丁基苯酞在急性脑梗死患者中的临床应用

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1、河北医科大学 学位论文使用授权及知识产权归属承诺 本学位论文在导师( 或指导小组) 的指导下，由本人独立完成。 本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所 有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表 与学位论文主要内容相关的论文，第一署名单位为河北医科大学，试 验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。 否则，承担相应的法律责任。 研究生签名：南篙导师签章：莎陬乙二级学院领毒盖； 。I - 、， 年，月日 河北医科大学 研究生学位论文独创性声明 本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了 文中特别加以标注等内容外，文中不包含其他

2、人已发表或撰写的研究 成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。 研究生签名：禹霭 ，斗 翩臻搿 f 年莎月) 日 广 目录 | l l l I I I l I l ! ! i I l l | | | I l | | I I I l I I I I l l I I l Y 19 0 0 7 7 4 中文摘要1 英文摘要“4 研究论文丁基苯酞在急性脑梗死患者中的临床应用 前言8再I J 舌。8 材料与方法8 结果1 1 附图1 3 附表17 讨 念1 9 结论2 3 参考文献2 3 综述急性进展型脑梗死临床危险因素研究进展一2 7 致谢4 4 个人简历4 5 中文摘要 丁基苯

3、酞在急性脑梗死患者中的l 临床应用 摘要 目的：脑梗死( c e r e b r a l i n f a r c t i o n ，C I ) 是中老年人的常见病、多发病， 是当今人类死亡率最高的三大疾病之一，具有发病率高、致残率高、病 死率高、治愈率低的特点。在我国，C I 患者约有1 5 0 0 2 0 0 0 万，且每年 新增患者。1 2 0 1 5 0 万，死亡8 0 1 0 0 万，其中约7 5 不同程度地丧失 劳动能力，重度致残者约占4 0 。约2 6 的急性脑梗死患者在发病6 小 时至7 日内神经功能损害进行性加重或虽经临床治疗病情仍进展恶化，而 形成急性进展型脑梗死( a c

4、u t ep r o g r e s s i v ec e r e b r a l i n f a r c t i o n ，A P C I ) ，患者 因其神经功能损害的持续恶化，致残率及死亡率均高于非进展性脑梗死患 者而日渐受到关注，所以抑制急性脑梗死进展，挽救半暗带成为治疗缺血 性C I 的最终目标。但临床观察显示，常规抗凝、抗聚、降纤治疗效果欠 佳。丁基苯酞( B u t y l p h t h a l i d e ，商品名：恩必普) 可阻断缺血性脑卒中所致脑 损伤的多个病理环节，具有较强的抗脑缺血作用，从而改善预后。本课题 通过对急性脑梗死患者应用丁基苯酞临床疗效观察，探讨丁基苯酞在

5、急性 脑梗死患者中的临床疗效，以达到有效阻止神经功能损害进一步加重，抑 制C I 进展，降低致残率和死亡率，提高患者生活质量的目的。 方法：依据1 9 9 5 年第四届全国脑血管病会议脑梗死诊断标准，选择 2 0 0 9 年1 2 月至2 0 1 0 年1 1 月入住我院神经内科的急性脑梗死患者7 2 例， 年龄4 0 7 5 岁，平均年龄( 6 0 9 9 士6 6 1 ) 岁，将患者随机分为2 组，治 疗组3 6 例，男2 2 例，女1 4 例；对照组3 6 例，男2 0 例，女1 6 例。两 组患者在年龄、性别、病情、病程及头颅C T 或M R I 所示示梗死灶面积、 部位无显著性差异，

6、具有可比性。且所有患者均为发病后7 2 h 内入院，神 经功能缺损评分按美国国立卫生研究院卒中量表( N a t i o n a lI n s t i t u t eo f H e a l mS t r o k eS c a l e ，M H S S ) 评分5 2 5 分。治疗方法：对照组：入院后 给予患者抗血小板聚集、抗自由基、保护神经元及调整血压、血糖、血脂 及对症治疗( 基础治疗) ；治疗组：在上述基础治疗的基础上，同时给予 丁基苯酞软胶囊口服，每次O 2 9 ，3 次d ，空腹口服，疗程2l d 。分别对 两组患者入院时、治疗后第1 1 d 、2 1 d 行M H S S 评分和日常

7、生活活动能力 中文摘要 评分( B a r t h e l 指数，B I ) ，常规检查空腹血糖、血脂、血液流变学，血清 高敏C 反应蛋白( h i 曲s e n s i t i v eC r e a c t i v ep r o t e i n ，h s C I 冲) 、脑C T 或脑 M R J 检查；治疗9 0 d 后行B a n h e l 指数评分及脑C T 或脑M 检查。依据 患者发病6 h 至7 d 内病情仍进展、M H S S 评分增加2 分或以上为诊断进 展性脑梗死的标准，计算两组患者病情进展发生率，进展发生率= ( 进展 例数总例数) 1 0 0 。按照治疗后1 1 d 、

8、2 l d 行N I H S S 评分较入院时减少 3 分或以上为有效的标准，计算有效率，有效率= ( 有效例数总例数) 1 0 0 。 统计学处理采用S P S S1 3 O 软件进行分析，计量资料以均数土标准差 ( x 士s ) 表示，组间比较采用成组t 检验，计数资料采用f 检验，组内比 较采用重复测量设计的方差分析，尸 O 0 5 ) ；常规生 化指标及心电图检查两组比较，差异无统计学意义( 尸 O 0 5 ) 。具有可 比性。 2 进展性脑梗死发生率治疗组( n = 3 6 例) 与对照组( n = 3 6 例) 进 展性脑梗死发生率分别为1 6 7 ( 6 例) 和3 8 9 (

9、1 4 例) ，两组比较有 显著性差异( J P O 0 5 ) ； 治疗后第1 1 d 两组M H S S 评分分别为( 4 7 7 士2 3 1 ) 分和( 5 9 8 士2 4 2 ) 分， 两组比较有显著性差异( 尸 O 0 5 ) 2 I n c i d e n c eo fp r o 车r e s s i v ec e r e b r a li n f a r c t i o nT h ei n c i d e n c eo f p r o g r e s s i V ec e r e b r a li n f a r c t i o ni nt r e a t m e n tg

10、r o u p ( n = 3 6c a s e s ) a n dc o n t r o l g r o u p ( n = 3 6c a s e s ) w e r e16 7 ( 6c a s e ) a n d3 8 9 ( 1 4c a s e s ) ，t h ed a t ao f t w o 铲o u p sw e r es t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t ( 尸 O 0 5 ) T h e nt 1 1 eN I H S Ss c o r eo f t r e a t m e n ta n d c o n t r o

11、lg r o u pw e r e ( 4 7 7 士2 3 1 )a n d( 5 9 8 士2 4 2 )w h e n11 d a y sa R e r t r e a t m e n tw h i c hs h o w e ds i g n i f i c a n td i f I f e r e n c e s ( 尸 O 0 5 ) 。具有可 比性( 表1 ) 。 2 进展性脑梗死发生率治疗组( n = 3 6 例) 与对照组( n = 3 6 例) 进 展性脑梗死发生率分别为1 6 7 ( 6 例) 和3 8 9 ( 1 4 例) ，两组比较有 显著性差异( P O 0 5 )

12、； 治疗后第11 d 两组M H S S 评分分别为( 4 7 7 士2 3 1 ) 分和( 5 9 8 士2 4 2 ) 分， 研究论文 两组比较有显著性差异( 尸 O 0 5 ) ；治疗后第2 1 d 两组N I H S S 评分分别 为( 3 4 2 土2 6 1 ) 分和( 4 7 5 士2 6 6 ) 分，差异有统计学意义( 尸 O 0 5 ) ； 治疗后第1 1 d 两组B 矾e l 指数分别为( 6 9 4 8 士2 6 3 9 ) 分和( 5 9 2 4 士2 7 1 3 ) 分，差异有统计学意义( 尸 O 0 5 ) ；治疗后第2 1 d 两组B 砌e l 指数分别 为( 7

13、 9 3 1 士2 4 7 7 ) 分和( 6 8 3 2 士2 8 0 4 ) 分，差异有统计学意义( 尸 0 0 5 ) ；， 第9 0 d 两组B a r t h e l 指数分别为( 8 7 6 7 士1 8 6 1 ) 和( 7 9 4 7 士2 0 4 9 ) 分，差 异有统计学意义( P O 0 5 ) ，治疗组B a n h e l 指数评分明显优于对照组( 表 4 ) 。 5 疗效评定治疗组与对照组治疗后第1 1 d 有效率分别为6 0 O 和 3 0 6 ；第2 1 d 有效率分别为8 0 6 和5 5 6 ，两组比较具有显著性差异 ( P O 0 5 ) ； 治疗后第1

14、1 d 两组血清h s C R P 分别为( 8 0 7 士2 9 1 ) 和( 1 2 18 士3 8 3 ) “g L ， 两组比较具有显著性差异( P O 0 5 ) 。治疗组血清h s C I 冲水平低于对照 组；治疗后第2 1 d 两组血清h s C I 冲分别为( 5 4 2 士1 3 5 ) 和( 7 5 9 士2 4 2 ) “g L ，差异有统计学意义( 尸 O 0 5 ) ，治疗组血清h s C I 冲水平低于对照 组( 表6 ) 。 1 2 研究论文 附图 l _ 盈 。 豳 象 叁叼 1 飘 司 鍪1 瞧 鬣翳 一强黻 阊 豳 幽辫 一 黝 纛 霪 闲勰 翻溶 E 。震搦蕊鼍 獭黼蹩 罐慧a 戳幺膨!i 蟹 鬻鞲鞲瞄跚目 翳戮臻煳 一缓 黝 绷黼J 褥黝 。骥翳i 疆麟秘 毒漂豳 群- 黼I 研究论文 ( 1 )( 2 ) F i g 2T r e a t m e n tg r o u p( c a s e2 ，f e m a l e ，6 9y e a r s0 1 d ) ( 1 ) 38h o u r sa f t e ro n s e to fs t r o k e ，C Ti m a g e so fr i g h ts i d ew i t h 抽a s