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2、人已发表或撰写的研究 成果,指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写,文责自负。 研究生签名:禹霭 ,斗 翩臻搿 f 年莎月) 日 广 目录 | l l l I I I l I l ! ! i I l l | | | I l | | I I I l I I I I l l I I l Y 19 0 0 7 7 4 中文摘要1 英文摘要“4 研究论文丁基苯酞在急性脑梗死患者中的临床应用 前言8再I J 舌。8 材料与方法8 结果1 1 附图1 3 附表17 讨 念1 9 结论2 3 参考文献2 3 综述急性进展型脑梗死临床危险因素研究进展一2 7 致谢4 4 个人简历4 5 中文摘要 丁基苯
3、酞在急性脑梗死患者中的l 临床应用 摘要 目的:脑梗死( c e r e b r a l i n f a r c t i o n ,C I ) 是中老年人的常见病、多发病, 是当今人类死亡率最高的三大疾病之一,具有发病率高、致残率高、病 死率高、治愈率低的特点。在我国,C I 患者约有1 5 0 0 2 0 0 0 万,且每年 新增患者。1 2 0 1 5 0 万,死亡8 0 1 0 0 万,其中约7 5 不同程度地丧失 劳动能力,重度致残者约占4 0 。约2 6 的急性脑梗死患者在发病6 小 时至7 日内神经功能损害进行性加重或虽经临床治疗病情仍进展恶化,而 形成急性进展型脑梗死( a c
4、u t ep r o g r e s s i v ec e r e b r a l i n f a r c t i o n ,A P C I ) ,患者 因其神经功能损害的持续恶化,致残率及死亡率均高于非进展性脑梗死患 者而日渐受到关注,所以抑制急性脑梗死进展,挽救半暗带成为治疗缺血 性C I 的最终目标。但临床观察显示,常规抗凝、抗聚、降纤治疗效果欠 佳。丁基苯酞( B u t y l p h t h a l i d e ,商品名:恩必普) 可阻断缺血性脑卒中所致脑 损伤的多个病理环节,具有较强的抗脑缺血作用,从而改善预后。本课题 通过对急性脑梗死患者应用丁基苯酞临床疗效观察,探讨丁基苯酞在
5、急性 脑梗死患者中的临床疗效,以达到有效阻止神经功能损害进一步加重,抑 制C I 进展,降低致残率和死亡率,提高患者生活质量的目的。 方法:依据1 9 9 5 年第四届全国脑血管病会议脑梗死诊断标准,选择 2 0 0 9 年1 2 月至2 0 1 0 年1 1 月入住我院神经内科的急性脑梗死患者7 2 例, 年龄4 0 7 5 岁,平均年龄( 6 0 9 9 士6 6 1 ) 岁,将患者随机分为2 组,治 疗组3 6 例,男2 2 例,女1 4 例;对照组3 6 例,男2 0 例,女1 6 例。两 组患者在年龄、性别、病情、病程及头颅C T 或M R I 所示示梗死灶面积、 部位无显著性差异,
6、具有可比性。且所有患者均为发病后7 2 h 内入院,神 经功能缺损评分按美国国立卫生研究院卒中量表( N a t i o n a lI n s t i t u t eo f H e a l mS t r o k eS c a l e ,M H S S ) 评分5 2 5 分。治疗方法:对照组:入院后 给予患者抗血小板聚集、抗自由基、保护神经元及调整血压、血糖、血脂 及对症治疗( 基础治疗) ;治疗组:在上述基础治疗的基础上,同时给予 丁基苯酞软胶囊口服,每次O 2 9 ,3 次d ,空腹口服,疗程2l d 。分别对 两组患者入院时、治疗后第1 1 d 、2 1 d 行M H S S 评分和日常
7、生活活动能力 中文摘要 评分( B a r t h e l 指数,B I ) ,常规检查空腹血糖、血脂、血液流变学,血清 高敏C 反应蛋白( h i 曲s e n s i t i v eC r e a c t i v ep r o t e i n ,h s C I 冲) 、脑C T 或脑 M R J 检查;治疗9 0 d 后行B a n h e l 指数评分及脑C T 或脑M 检查。依据 患者发病6 h 至7 d 内病情仍进展、M H S S 评分增加2 分或以上为诊断进 展性脑梗死的标准,计算两组患者病情进展发生率,进展发生率= ( 进展 例数总例数) 1 0 0 。按照治疗后1 1 d 、
8、2 l d 行N I H S S 评分较入院时减少 3 分或以上为有效的标准,计算有效率,有效率= ( 有效例数总例数) 1 0 0 。 统计学处理采用S P S S1 3 O 软件进行分析,计量资料以均数土标准差 ( x 士s ) 表示,组间比较采用成组t 检验,计数资料采用f 检验,组内比 较采用重复测量设计的方差分析,尸 O 0 5 ) ;常规生 化指标及心电图检查两组比较,差异无统计学意义( 尸 O 0 5 ) 。具有可 比性。 2 进展性脑梗死发生率治疗组( n = 3 6 例) 与对照组( n = 3 6 例) 进 展性脑梗死发生率分别为1 6 7 ( 6 例) 和3 8 9 (
9、1 4 例) ,两组比较有 显著性差异( J P O 0 5 ) ; 治疗后第1 1 d 两组M H S S 评分分别为( 4 7 7 士2 3 1 ) 分和( 5 9 8 士2 4 2 ) 分, 两组比较有显著性差异( 尸 O 0 5 ) 2 I n c i d e n c eo fp r o 车r e s s i v ec e r e b r a li n f a r c t i o nT h ei n c i d e n c eo f p r o g r e s s i V ec e r e b r a li n f a r c t i o ni nt r e a t m e n tg
10、r o u p ( n = 3 6c a s e s ) a n dc o n t r o l g r o u p ( n = 3 6c a s e s ) w e r e16 7 ( 6c a s e ) a n d3 8 9 ( 1 4c a s e s ) ,t h ed a t ao f t w o 铲o u p sw e r es t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t ( 尸 O 0 5 ) T h e nt 1 1 eN I H S Ss c o r eo f t r e a t m e n ta n d c o n t r o
11、lg r o u pw e r e ( 4 7 7 士2 3 1 )a n d( 5 9 8 士2 4 2 )w h e n11 d a y sa R e r t r e a t m e n tw h i c hs h o w e ds i g n i f i c a n td i f I f e r e n c e s ( 尸 O 0 5 ) 。具有可 比性( 表1 ) 。 2 进展性脑梗死发生率治疗组( n = 3 6 例) 与对照组( n = 3 6 例) 进 展性脑梗死发生率分别为1 6 7 ( 6 例) 和3 8 9 ( 1 4 例) ,两组比较有 显著性差异( P O 0 5 )
12、; 治疗后第11 d 两组M H S S 评分分别为( 4 7 7 士2 3 1 ) 分和( 5 9 8 士2 4 2 ) 分, 研究论文 两组比较有显著性差异( 尸 O 0 5 ) ;治疗后第2 1 d 两组N I H S S 评分分别 为( 3 4 2 土2 6 1 ) 分和( 4 7 5 士2 6 6 ) 分,差异有统计学意义( 尸 O 0 5 ) ; 治疗后第1 1 d 两组B 矾e l 指数分别为( 6 9 4 8 士2 6 3 9 ) 分和( 5 9 2 4 士2 7 1 3 ) 分,差异有统计学意义( 尸 O 0 5 ) ;治疗后第2 1 d 两组B 砌e l 指数分别 为( 7
13、 9 3 1 士2 4 7 7 ) 分和( 6 8 3 2 士2 8 0 4 ) 分,差异有统计学意义( 尸 0 0 5 ) ;, 第9 0 d 两组B a r t h e l 指数分别为( 8 7 6 7 士1 8 6 1 ) 和( 7 9 4 7 士2 0 4 9 ) 分,差 异有统计学意义( P O 0 5 ) ,治疗组B a n h e l 指数评分明显优于对照组( 表 4 ) 。 5 疗效评定治疗组与对照组治疗后第1 1 d 有效率分别为6 0 O 和 3 0 6 ;第2 1 d 有效率分别为8 0 6 和5 5 6 ,两组比较具有显著性差异 ( P O 0 5 ) ; 治疗后第1
14、1 d 两组血清h s C R P 分别为( 8 0 7 士2 9 1 ) 和( 1 2 18 士3 8 3 ) “g L , 两组比较具有显著性差异( P O 0 5 ) 。治疗组血清h s C I 冲水平低于对照 组;治疗后第2 1 d 两组血清h s C I 冲分别为( 5 4 2 士1 3 5 ) 和( 7 5 9 士2 4 2 ) “g L ,差异有统计学意义( 尸 O 0 5 ) ,治疗组血清h s C I 冲水平低于对照 组( 表6 ) 。 1 2 研究论文 附图 l _ 盈 。 豳 象 叁叼 1 飘 司 鍪1 瞧 鬣翳 一强黻 阊 豳 幽辫 一 黝 纛 霪 闲勰 翻溶 E 。震搦蕊鼍 獭黼蹩 罐慧a 戳幺膨!i 蟹 鬻鞲鞲瞄跚目 翳戮臻煳 一缓 黝 绷黼J 褥黝 。骥翳i 疆麟秘 毒漂豳 群- 黼I 研究论文 ( 1 )( 2 ) F i g 2T r e a t m e n tg r o u p( c a s e2 ,f e m a l e ,6 9y e a r s0 1 d ) ( 1 ) 38h o u r sa f t e ro n s e to fs t r o k e ,C Ti m a g e so fr i g h ts i d ew i t h 抽a s