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1、大气下陷证辨“大气”一词首见于黄帝内经，近代张锡纯在汲取黄帝内经、金匮要略、医门法律等论述的基础上，完善了胸中大气学说，进而首创胸中大气下陷学说。1 大气下陷基本概念1.1何谓“大气”黄帝内经中认为，大气乃胸中之气，即宗气，灵枢无味云：“谷始入于胃，其精微也，先出于胃之两焦，以溉五藏，别出两行。营卫之道，其大气之抟而不行者，积于胸中”。张锡纯认为，胸中大气来源于先天之气，培养于后天之气，最后团聚于胸中，曰 “人未生时，皆由脐呼吸。其胸中原无大气，亦无需乎大气。迨胎气日盛，脐下元气渐充，遂息息上达胸中而为大气。大气渐满，能鼓动肺膜使之呼吸，即脱离母腹，由肺呼吸而通天地之气矣”；又曰: “大气者，
2、充满胸中，以司肺呼吸之气也。人之一身，自飞门以至魄门，一气主之。然此气有发生之处，有培养之处，有积贮之处。天一生水，肾脏先成，而肾系命门之中，有气息息萌动，此乃乾元资始之气，黄帝内经所谓 少火生气也。此气既由少火发生以徐徐上达，培养于后天水谷之气而磅礴之势成，绩贮于膺胸空旷之府而盘据之根固。是大气者，原以元气为根本，以水谷之气为养料，以胸中之地为宅窟者也”。综上所述，大气即为宗气，其根于元气，依赖于脾胃运化的水谷之气和肺呼吸的自然界清气的培养，最后贮存于胸中。1.2大气下陷病因病机如前所述，大气下陷的病因病机主要是宗气的生成和功能的不足。第一, 肺气虚则呼吸不利, 不能充分摄取自然界清气以养大
3、气致大气虚陷。第二, 脾胃受损，不能运化水谷以充养大气，使其渐虚而陷。第三，肾气亏虚，肾中元气为大气之根，如元气不足，则根源匮乏，大气随之虚陷。第四，过于操劳，劳则气耗，平素体虚加之重体力劳动，则喘而汗出，外内皆越，过度劳耗终致大气下陷。2 与脾气下陷证辨大气下陷与脾气下陷都属于气陷的病证。气陷多由气虚发展而来，尤其与脾气的关系最为密切，所以气陷一般指脾气下陷。而胸中大气的生成又要依赖脾胃运化的水谷之气，脾胃虚损，可导致胸中大气化源不足，虚而下陷。症状上均可见：气短乏力、语声低微、脉弱无力等气虚微弱的症见。这也正是大气下陷证与脾气下陷证容易混淆的一个关键所在。2.1大气下陷证与脾气下陷证的临床
4、表现 大气下陷证主要是宗气的生成和功能不足。张锡纯在阐释胸中大气的功能时，曰：“且细审，以贯心脉，而行呼吸之语，是大气不但为诸气之纲领，并可为周身血脉之纲领矣。”此气一虚陷， 呼吸即觉不利，出现一派心肺功能失常的表现，此时虽可能会出现肛门突出等脾气下陷症候，但是更多地将表现出张口呼吸而气不上达，或气息将停，或胸满怔忡等心肺症候。脾气下陷证包括了上气不足和中气下陷两方面。上气不足 , 主要指上部之气不足、 头目失养的病变,可见头晕、目眩等症。灵枢口问云:“上气不足 , 脑为之不满 , 耳为之苦鸣, 头为之苦倾 , 目为之眩。” 中气下陷 , 指脾气虚损, 无力升举, 气机趋下 , 内脏位置维系无
5、力,可导致某些内脏下垂, 如子宫脱垂、 脱等病变。2.2大气下陷证与脾气下陷证的治法方药张锡纯首创治疗胸中大气下陷之方药，将其命名为升陷汤。该方由生黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻组成，曰：“升陷汤，以黄芪为主者，因黄芪既善补气，又善升气。且其质轻松，中含氧气，与胸中大气有同气相求之妙用。惟其性稍热，故以知母之凉润者济之。柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升，升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升。桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也。至其气分虚极者，酌加人参，所以培气之本也。或更加萸肉，所以防气之涣也。”李东垣的补中益气汤所治诸证，与胸中大气下陷也有相似之处。中气下陷与胸中大气下陷可单独发生，也可以相兼出现。张锡纯强调：“是以东垣于大气下陷证，亦多误认为中气下陷，故方中用白术以健补脾胃，而后来之调补脾胃者，皆以东垣为法。夫中气诚有下陷之时，然不若大气下陷之尤属危险也。间有因中气下陷，泄泻日久，或转致大气下陷者，可仿补中益气汤之意，于拙拟升陷汤中，去知母加白术数钱。若但大气下陷，而中气不下陷者，白术亦可不用，恐其气分或有郁结，而芪术并用，易生胀满也。”
