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1、嗜麦芽窄食单胞菌呼吸道感染 及耐药机制,解放军总医院南楼呼吸科 刘长庭 武 警 总 医 院 干 二 科 邓笑伟,嗜麦芽窄食单胞菌特点,条件致病菌; 分离率逐渐增高; 院内感染的重要致病菌之一; 对多数抗生素都有耐药性; 嗜麦芽窄食单胞菌感染治疗困难。,命 名,1958年首次从口腔肿瘤患者咽拭子发现该菌，称为嗜麦芽假单胞菌（Pseudomanas maltophilia); 1983年因它能在普通培养基上形成不透明淡黄色菌落,更名嗜麦芽黄单胞菌(Xanthomonas maltophilia); 1993通过DNA杂交测定被更名为嗜麦芽窄食单胞菌(嗜麦芽寡氧单胞菌 ） (stenotrophom
2、onas maltophilia）。,生物学特性,嗜麦芽窄食单胞菌为非发酵菌，是一种专性需氧不形成芽胞的革兰阴性杆菌。它可以迅速氧化分解麦芽糖而对葡萄糖只能缓慢利用，并且营养谱相对有限。,生物学特性,4不生长，经35 培养18-24小时，菌落中等大小、圆形、光滑、湿润、产生不溶血的黄色素，氧化酶阴性。,微生物学特点,广泛存在于自然界 土壤、植物根系 自来水、污水 人和动物的体表、呼吸道、消化道,Denton M, Kerr K G.Clin Microb Rev 1998;11:57-80 Johnson E H, Busaidy R, Hameed M S. Journal of Veter
3、inary Medicine Series,微生物学特点,医院环境 透析装置、氧气湿化瓶 血压计、人工呼吸装置 通气管道,Denton M, Kerr K G.Clin Microb Rev 1998;11:57-80 Johnson E H, Busaidy R, Hameed M S. Journal of Veterinary Medicine Series,机会性致病原,低致病性和毒力 中性粒细胞缺乏大鼠S. maltophilia腹膜炎模型 50%致死接种量为 106 to 108 CFU /mice P. aeruginosa A. baumannii S. maltophilia
4、 S. maltophilia极少在正常人中引起感染; 严重的侵袭感染通常只出现在免疫力低下的重症患者中; 从临床标本中分离到嗜麦芽窄食单胞菌并不一定意味着感染,嗜麦芽窄食单胞菌耐药性及病原分布,北京市2006-2007年细菌耐药监测结果,卫生部北京医院 卫生部中日友好医院 北京大学第一医院 北京大学第三医院,首都医科大学北京友谊医院 北京世纪坛医院 中国医科院协和医院 中国医科院阜外医院,北京市2006-2007年细菌耐药监测结果革兰阴性菌分布,共收集细菌20275株，其中革兰阳性菌6901株，革兰阴性菌13374株。 革兰阴性菌中主要菌株为大肠埃希菌27%、铜绿假单胞菌24%、肺炎克雷伯菌
5、12%、鲍曼不动杆菌10、嗜麦芽窄食单胞菌6%(第5位)。,北京市2006-2007年细菌耐药监测结果,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,头孢他啶,环丙沙星,阿米卡星,头孢吡肟,808株嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌药物的耐药率,中国细菌耐药监测网数据（2007年）,参加单位 : 上海华山医院 上海瑞金医院 北京协和医院 卫生部北京医院 浙医一附院 上海儿科医院,广州医学院一附院 湖北同济医院 上海市儿童医院 重庆医大一附院 甘肃省人民医院 新疆医大一附院,临床分离细菌的数量,本年度共收集临床分离108137株细菌的药敏监测结果，其中： 革兰阳性菌33278株，占30.
6、8% 革兰阴性菌74859株，占69.2%,2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）报告。2007年8月,CHINET监测菌种分布,CHINET监测菌种分布,2007年12家医院1180株嗜麦芽窄食单胞菌耐药率,1990-2000年10年间嗜麦芽窄食单胞菌感染的耐药性分析,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,头孢他啶,环丙沙星,阿米卡星,替卡西林/克拉维酸,庆大霉素,头孢噻肟钠,甲氧苄啶,刘长庭，等.中华医院感染学杂志，2002，12（11):814,嗜麦芽窄食单胞菌临床分离株对抗菌药物的耐药性研究,北京参加的6家三级甲等医院: 解放军总医院
7、卫生部北京医院 卫生部中日友好医院 解放军总医院第一附属医院 北京大学第三医院 武警总医院,感染部位分布结构比,临床科室分布结构比,12种抗生素对嗜麦芽窄食单胞菌的体外 抗菌活性比较, 药物名称 MIC50 MIC90 S I R (ug/ml) (ug/ml) (%) (%) (%) ATZ 128 128 - 6.2 93.8 FEP 16 64 35.2 17.9 46.9 IMP 64 64 - - 100.0 CFS 16/16 32/32 82.8 3.4 13.8 TCC 8/2 64/2 67.8 - 32.2 PTZ 16/4 64/4 41.3 6.0 52.7 TZL 4
8、/4 32/4 76.0 4.8 19.2 LVX 0.5 2 80.0 4.8 15.2 GTX 0.5 1 85.5 5.5 8.9 AMK 32 128 18.7 8.9 73.8 DOC 0.5 1 93.8 - 6.2 SXT 0.25/4.8 16 /304 78.6 - 21.4 ,体外抗菌活性研究,邓笑伟，刘长庭，等。中国抗生素杂志，2007，32（3）;178,复方磺胺甲噁唑与替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦联合应用后体外抗菌 活性明显增加，浓度-累积抑菌百分率曲线明显左移，效应增强，疗效提高。,嗜麦芽窄食单胞菌感染,院内感染大于社区感染,Caylan报道2000-200
9、4年西班牙一家大学教学医院67.9%为院内感染，32.1%为社区获得性感染。 李家泰教授监测2000-2001年30家医院，院内获得性感染（54.7%)，社区感染者(45.3%)。,呼吸道感染,呼吸道感染：S.m肺炎临床表现无特殊性，其病死率高，为40%左右，呼吸机依赖患者远较非呼吸机依赖患者为高。,气管插管、气管切开患者S.m检出率,我们分析了1990-2000年146例老年气管插管和气管切开患者,有25例患者痰多次培养出嗜麦芽窄食单胞菌, S.m检出率占气管插管和切开患者的17.12%。,刘长庭，等.中华医院感染学杂志，2002，12（11):814,院内感染的疾病,败血症： 多为继发性，
10、如继发于烧伤创面感染、皮肤感染、肺炎、尿路感染等。 泌尿系统感染 脑膜炎,院内感染的疾病,创口感染 心内膜炎 腹膜炎 其它,危险因素,住院时间长（尤其是ICU） 患者病情严重，免疫力低下 心、肺功能衰竭 使用过广谱抗生素 接受各种侵袭性操作,如机械性通气、静脉插管、留置导尿管。,危险因素,有恶性肿瘤基础疾病者； 血清白蛋白g； 糖皮质激素使用时间天； COPD病史。,嗜麦芽窄食单胞菌医院感染的单危险因素分析, 危险因素 病例组 对照组 P值 ( n=30 ) (n=30) _ 年龄（岁） 71 14 68 13 0.393 机械通气 14 4 60d 14 5 0.013 恶性肿瘤 11 4
11、0.037 心脑血管疾病 7 7 1.000 肺部疾病 11 13 0.598 糖尿病 6 8 0.542 碳青酶烯类 14 6 0.028 头孢菌素 16 14 0.606 喹诺酮类 8 10 0.573 静脉置管 7 6 0.317 高干病房 7 6 0.754 呼吸病房 5 8 0.374 ,嗜麦芽窄食单胞菌医院感染危险的Logistic 多因素回归分析, 危险因素 P值 OR值 95%CI _ 恶性肿瘤 0.597 1.524 0.320-7.254 碳青酶烯类 0.388 1.843 0.460-7.380 机械通气 0.042 7.629 1.075-54.131 ICU 0.53
12、7 1.674 0.327-8.568 住院60d 0.031 4.466 1.147-17.393 _,李艳，刘长庭.中华医院感染学杂志. 2007,17(9):1160,Independent Predictors for Mortality in Patients with Positive Stenotrophomonas maltophilia Cultures,Andrea LH K,ect.Ann Acad Med Singapore 2008;37:826-30,Logistic Regression Analysis for Infection-attributed Mort
13、ality due to S. maltophilia,Intensive care unit-acquired Stenotrophomonas maltophilia: risk factors,Critical Care 2006,10(5):143,Table 1,嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道感染特点,广谱抗生素使用时间长 嗜麦芽窄食单胞菌感染者与定植者比较，其使用广谱抗生素时间2周的患者比例明显高于后者。 有各种侵入性、创伤性检查和治疗经过 大多数感染患者都接受了气管插管、气管切开、各种管道引流、呼吸仪器治疗等操作。,嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道感染特点,低蛋白血症 84嗜麦芽窄食单胞菌感染者存在不同程度的血清白蛋白降低。 使用免疫抑制剂 43%患者接受过免疫抑制治疗，而
