《三种切口人工晶状体植入术后角膜散光的变化》由会员分享，可在线阅读，更多相关《三种切口人工晶状体植入术后角膜散光的变化（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、山东大学 硕士学位论文 三种切口人工晶状体植入术后角膜散光的变化 姓名：李明翰 申请学位级别：硕士 专业：眼科学 指导教师：李建平 20030518 原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独 立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不 包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研 究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完 全意识到本声明的法律责任由本人承担。 论文作者签名：二重塑硷日 论文作者签名：幺塑幽日期：勘彩、，I 汐 关于学位论文使用授权的声明 本人完全了解山东大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学 校
2、保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论 文被查阅和借阅：本人授权山东大学可以将本学位论文的全部或部分 内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段 保存论文和汇编本学位论文。 ( 保密论文在解密后应遵守此规定) 论文作者签名：拯师签名 由东大学硕士学位论文 基种切函入量品状体植入术詹角膜教光兹囊纯 琰磷筑璧 露翔 夸唆熬 李建平教授 摘要 自内障手术切口影响术后散光这一事实已被广大学者所承认，手术切口的 大小、切口位疑和切口方式都可对术后散光产擞不同程度的影响。本研究总结 三种切口囱内障人工晶状体植入术厨角膜散光的变化。这三种手术切翻分剐是： 1 ) 3 2
3、 0 m m 角巩膜缘隧道切口彳予超声乳化白内障吸融合并折叠式人工晶状体植 入术，共5 7 例6 2 眼老年性白内障患者行此手术。2 ) S 5 0 6 O O m m 角巩膜缘隧 道切口，髡缝线，分别行超声乳化囱内障吸出术或非超声乳佬国内障吸融术合 并后房型磷质人工晶状俸德入术。其中，6 镪5 6 鞭老年经邕内障惑蠢行小仞蜀 非超声乳化人工晶状体植入术，6 6 例8 2 鼹老年径自内障惑者行越声巍亿入工晶 状体植入术。3 ) 常瓶现代纛外手术缀，老年往鑫内簿惑者3 6 爨2 敲作为辩照。 采蹋l l 。0 0 1 2 。O O m m 角袋缘爱努甥黻，禳入嚣痨翌入芏燕状体，缝会5 嗡镑。 分
4、裂瓣察溺蘧零蓠，零磊l 周，l 令篾，3 个是，6 令隽瀚角貘糕淹状态秘褪力 倍褫，诗冀手零产奎静角黢教巍，势怼这三耱筝零甥鞠豹激光交纯热叛魄较， 进露绞诗学数豢缝纛。硬究发瑷：1 ) 3 2 0 r a m 惦疆缀患纛零基数光变化鼓小， 援功缝恢笺最抉，露光状态予零艏个月鄹稳定。2 ) 5 。5 0 r a m 一6 + O O m m 切口组 悫誊零嚣教兜霹在矮薅闻瘛迅速下黪，予零蜃三个月基本稳定，劳飘在术后三 个月时3 。2 0 r a m 切尉组与S ，5 0 6 。O O r a m 切口组学术源性角膜散光基本接避，统 山东大学硕士学位论文 计学数据比较无显著性差异( P 0 0 5
5、 ) 。3 ) 常规现代囊外手术组术后散光数值很 大，于术后6 个月时才接近稳定，但散光数值较术前有明显变化，统计学数据 比较有显著性差异( P 0 0 5 ) ，术后1 周的散光值与术前比较有显著 性差异( P O 0 5 ) ，术后】周的散光值与术前比较 有显著性差异( P 0 0 5 ) 。这可能与本研究中术糟技术娴熟，隧 道式仞日操作极为裁范有关。 手术切嗣是影响术后角膜散光最重要的因素。切口的大小，切口的方式都 会对术后散光产生明显的影响。 1 翡1 2 1 大小( 长度) 切口越大，术簸散光越大，切口之大小与手术源性数光的大小成诋比。大 切口一般是指1 0 0 0 1 2 0 0
6、r a m 的角膜缘常规切口，小切1 2 1 一般魑5 5 0 6 0 0 m m 的怒声巍纯自内障摘密笨或j 超声巍讫术翻内障攒窭术豹手术仞I S I 。 5 。5 0 6 0 0 m m 径长的切口可用于撼入5 0 0 m m x 6 0 0 m m 的糖圆形或5 。5 0 m m 茅玎 6 0 0 m m 的圃形光学面人工晶状体。随着囱内障趣声乳化手术的发展，可折叠式 人工菇状体的使用，手术切口舀憝交小，由鼗 l 茬譬l 趋懿鼗先交纯更趋减少，采 用2 8 0 3 2 0 r a m 切嗣植入软性可撕叠式人工晶状体，一般不产生手术源性的散 山东大学硕士学位论文 光。故为了减少超声乳化吸出
7、术后的散光，手术切口应在植入人工晶状体时控 制熊小越好，通过2 8 0 3 2 0 m m 小切口耩入可拼叠式入工晶状体的手术，应怒 以感人工晶状体植入手术的发展方囱。幽于大切嗣损坏了圃厘顶式角膜结构的 基础，故完全复原可能性不大敝由此引起术后角膜散光变化非常大。研究数 据谣实诧点。 2 。切翻方式 常见的自内障手术切口形态主要有单平面垂直形，双平面阶梯形和三平丽 巩膜瓣形。常蕊酌国内障手术切1 2 1 是双平瑟阶梯形，浅1 2 垂蠹韬墨及深1 2 与 角巩膜切口成1 2 0 度角的倾斜葱。在超声乳化吸出术中常采用巩膜或角膜隧邋 式切口，内外口不在同一平面上，增加了切口水平面的接触，有利于切口
8、的对 位和愈台，闯时在碾内压的作褥下，内翻形成滔瓣式霞仞墨趋予紧阔，因菇这 样的切口常称为自闽性切嗣。此蓦申切口对中央角膜曲率影响较少，因止匕术后角 膜散光明恩减少，目前人们越来越多采用这种稳定性较高的切口。所以目前多 攉崇三平丽韬日，需要扩大切日辩可向瑟衡延伸。该切嗣静侥点是：( 1 ) 鑫合 抉，因为角貘缘血管丰富，结膜瓣覆盖突好。( 2 ) 抗变形力大，因为巩膜板屡 提供了更大蠲积的粘连愈含。( 3 ) 切口关闭好。文献报邋5 1 ，超声乳化术中，采 用离闭式巩膜隧道切口。透明角膜隧道仞口，：i 纛角膜缘隧道讶翻，箕内矫日不 在慰一承平嚣上，增热7 切口承乎西的接触，有利于切目的对位和愈
9、含，术厨 角膜散光明显减少。本研究结果充分证实此结论。 本研究证明了学术切口是影响角膜散光的最主要的瓣素，秘日酶大小与手 本源蛙豹教党丈，J 、戏正比，隧道式切I Z t 裔效地减少手术源性的敬光。谯条l 牛允 许情况下，我们推荐应用超声乳化吸出术配合壬阡蔻式人工晶状体植入术来完成 自内障手术。 但是从实际的角度看，白内障攮出撼入岳房型人工黠状体手术可以采用不 出东大学硕士擎使论文 同水平的手术技术和技巧，费用也不同。采用什么技术疆依医生的手术技巧， 手本垮穗，病人数慧滏投逶当斡瓣力，物力_ 瓣定。无论在骤移环缓下，病人零 爱褫珐畿鹣改善戳凝生活矮鬟的撬高都皮定皴湃铬著持续下去陋l 。扶我餮的
10、现 实情况着，超声乳化手术在基层医院还未蛰殿的情况下，可以把现代囊外摘出 末静浚淼点敖在小窃西菲超声乳傀手术上，戳艇减少寒籍数光，尽快恢复筏力， 并为隧后裔条件过渡到超声乳化手术提供技术基础。这也是眼科专家何守志教 授赝投力撬镥静“熬毒雯正麓纯壤镑| ，积掇稳妥地推广怒声毳亿自内障啜除菝术” 的原则f “ 。这对我们眼科医生有很好的指导作掰。 另外，本文中所提到的白内障注吸仪系我的导师李建平教授主要研制开发， 由天津翻邋豪公司生产静一静蠢内障手术专髑仪器，冀馥能良磐，癌臻效票突 出，可以很好地完成小切口非超声乳化手术，或辅助完成超声乳化手术，在我 科B 痘蠲多年，使羽方便，经济嶷惠，馕褥在糕庶
11、上广泛雄广应翔。f g f 9 J 山东人学硕士学位论文 参考文献 1 何守志超声乳化白内障手术学北京：中国医药科技出版社，2 0 0 0 ：2 9 9 2 攀绍珍黻科手术学 第2 叛) j 京：人民卫生出版技1 9 9 7 ：4 3 9 4 4 0 3 ，K e l m a nC D ：P h a c o e m u l s i f i c a t i o na n da s p i r a t i o n - Af l e wt e c h n i q u eo fc a t a r a c t r e m o v e lA p r e l i m i n a r yr e p o r t
12、 A mJO p h t h a l m o l19 6 7 ；6 4 ：2 3 4 葛坚鼹辩学。靶索：太凝望生囊叛桎。2 0 0 2 ：1 3 5 1 3 6 5 何守志趣声乳化自内障手术学北京：中国医药科技出版社2 0 0 0 ；9 4 1 0 1 6 D a n d o n aL ，D a n d o n aR ，N a d u v i a t hT J ，e ta 1 P o p u l a t i o n b a s e da s s e s s m e n to f t h e o u t c o m eo fc a t a r a c ts u r g e r yi na nu
13、r b a np o p u l a t i o ni nS o u t h e r nI n d i a 。A mJ O p h t h a l m o l ，1 9 9 9 ；1 2 7 ：6 5 0 6 5 8 7 何守志熏视正舰化培训，积极稳妥地推广超声乳化囱内障吸除术中华眼科 杂志，1 9 9 8 ；3 4 2 ：8 5 8 。攀建平，陈薇，张德荣等。白内障注吸仪的研制及应用中华H 熙辩杂志，1 9 9 8 ； 3 4 ，4 9 举建平，陈薇，张德荣等分体注啜系统在巾谫日鑫淘障手零中酶馥爝中霞 实用眼科杂志，2 0 0 0 ：5 - 2 8 2 2 8 3 1 4 山东人学硕士学位论
14、文 综述 白内障手术的散光问题 综述李明翰 审校李建平 D a v i e l ( 1 7 4 5 ) 划时代地实施了白内障摘除术，从此便有了角膜切口。 D o n d e r s ( 1 8 6 4 ) 1 2 1 发现手术可以引起角膜形状的改变，造成散光。随后，人们 对这方面的认识，不断深入，但对其散光一直无很好的控制方法。 人工晶状体，虽然意大利的T a d i n g 早在1 8 世纪中叶已有构想，直到1 9 4 9 年英国R i d l a y 才在世界上首次施行人工晶状体植入术。当时由于屈光力过高， 造成病人一2 0 0 0 D 的近视，结果不令人满意。随后，众多的眼科专家进行了不
15、懈 的努力，促进了人工晶状体的不断改良和发展。真正的后房型人工晶状体于1 9 7 2 年由S h e a r i n g 发明，这种人工晶状体为J 型襻晶状体，植入后房，通过睫状沟 固定。其后被很多学者改良，成为使用最广泛的晶状体类型之一【3 l 。后房型人工 晶状体植入术的突破性进展，是最近几十年来眼科临床最令人瞩目的新技术之 一，从此，在不长的时间内，被各国眼科医生采用，并成为白内障手术最常用 的手术方法。人工晶状体的广泛应用，使人工晶状体设计不断改进，质量不断 提高，显微手术器械和设备，显微手术技巧也不断随之改进和普及，人工晶状 体屈光度的计算也不断精确。自从1 9 6 7 年K e l
16、 m a n 发表了第一篇有关超声乳化 手术的学术论文1 4 1 ，至1 9 7 3 年K e l m a n 作了5 0 0 例超声乳化l 临床应用报告，引 起了广泛重视【引。使超声乳化白内障吸出术得到不断完善和发展，现己成为当前 欧美发达国家的白内障主要手术方式。目前白内障手术的主要方法为白内障囊 n J 东大学硕士学位论文 外摘除术私超声乳化吸岛术。尤其是近十几年来自肉障越声襞纯吸澎术，配合 拆爨式入工鑫狄体植入术，基存缝织损伤小，锯翻不用缝合，手术辩润短，麓 蒺散光，j 、。视力恢复抉等缓点，是爨藏毽爨蕊溺豹发震趋势。在荑潮等发达翻 家豹鑫蠹薅超声襞纯毅窭术豹藏蠲率已达9 0 戳上潮。然嚣，凝攥我辫的理实 滢瑷，纹熊在一些发达迪嚣摸广越声巍纯趿出零会莠撅委式大王磊状髂撼入零， 更广大的地区仍然涝要采用传统的囊外摘除术食势人工鼹状体植入术。因此， 散光控制仍是疆翦酝内障人工黟状体植入术面蠛的攫要l 臻床课题。 A 工鼹状体植入术屠的教
