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1、心电图基本知识,1、熟知常规ECG的临床意义 2、熟知ECG的描记和测量。 3、叙述ECG正常时各波形特点，心电图测法。 4、知道常见异常ECG特点。,概述,心脏传导系,心电原理,正常心电图描记,教学目标,心电图的概念（ECG） 用心电记录仪所描记的人体心肌电活动的曲线图，称心电图(electrocardiogram, ECG),1.心肌细胞的电激动过程：极化、除极和复极,（一）心电发生原理,2.单个心肌细胞除极与复极的心电波形,3.心室壁除极与复极特点与心电图的关系,2、心肌细胞动作电位分几期？ 0期：(去极化/除极化)：Na+快速内流 1期(恢复初期)：K+外流。 2期(缓复期/平台期)
2、Ca，K外流。 3期(恢复末期)：K外流。 4期(静息期)：静息状态下,离子跨膜运动仍存在。,概述,心脏传导系,心电原理,正常心电图描记,相关知识回顾,心肌细胞的电激动过程： -极化(polarization) 除极(depolarization)复极(repolarization),2.单个心肌细胞除极与复极的心电波形,- 除极 +,+ 复极 -,正常心室除极: 心内膜心外膜 正常心室复极: 心外膜心内膜 心电图中心室复极波与除极波的主波方向一致,3.心室壁除极与复极特点与心电图的关系,1.心电向量 2.瞬间综合心电向量 3.心电向量环 4.心电向量环的两次投影,（二）心电向量,心肌细胞在除
3、极或复极过程形成的电位差既有大小又有方向，称为心电向量。,1. 心电向量,心脏电激动的每一瞬间均有许多心肌细胞同时除极或复极，产生许多个大小方向各不相同的心电向量，而这些心电向量可按一定的规则最终综合成某个瞬间的综合心电向量。 在体表所测得的心电变化，其实是瞬间综合心电向量的大小和方向的变化。,2. 瞬间综合心电向量,A1 B1 C1,A3,B3,A3,B3,C3,A2 B2 C2,+,瞬间综合心电向量综合法,3.心电向量环 瞬间综合心电向量从0点开始，随着心动周期的推进，每一瞬间心电向量的幅度及方位不断变动，直至全体心肌完成去极或复极又返回到0点。由一个心动周期中循序出现的瞬间综合心电向量的
4、顶端连接线所构成的环状轨迹，称为心电向量环。,4.心电向量环的两次投影,第一次投影（空间向平面）,第二次投影（平面向导联轴）,窦房结,结间束,房室结,希氏束,左、右束支,浦氏纤维,心室肌细胞,（一） 心脏的电激动传播,二、心电图各波段的形成与命名,- P波 - PR段、PR间期 - QRS波群 - ST段、T波 - QT间期 - U波,1. P波(P wave ),P波是反映心房除极过程的电位变化。 起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极。,2. PR段(PR segment ),PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段。 反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活
5、动。,3. PR间期(PR interval ),PR间期包括P波和PR段。 反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。,心电图的导联体系 （lead system） 及心电图形成,（一）导联： 将正、负电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上均可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。 （二）导联轴： 导联的两点间假象连线为该导联的导联轴，方向由负极指向正极。,一、 导联与导联轴的概念,二、导联的联接方式,1. 标准导联(standard leads)：、 2. 加压单极肢体导联：aVR、aVL、aVF,（一）肢体导联(limb leads),（二）胸导联(chest leads),标准
6、导联的连接方式,加压单极肢体导联的连接方式,心前区导联的连接方式,V1：胸骨右缘第4肋间 V2：胸骨左缘第4肋间 V3：V2与V4连线的中点 V4：左锁骨中线与第5肋间相交处 V5：左腋前线V4水平处 V6：左腋中线V4水平处,三、导联轴系统,（一）额面六轴系统(hexaxial system) （二）心前区导联轴系统,（一） 额面六轴系统,（二）横面六轴系统,熟知心电图的描记和测量,(一)心电图的描记方法 常用心电图机操作方法： 1、解释目的，消除紧张，取得合作。 2、去除金属饰品、电子表等，以防电波干扰。 3、平卧于床上，裸露安放电极部位，注意保暖，防肌肉震颤产生干扰。 4、清洁皮肤(用盐
7、水/酒精棉球)后将电极固定于皮肤。 5、联接导线：右手红旗，黄绿医生，红黄绿、棕黑紫。 6、置图纸，开电源，定标电压为1mV。,心电图,概述,心电向量,心电轴,描记方法,正常心电图,7、进导联，按、avR、avL、avF、V1-V6顺序描记心电图。 8、出现基线不稳或干扰时，查看呼吸情况，电极接触是否良好，有无交流电干扰等。 9、描记完毕后，关电源，取下电极，擦干电极，协助病人起床。 10、标图：在图纸左上角上标明姓名、性别、年龄、日期、时间，在相应心电图纸上标明导联符号。,心电图,概述,心电向量,心电轴,描记方法,正常心电图,学习重点,1. 心电图各波段的图形、命名以及临床意义。 2. 各波
8、段振幅、时间和心率的测量。 3. 正常心电图的波形特点与正常值。,心电图临床意义,意义： (1)对各种心律失常作出判断。 (2)明显显示心肌受损、供血不足和坏死现象。 (3)观察某些药物的应用过程中： a、对心肌的影响。 b、对心律失常的治疗效果。 (4)观察某些电解质紊乱所致心电变化，作为治疗参考依据。,心电图,概述,心电向量,心电轴,描记方法,正常心电图,一、心电图各波段的形成与命名,（一）心脏的电激动传播 （二）心电图各波段的组成与命名,纵向距离：代表电压 若1mV标准电压 1cm ， 则0.1mV/小格 横向距离：代表时间 若走纸速度=25mm/s，则0.04s/小格，0.2s/大格,
9、1、心电图记录纸,2.各波振幅的测量,正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点 负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端 测量P波振幅：参考P波起始前的水平线 测量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：参考QRS起始部的水,以QRS起始部作为参考水平线，取J点后0.04s、0.06s或0.08s处为测量点。 报告ST段移位时，应说明ST段移位类型与测量点。,ST段移位的测量,3.各波段时间的测量,从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘,室壁激动时间（VAT）,QRS波群的起点到通过R波顶峰垂直线的水平距离。 若R波有切迹或有R波，以最后的R波峰为准。,（1）心律齐时的心率测量
10、 （2）心律不齐时的心率测量,4. 心率测量,测一个RR间距的秒数，然后被60除，可求得心室率。 查表法或心率尺直接读出相应的心率数。,（1）心律齐时的心率测量,测量5个以上连续的RR间距，然后用60除以其平均值，求得每分钟心室率。若求心房率，需测PP间距。 数30大格（共6s）内的QRS波群或P波的个数，乘以10，即为每分钟心室率或心房率。,（2）心律不齐时的心率测量,叙述心电图轴目测法及正常心电图特点,1、心电轴检测： 正常额面心电轴向左下。 临床采用与额面心电向量相同的坐标，规定： I导联左为0右(负)为180 循0顺钟向转位的角度为正，逆钟向者为负。 小于0者为心电轴左偏；大于+90者
11、为 电轴右偏。,心电图,概述,心电向量,心电轴,描记方法,正常心电图,判定,心电图,概述,心电向量,心电轴,描记方法,正常心电图,心电轴正常范围与偏移,正常心电轴：可变动于0-90之间。 电轴偏左： 0 30轻度 -30-90左偏 横位心，左室肥厚。 电轴右偏： +90+110轻度 110右偏 重症右室肥厚，肺心病。,心电图,概述,心电向量,心电轴,描记方法,正常心电图,临床意义,心电图,概述,心电向量,心电轴,描记方法,正常心电图,简易判定法： 1）根据、导联QRS波群的主波方向估计心电轴大致方位。 肩并肩轴不偏，尖对尖向右偏， 口对口向左走 2）根据、导联 QRS波群的波幅求 代数和，再查
12、表。,1、钟向转位： 正常V3到导联波形出现在V4-V5导联：顺钟向转位-右室大 正常V3到导联波形出现在V1-V2导联：逆钟向转位-左室大 .,心电图,概述,心电向量,心电轴,描记方法,正常心电图,5、心电轴（cardic electric axis）,（1）概念 （2）正常心电轴与偏移的判断标准 （3）测量方法 （4）临床意义,（1）概念,心电轴常指平均QRS电轴(mean QRS axis)，为心室除极过程中各瞬间向量的综合。 临床上所指的心电轴是指平均QRS电轴在额面上的投影。 心电轴方向多采用其与I导联正侧的夹角度数表示。,（3）测量方法,1）目测法 根据、导联QRS波群的主波方向，
13、估测心电轴大致方位。,2）作图法,0,左心室肥大可使心电轴左偏 右心室肥大可使心电轴右偏,（4）临床意义,6. 钟向转位,（1）概念 （2）正常位心脏 （3）顺钟向转位（clockwise rotation） （4）逆钟向转位（counter clockwise rotation）,（1）概念,从心尖向心底部观察,根据过渡区波形（ R/S 1 ）出现的位置来判断。,（2）正常位心脏,（3）顺时钟转位,（4）逆时钟转位,三、 正常心电图波形特点与正常值,1. P波,形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距0.04s。 方向：I、aVF、V4V6直立，aVR倒置。 时间：小于0.12s。 振幅：肢导联0
14、.25mV。心前区导联0.20mV。,正常成人PR间期为0.12s0.20s。 幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，不超过0.22s。,2. PR间期,（1）时间 （2）肢导联QRS波的形态与电压 （3）心前区导联QRS波的形态与电压 （4）Q波,3. QRS波群,1）总时间： 多为0.060.10s 最宽不超过0.11s。,（1）时间,1）形态： I、II导联主波向上 aVR主波向下 2）电压： RaVR 0.5mV，R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV 任何肢体导联正向波和负向波绝对值相加0.5mV,（2）肢导联QRS波的形态与电压,1）形态： 心前区导联R波
15、自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小。 Vl、V2导联： R/S1 V3、V4导联： R/S 1 V5、V6导联： R/S1,（3）心前区导联QRS波的形态与电压,2）电压： RV52.5mv，RV5+SV13.5(女)或4.0mV(男)， RV11.0mV，RV1+SV51.2mV。 任何导联正向波和负向波绝对值相加0.8mv。,（4）.室壁激动时间 VATV10.03s VATV50.05s。,（5）Q波,电压：同导联1/4 R波（aVR除外）。 时间：0.04s。 V1V2导联中不应有q波，偶可呈QS型。 超过正常范围的Q波见于心肌梗塞。,多为一等电位线，可有轻微偏移。 下移幅度：不超过0.05mV（aVR除外）否则见于心肌缺血、劳损。 上移幅度：肢导联和V4V6导联不超过0.1mV， V1V2导联不超过0.3mV，V3导联不超过0.5mV，否则见于急性心肌梗塞、心包炎。,4. ST 段,形态：圆钝，升支缓慢、较长，降支陡而短。 方向：与QRS波群的主波方向一致。 电压：R波为主的导联中，不低于同导联R波的1/10。,5. T波,QT间期与心率有关，心率越慢则越长。 心率为60100次/min时， QT间期的正常范围为0.32s0.44s。,6. QT间期,
