黎晓新眼科最新研究

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1、医疗信息中心 1/18 多光谱下脉络膜组织的分层成像对视网膜穿透功能的体内 研究 多光谱下脉络膜组织的分层成像对视网膜穿透功能的体内 研究 摘要 目的 摘要 目的 现阶段影响视网膜穿透功能的因素尚不明确。 本实验的目的是利用 MSI （multispectral imaging。多光谱成像）技术，通过对健康眼视网膜和脉络膜的分层形态特征的评估来研究 视网膜穿透功能。 方法方法 我们对 122 只健康眼实施多光谱成像， 每眼拍摄从 550nm 到 850nm 共 11 个波长下的 11 张照片。根据照片中脉络膜血管暴露范围分为三个区域，并评为 4 级。我们还分析了眼轴长 （AL） 、年龄、性别与

2、脉络膜血管暴露区域分级之间的关系。 结果结果 年龄在 20-77 岁之间的 122 只眼的 AL 在 22.23-31.41mm 之间。 56%研究眼脉络膜血管最 早在590nm波长下暴露。 在20-40岁年龄段， 脉络膜血管的暴露级别与AL呈正相关(P0.05)。 AL 在 22.00-25.00mm 的受试者中， 暴露级别与年龄呈正相关(P0.05)。 以上相关性在 590nm 波长下最显著（P0.001） 。590nm 波长下，不同分级组之间年龄/眼轴差异有统计学意义 （P0.05） 。 结论结论 本研究中应用多光谱下脉络膜血管暴露区域分级作为指标对视网膜穿透功能进行了评价， 并 给出了

3、不同年龄/眼轴的正常眼脉络膜血管暴露分级的参考值。 正文正文 为更方便地诊断眼病，眼科医师尝试不同的眼底检查技术。视力、视野和电生理是评估 视网膜功能的基础检查手段；眼底照相可以显示视网膜的形态特征；荧光素眼底血管造影 医疗信息中心 2/18 (FFA)和吲哚菁绿血管造影(ICG)可显示眼底血管的结构；眼底自发荧光(FAF)提供 RPE 和光 感受器细胞的功能信息；光学相干断层扫描(OCT)可以清楚显示视网膜和脉络膜的组织学形 态；多光谱成像(MSI)是一种近来新应用于临床的无创技术。利用 MSI 技术，可以使用不同 的单色广域光源对视网膜到脉络膜全层拍摄一系列光谱切片， 实现视网膜和脉络膜结

4、构的不 同截面的正面观察，是研究视网膜和脉络膜结构功能的新手段。MSI 使基于不同的光吸收 (DLA)的视网膜和脉络膜穿透功能评估成为可能，这对于更好地理解和诊断眼底疾病尤为重 要，甚至可以实现定量评估。然而，现阶段缺少一种阐释和评估 MSI 结果的完善手段，也缺 少作为正常参考值的健康人的 MSI 检查数据。 为更好地理解这种利用 MSI 评估视网膜和脉络膜穿透功能的新型眼底检查技术， 相关的 干扰因素，诸如年龄、性别、眼轴长（AL）应纳入评估。另外，为了推广 MSI 的临床应用， 一种快速而简单，最好是定量的评估手段，需要被用于阐释检查结果。此前瞻性病例系列研 究的设计是，通过用 MSI

5、检查除屈光不正之外没有其他眼部疾病的健康眼，分析 AL/年龄/ 性别与反映视网膜穿透功能的脉络膜血管暴露区域分级之间的关系。 医疗信息中心 3/18 图 1图 1不同波长的 MSI 图像。 分别为 550， 580， 590， 620， 660， 690， 740， 760， 780， 810 和 850 nm 方法 样本 方法 样本 医疗信息中心 4/18 此前瞻性分析研究以 2013 年 11 月-2015 年 1 月随机征募的 200 名北京居民中挑选出来 的 122 名健康人的 122 只眼为对象。 所有的样本经过全面的眼科检查 （北京大学人民医院眼 科） 。 专业的眼科医师和验光师对

6、样本的双眼进行检查以确保合格。 检查项目包括视力测试、 直接检影验光、眼压测量、裂隙灯显微镜、IOL Master 测量眼轴（卡尔蔡司， 德国耶拿） 、 散瞳眼底检查和 MSI（安递斯 RHA 多光谱眼底分层成像系统， 加拿大渥太华） 。我们详细询 问每位受试者的家庭状况、健康状况和手术史。视力为最佳矫正视力。每只眼由 IOL Master 测量两次 AL，平均值作为最终的结果。除了屈光不正之外，所有样本无白内障、青光眼、 AMD、视网膜变性疾病、激光治疗史以及系统疾病。正常 AL 眼的矫正视力需达 0.8。如果样 本的双眼皆符合入选标准， 就按照随机分配原则随机挑选单侧眼纳入研究。 整个研究

7、过程遵 循涉及人类受试者的赫尔辛基宣言的条款。 此研究经眼科机构伦理审查委员会 （北京大学人 民医院，中国北京）批准，所有的检查结果被记录下来，用于随后的研究分析。 图 2图 2MSI 成像脉络膜血管暴露分级。图像被分为 3 个区域，以 R1， R2 和 R3 表示。R3 是 医疗信息中心 5/18 一个以黄斑中央凹为圆心，与视盘半径相同的圆形区域。R1 是视盘周围的椭圆形区域，短 轴半径等于视盘中心到 R3 边缘的距离，长轴直径等于本图像上下边缘的距离。此区域位于 视盘周围，常为脉络膜血管最先显现的部位。图像其余部分标记为 R2。 MSI 测量步骤MSI 测量步骤 我们使用安递斯RHA多光谱

8、眼底分层成像系统进行多光谱成像扫描。 RHA采集550，580， 590， 620， 660， 690， 740， 760， 780， 810 和 850 nm 波长下的眼底图像。 与 FastScan 模式相比，本研究中 RHA 的操作选用的 FullSpectrum 模式每只眼多出三倍的波长数量，更 适用于本实验。检查中开启实时瞳孔跟踪功能。MSI 透镜中有一个单独的固视点，确保所有 图像中心位于黄斑和视盘之间。11 个波长可拍摄 11 张照片（图 1） 。 脉络膜血管的形态描述和分析脉络膜血管的形态描述和分析 3 名有丰富 MSI 图像分析经验的专业的观察者（XL， LH 和 YB）被邀

9、请来评估每张照片 中脉络膜血管暴露区域分级， 有异议的时候实行少数服从多数原则。 本研究中应用了暴露区 域分析法（图 2） ，图像被分割成三个区域，标记为 R1， R2 和 R3。R3 是一个以视网膜中央 凹为圆心，与视盘半径相同的圆形区域。R1 是视盘周围的椭圆形区域，短轴半径等于视盘 中心到 R3 边缘的距离，长轴直径等于本图像上下边缘的距离。此区域位于视盘周围，常为 脉络膜血管最先显现的部位。图像其余部分标记为 R2。 按照波长以及曝光区域的顺序， 这三个区域中显现的脉络膜血管的状况分为四级 （0 级， 1 级，2 级，3 级，图 3） 。0 级代表无脉络膜血管显现；1 级代表 R1 区

10、有脉络膜血管显现；2 级代表 R2 区有脉络膜血管显现；3 级代表 R3 区有脉络膜血管显现。 医疗信息中心 6/18 图 3图 3MSI 下血管暴露分级标准。(A)0 级：无脉络膜血管显现；(B)1 级：R1 区脉络膜血管 显现；(C)2 级：R2 区脉络膜血管显现；(D)3 级：R3 区脉络膜血管显现。白箭头指示暴露的 脉络膜血管。 医疗信息中心 7/18 图 4图 4 脉络膜血管初始暴露的波长。 (A)每个波长下脉络膜血管初始暴露的患者数量； (B) 590 nm 波长下脉络膜血管最初显现；(C) 590 nm 波长下脉络膜血管最初显现；(D) 620 nm 波长下脉络膜血管最初显现。白

11、箭头指示最初显现的脉络膜血管。 试验重测信度测量试验重测信度测量 重复测量的样本大小的计算是基于590nm波长的暴露分级。 当四个级别的频率等于0.35、 0.51、0.05 和 0.09 时（590nm 波长下的样本分布） ，在 H0（=0.40）和 H1（0.40） 测试中 28 个样本量的 90%测出真正的值 0.85。此强度计算基于 0.05 的显著性水平。 我们重复测量了 34 只眼的暴露分级以得到试验重测信度。 所有参与测量的 34 只眼在 没有发生眼科疾病以及没有明显屈光状态/视力改变的前提下在 1 年之内参与复查。复查采 用与初次检查相同的程序，但由不同的检查人员来实施。 医疗

12、信息中心 8/18 统计分析统计分析 所有的统计分析由 SPSS 软件（适用 Windows 系统的 16.0 版本；SPSS 有限公司，芝加 哥，伊利诺伊州，美国）进行。不同的 AL/年龄组之间的级变量差异由 Mann-Whitney U 检 验来评估； 暴露分级与 AL/年龄之间的联系由 Spearman 等级相关分析法来分析； 590nm 波长 下不同分级组中 AL/年龄的变化由单因素方差分析法来评估；每个波长的两个测量数据之间 的可信度由 mcnemar-bowker 测试来计算。可靠度以值表示，P0.05 被认为有统计学意 义。 结果 样本特征 结果 样本特征 本实验征募了 200

13、个样本。 筛查后 122 个样本纳入研究， 其中位年龄 36 岁 （范围 2077 岁） ，中位 AL 为 24.90 mm（范围 22.2331.41 mm） 。122 个样本包含 40 位男性（32.79%） 和 82 位女性（67.21%） 。 图 5图 5每个波长下的 AL 与暴露分级的相关性（散点图） 。对于 20-40 岁年龄段的研究眼，每 个波长下 AL 与脉络膜血管暴露分级呈正相关。每个面上的点代表不同暴露分级下的的每个 样本的 AL。 医疗信息中心 9/18 MSI 中脉络膜血管显现的特征MSI 中脉络膜血管显现的特征 脉络膜血管的暴露首先发生在视盘周边，特别是视盘的下方象限

14、。随着波长的增加，脉 络膜血管逐渐在黄斑的颞侧显现，最后在黄斑区显现。脉络膜血管最初显现的波长如图 4 所示。 小于 590nm 波长出现脉络膜血管显现的 11 个病例中， 55%的研究眼 AL28.00mm， 45% 研究对象年龄60 岁。大于 620nm 波长出现脉络膜血管显现的所有样本年龄均60 岁，AL 25.00 mm。 AL 和暴露分级之间的关系AL 和暴露分级之间的关系 为了消除年龄带来的影响，我们选择 20-40 岁年龄段样本来分析 AL 与脉络膜血管暴露 分级之间的关系。这些样本的年龄与 AL 之间没有相关性(r=0.163， P=0.172)，如图 5 和表 1 所示。每个

15、波长下 AL 与脉络膜血管暴露分级之间均有显著的正向关联。在 590-690nm 波 长，3 个 AL 分组(25.00， 25.0130.00， 30.00 mm)中的每两组之间的脉络膜血管暴 露分级差异均有统计学意义。在 740-850nm 波长，AL25.00mm 与25.00mm 组之间暴露分 级差异有统计学意义（图 6，表 2） 。 年龄和暴露分级之间的关系年龄和暴露分级之间的关系 AL25.00mm 的样本中年龄和 AL 无关(r =-0.268， P =0.060)，所以我们选择该组来 分析年龄和暴露分级之间的关系。如图 7 和表 1 所示，在每个波长，年龄与脉络膜血管的暴 露分

16、级呈正相关。在 590-810nm 波长，60 岁与60 岁年龄组的暴露分级差异有统计学意 义（图 8，表 3） 。 表 1 每个波长 AL/年龄与暴露分级的相关性表 1 每个波长 AL/年龄与暴露分级的相关性 波长，nmAL 和分级的相关性 年龄 20-40 岁 n=72 年龄和分级的相关性 AL 22.00-25.00mm，n=65 rsPrsP 5500.2580.015- 5800.3430.0030.3670.003 5900.6590.0010.5010.001 6200.5750.0010.4160.001 医疗信息中心 10/18 6600.5980.0010.4020.001 6900.6280.0010.2950.017 7400.6920.0010.2560.039 7600.7050.0010.2760.026 7800.6920.0010.4070.001 8100.6590.0010.3780.002 8500.7010.0010.3470.005 图 6图 6 每个波长下不同的 AL