,湿淫证的辨证依据,起病较缓而缠绵,以困重、酸楚、痞闷、腻浊、脉濡缓或细等为证候特点。,五、燥淫证 概 念 临床表现以及分类 燥淫证（凉燥、温燥）、内燥鉴别 辨证要点,【 概念】

10、指外界气候干燥,耗伤津液,以皮肤、口鼻、咽喉干燥等为主要表现的证候。,燥邪致病特点： 燥性干涩,易伤津液 燥易伤肺,燥淫证临床表现,皮肤干燥甚至皲裂、脱屑,口唇、鼻孔、咽喉干燥,口渴饮水,舌苔干燥,大便干燥,或见干咳少痰、痰粘难咯,小便短黄,脉象偏浮等。 -燥邪侵袭,易伤津液, 易损伤肺 根据感受燥邪的寒温不同又各有不同，分为：凉燥、温燥，临床表现不尽相同。详见下表： 凉燥 温燥,燥淫证与内燥亦可相互为因,内外合病。,燥淫证的辨证依据： （季节、环境、干燥征） 常见于秋季或处气候干燥的环境, 具有干燥不润的证候特点。,六、火热证 概 念 临床表现 辨证要点,【概念】指外感火热邪毒,阳热内盛,以

11、发热、口渴、胸腹灼热、面红、便秘尿黄、舌红苔黄而干、脉数或洪等为主要表现的证候。,火热为阳邪,易伤津耗气 火热性炎上 火热邪易生风、动血热邪易扰心神 火邪易致疮痈,火邪致病的特点：,火热证临床表现,口渴喜饮,汗多,大便秘结,小便短黄 热盛伤津耗液 面色赤,舌红或绛，苔黄干燥或灰黑，脉数有力(洪数、滑数、弦数等) 阳热炽盛, 气血沸涌 发热恶热,烦躁，甚者或见神昏、谵语 火热燔灼急迫,扰动心神 惊厥、抽搐,吐血、衄血,痈肿疮疡 阳热炽盛, 生风，迫血妄行灼 血腐肉,火热证的辨证依据,新病突起,病势较剧,以发热、口渴、便秘、尿黄、舌红或绛、苔黄干、脉数有力等为主要表现。 阴虚证虽与火热证同属热证范

12、畴，但本质上有虚实的不同,火热证以阳热之邪有余为主，发热较甚，病势较剧，脉洪滑数有力。阴虚发热的热势底，本质是阴液的亏虚。,第二节 辨阴阳虚损证候,辨阴阳虚损证候,是根据病人所表现的症状、体征等,对照阴津、阳气的生理、病理特点,通过分析,辨别疾病当前病理本质中是否存在着阴、阳虚损的证候。,一、阳虚证 辨阴阳虚损证候 二、阴虚证 三、亡阳证 四、亡阴证,一、阳虚证 （一）概 念 （二）临床表现 （三）辨证要点,指体内阳气亏损,机体失却温养,推动、蒸腾、气化等作用减退,以畏冷肢凉为主要表现的虚寒证候。 形成阳虚证的原因,主要有:久病损伤,阳气亏虚,或气虚进一步发展；久居寒凉之处,或过服寒凉清苦之品

13、,阳气逐渐耗伤;年高而命门之火渐衰。,阳虚证临床表现 畏冷,肢凉,面色晄白,神疲,乏力,气短,脉 沉迟无力-阳气亏虚,温养,推动无力 口淡不渴,或喜热饮, 小便清长或尿少不 利,大便稀薄，舌淡胖,苔白滑-阳气亏虚,蒸 腾、气化无力 自 汗-阳气亏虚,肌表不固,阳虚证的辨证依据 病久体弱,以畏寒肢冷、小便清长、面晄白、舌淡胖等为主要表现。,二、阴虚证 （一）概 念 （二）临床表现 （三）辨证要点,【 概念】指体内阴液亏少而无以制阳,滋润、濡养等作用减退,以咽干、五心烦热、脉细数等为主要表现的虚热证候。 导致阴虚证的原因主要有: 热病之后 杂病日久,伤耗阴液 情志过极,火邪内生,久而伤及阴精 房事

14、不节,耗伤阴精 过服温燥之品,使阴液暗耗。,阴虚证临床表现,两颧潮红，五心烦热，潮热，盗汗，舌红少 津或少苔,脉细数。 -阴液亏少，阴不制阳,虚阳内扰 形体消瘦,口燥咽干, 小便短黄,大便干结 -阴液亏少，失其滋润、濡养,阴虚证的辨证依据 病久体弱,以五心烦热、尿黄便结、 颧红、舌红少津、脉细数等为主要表现。,三、亡阳证 （一）概念 （二）临床表现 （三）辨证要点,【概念】指体内阳气极度衰微而欲脱,以冷汗、肢厥、面白、脉微等为主要表现的危重证候。 【形成原因】 阳气虚衰的基础上的进一步发展 阴寒极盛或因大汗、失精、大失血等阳随阴脱 剧毒刺激、严重外伤、瘀痰阻塞心窍。,亡阳证临床表现,冷汗淋漓、

15、汗质稀淡, 肌肤不温,手 足厥冷-阳气衰微,失却温煦、固摄 神情淡漠,呼吸气弱,面色苍白,舌淡 而润,脉微欲绝等。 -阳气衰微,失却推动之能,亡阳证的辨证依据,有长期阳虚病史,或有导致阳气暴亡 的因素,以四肢厥冷,面色苍白,冷汗淋漓, 气息微弱,脉微欲绝为主要表现。,四、亡阴证 （一）概念 （二）临床表现 （三）辨证要点,指体内阴液严重耗损而欲竭,以身灼 口渴、唇焦面赤、脉数疾、汗出如油为主 要表现的危重证候。 亡阴可以是在病久而阴液亏虚基础上 的进一步发展,也可因壮热不退、大吐大 泻、大汗、大量出血、严重烧伤致阴液暴 失而成。,亡阴证临床表现,汗热味咸而粘、如珠如油,身灼肢温, 虚烦躁扰,恶

16、热 -阴液欲绝,阴不制阳，阳热独盛 面赤颧红,呼吸急促，脉细数疾 阳热独盛，燔灼迫急 口渴饮冷,皮肤皱瘪,小便极少,唇舌干燥 阴液亏虚，失其滋润,亡阴证的辨证依据,有阴液严重耗损的病理基础,以身热烦渴、唇焦面赤、脉数疾、汗出如油为主要表现。,由于阴阳互根,所以亡阴与亡阳皆可相互累及而最终导致同损俱亡。但具体证候中,常有先后、主次之别。 亡阳和亡阴均出现于疾病的危重阶段,故必须及时、准确地辨识。在病情危重的基础上,若突然汗出,往往是亡阴或亡阳之兆,根据汗质稀冷或粘热,结合身体、四肢、面色、脉象等,辨别亡阳与亡阴。,亡阳证与亡阴证证候鉴别表,第三节 辨气血证候 辨气血证候,是根据病人所表现的症状、体征等,对照气血的生理、病理特点,分析、判断疾病中有无气血亏损或运行障碍的证候存在。,