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1、1,脊柱侧突放射线检查,脊柱侧突培训讲义 改善脊柱 改善生活,2,改善脊柱 改善生活,SMART_SPINE,施百恩脊椎医疗技术(北京)有限公司 Spine Medical & Advanced Rehab Technologies (Beijing) Ltd. SMART,3,图1. 青少年轻度脊柱侧突 图2. 中度脊柱侧突 图3. 重症婴幼儿型脊柱侧突,4,美国放射学学会对脊柱侧突 指南和建议,放射线适应症包括正常体格检查脊柱弧度是否有变化, 脊柱弯曲的进展评 估, 以及随访治疗。 对于脊柱侧突病人普查, 首选的方法是直立后前位X线片。 对于那些已经确珍诊和正在临床治疗的脊柱侧突患者, 其
2、它X线检查包括向左和向右侧面弯曲的X线片, 侧面垂直X线片, 以及正位左手腕骨龄X线片。 X线分析应找出存在的弯曲, 弯曲的方向, 弯曲的位置 以及弯曲的顶点。 骨骼成熟度很重要, 因为轻度至中度侧突弯曲在骨骺停止生长后不再进展。,5,图4. 平片使用常用术语来描绘脊柱侧凸。显示了上下终极椎体和侧弯顶点。,图5. 放射线显示不同脊椎椎体旋转。底部脊椎的椎弓根正常, 但它们向上椎体的中心移位。,6,图6. 疼痛性非典型脊柱侧凸病人骨骼扫描为正常,7,图7. 冠状面多层排列CT显示几个半椎体,图8. 上述同一病人的3维CT扫描重建图像显示的半椎体,8,图9. 核磁共振显示颈椎侧弯 图10. 矢状核
3、磁共振成像显示腰椎侧弯,9,放射线技术的局限性,辐射剂量 敏感度 CT扫描不是例行检查 成本效益,10,放射线鉴别诊断,- 神经肌肉脊柱侧凸 - 神经纤维瘤 - 先天性心脏病 - 老年性脊柱侧凸,11,放射线的适应症,1. 证实脊柱侧突的诊断 2. 排除骨结构节段畸形 3. 评估弧度的严重程度 4. 监测弧度的进展 5. 评估髂嵴骨成熟度 6. 评估相关的心肺异常 7. 评估病人的进展情况 8. 评估病人术后进程和并发症,12,特发性脊柱侧突放射线表现,脊柱存在向外侧的弯曲。 特发性脊柱侧突有四种类型: (1) 胸型; (2) 腰型; (3) 同侧胸腰型; 和 (4) 相反的胸和腰侧弯 侧弯弯
4、曲度包括的的脊椎数量进行 颈胸偏离骶中心的角度可以被测量 胸后凸角度小于20或腰前凸存在 侧突顶端椎体显示椎体前面高度增加和后侧高度下降 椎体和椎间盘间距在凸出侧比凹陷侧宽,13,特发性脊柱侧突放射线表现,凸出侧后面的肋骨被推向后侧而产生向后的隆起 凹侧肋骨间距接近而凸侧肋骨间距分开。 在弧度末端, 椎间盘间距在凹侧是相等或增大。凹侧的椎体和椎弓板比较厚。 棘突向凹侧移位, 而椎弓根椎体向凸侧移位。 在侧弯顶点的椎体旋转最明显, 而侧突二侧最终椎体几乎没有旋转。 在凹陷侧腰肌阴影消失。,14,脊柱侧突放射线分类法,潘塞缇-弗里德曼分类(Ponseti-Friedman classificati
5、on) 第一型是单一腰型: 主要受影响的脊椎从T11至L3, 顶点在L12。 第二型是单一胸腰型: 主要受影响的脊椎从T67至L12, 顶点在要T1112。 第三型是胸腰结合型: 主要受影响的脊椎包括一个从T56或T10-11, 顶点在T78的向背部和右侧弯的胸椎弧度, 和一个向左侧弯, 从T1112至L3-4, 顶点在L1-2的腰椎弧度。 第四型是一个单一胸型: 侧弯从T5-6至T8-9, 顶点在T11-12。 第五型是颈胸型: 包括C7至T1或T4-5节段, 顶点在T3。,15,脊柱侧突放射线分类法,金-莫伊分类(King-Moe Classification) 金-莫伊分类有4种类型:
6、第一型是腰椎为主和S型(10) 第二型是胸椎为主和S形(33) 第三型是胸型, 胸腰侧弯弧度不越过中线(33) 第四型胸长或双胸侧弯, 胸1向上方侧弯倾斜, 而上方的曲线是结构性的(10)(9)。,16,脊柱侧突放射线分类法,兰科分类 (Lenke Classification) 兰科分类有3个组成部分: (1)侧弯类型; (2)腰代偿; (3) 矢状胸代偿。侧弯类型如下: 1. 原发胸型; 2. 双胸脊柱侧凸; 3. 双主要脊柱侧凸; 4.三主要脊柱侧凸; 5. 胸腰-腰脊柱侧凸。,17,脊柱侧突典型表现的评估,后前(PA)直立位从颈椎到骶骨包括骶棘的全脊柱片; 拍片时病人外展双肩。 全脊柱
7、前后平卧, 包括颈椎和骶骨。 胸腰侧位脊柱: 病人站立时前臂保持水平不动。 脊柱侧凸侧弯顶点侧面图, 以排除驼背和显示脊柱侧凸真实的程度。 垂直于侧弯顶椎冠状面的斯塔格奈良(Stagnara)图像(层面选择图)。,18,脊柱侧突典型表现的评估,向左和右侧弯曲的图像: 以排除姿势性脊柱侧凸。如果向凸侧弯曲时脊柱侧凸消失意味着是姿势性侧弯。这些图像也可用来评估结构性脊柱侧凸: 主侧弯显示不对称和正常活动性消失12, 个别椎体楔形旋转, 治疗时动态评估代偿性弧度。 前后位左手腕骨龄评估。 双平面电脑增强图像。 弗格森图像查看垂直于腰5-骶1椎间盘, 用来诊断腰骶交界处异常。 锥形图像焦点脊椎异常。,
8、19,20,脊柱解剖: X线,标准侧位X线测量 胸后弯：T2 T12 腰前弯： T12 L5,T2,T12,L5,21,脊柱解剖: X线,成人正常侧位弯曲值： 胸后弯：40 (+/- 10 ) 腰前弯：44 (+/- 12 ) 少年以下弯曲度随年龄和生长不同。,T2,T12,L5,22,描写脊柱侧突的术语,顶点椎体: 指旋转移位最明显的脊椎。它的终板倾斜最少 终极椎体: 是指弧度最上和最下的椎体 中性椎体: 指在后前位图像没有旋转 稳定椎体: 由骶中线一分为二 主要弧度(侧弯): 也称原发或结构性弧度, 次要弧度 (侧弯): 也称继发或非结构性弧度, 代偿主要弧度而产生 代偿性弧度: 其形成是
9、为了平衡主要弧度 失代偿弧度: 是指不完全代偿弧度 过度代偿弧度: 指代偿弧度大于主要弧度,23,脊柱侧突放射线评估指数,柯布一韦布(Cobb-Webber)技术,24,脊柱侧突放射线评估指数,柯布一韦布(Cobb-Webber)技术 I = 少于20 II = 21-30 III = 31-50 IV = 51-75 V = 76-100 VI = 101-125 VII = 大于125,25,脊柱侧突放射线评估指数,弗格森 (Furgson) 技术,26,脊柱侧突放射线评估指数,格林斯潘(Creenspan)指数,27,脊柱侧突放射线评估指数,纳什-莫伊技(Nash-Moe)术评估椎体旋转
10、,28,脊柱侧突放射线评估指数,科布椎体旋转评估方法,29,脊柱侧突放射线评估指数,里塞尔(Risser)指数 第一级是外侧25髂嵴骨骺骨化 第二级是外侧50的髂嵴骨骺骨化 第三级是外侧75髂嵴骨骺骨化 第四级是整个髂嵴骨骺骨化 第五级是骨化的髂嵴骨骺与髂骨翼融合,30,髂嵴骨骺 - Rissers(里塞尔)征,31,里塞尔征年龄和性别的不同,32,脊柱侧突放射线评估指数,里塞尔技术的局限性可归纳如下 1. 骨化早于正常骨化时间, 此使该指数可能不可靠; 2. 在男性患者里塞尔指数是不如在比女性患者为可靠, 因为男孩很骨化 较早。在男性患者, 当一个第五级5里塞尔指数就应考虑生长停止 。 3.
11、 最新数据表明里塞尔指数对成熟度, 脊柱增长, 或畸形发展准确测量并不准确。,33,脊柱侧突放射线评估指数,椎环骨骺板骨化观察,34,脊柱侧突放射线评估指数,肋椎角差异,35,脊柱侧突放射线评估指数,佩得里奥乐方法 是用于测量侧弯最上椎体旋转的。 李绨尔特方法 是测量腰4和双侧髂嵴连线之间的角度。 评估骨骼系统成熟的方法 用于比较左手手腕骨骺的骨化与成熟。,36,放射线保护,在评估脊柱侧突时, 放射线辐射剂量是重要因素。研究表明脊柱侧突放射线致癌风险稍微增加。 辐射防护技术包括使用: 后前位摄片以减少暴露于乳房; 稀土屏幕, 高压设置; 短曝光片; 直立位滤光器; 管头滤光器; 优质光束准直;
12、 数字放射线技术; 保护乳房, 性腺, 甲状腺保护层。,37,其它放射线检查,电脑断层扫描,38,其它放射线检查,电脑断层扫描,39,其它放射线检查,电脑断层扫描,40,其它放射线检查,合磁共振图像 (MRI),41,其它放射线检查,MRI检查脊柱侧凸非典型特征： 异常神经表现 疼痛性脊柱侧突 闭合不全的表现 颈部疼痛，头痛 虚弱，共济失调 背痛 非典型弧度(左侧胸弯, 少年开始) 快速进展 相关的下肢畸形 过度的胸后凸 胸部畸形 宽椎管 薄椎根 异常躯体感觉诱发电位,42,其它放射线检查,超声波诊断,43,其它放射线检查,核扫描成像 不做常规骨扫描。 骨骼扫描用于评估非典型或疼痛型脊柱侧凸以排除感染。,44,谢 谢,改善脊柱 改善生活,
