《骨筋膜室综合征病pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨筋膜室综合征病pptx（24页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、骨筋膜室综合征病人的护理,十堰市太和医院骨3科 刘燕,概述,骨筋膜室综合症（psteofascial compartment syndrome）即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。 骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。,病因,由骨筋膜室内压力增高所致【前臂8.7kpa（65mmHg），小腿7.3kpa（55mmHg）】 骨筋膜室容积骤减 骨筋膜室内容物体积骤增 供应肌肉的小动脉关闭,骨筋膜室容积骤减 1.敷料包扎过紧 2.严重的局部压迫 骨筋膜室内容物体积骤增 1.缺血后水肿
2、2.损伤 3.小腿的激烈运动 4.出血,病理,病理,缺血水肿缺血的恶性循环,根据缺血的不同程度分为： 濒临缺血性肌挛缩(早期) 缺血性肌挛缩 坏疽,濒临缺血性肌痉挛 严重缺血的早期，经积极处理，及时恢复血液供应，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死。可不影响肢体功能。,缺血性肌痉挛 较短时间或程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，由纤维组织修复，因瘢痕挛缩而形成特有的畸形，严重影响患肢功能。如：爪形手、爪形足,坏疽 广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，无法修复，如有大量毒素进入血液循环，还可导致休克心率不齐和急性肾功能衰竭。常需 截肢 。,12,临床表现,早期临床表现以局部为主，只在肌
3、肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状。如体温升高、脉率增快、血压下降，血中白细胞增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白。,疼痛 为本征最早期的症状，呈持续性剧烈疼痛，且进行性加剧。是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。 至晚期缺血严重可无疼痛,指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。 患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。,远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。 肢体远侧动脉搏动存在 并不是安全的指标,随着缺血加重，发展为缺血性 肌挛缩和坏疽，可出现 5 P 征 Painless 疼痛转为无痛 Pallor 苍白或紫绀、大
4、理石花纹 Paresthesia 感觉异常 Paralysis 肌肉瘫痪 Pulselessness 无脉,诊断,依据临床症状及体征 诊断金标准：测定室内压（ICP）,治疗,本征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉、神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。,骨筋膜室综合征的早期监护,观察疼痛特点 观察肢体感觉功能 观察局部肢体肿胀程度与皮肤色泽 观察和监测肢体远端脉搏及毛细血管充盈时间 监测筋膜室内压力,医源性筋膜室综合征的防治,首先医务人员必须熟悉产生筋膜间室综合征的原因，对肢体的创伤、尤其是闭合性创伤的患者必须有充分的认识，在骨折复位时要轻柔稳妥，切勿反复而粗暴地进行整复
5、而加重软组织损伤。禁止抬高、按摩、热敷患肢，以免增加渗出及组织对无氧代谢产物的吸收。,对施行外固定，如应用石膏、绷带、夹板、牵引的患者，应严密观察，注意末稍血运的情况，应向其交待注意事项，24小时内复查。在应用止血带时最长时限不应超过1. 5小时，反复应用必须间隔5- 10分钟。,对某些疾病所致意识丧失者应注意了解当时的姿势，肢体受压的时间及局部的表现，2小时翻身一次，避免长时间的压迫而引起本征。,在动脉和静脉中输液、输血时因操作不慎，护理不仔细，使液体或血液外渗，特别是一些刺激性药物渗到筋膜间室内，使其内容体积增加，毛细血管通透性增强，组织液渗透压上升。这些因素共同作用的结果促使筋膜间室内压力上升，引起本综合症。 所以我们在操作时应特别注意避免在同一部位反复穿刺，发现液体外渗时及时处理、更换部位。,
