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1、医学,1,第八章 地方病预防与控制,医学,2,是指局限于某些特定地区发生或流行的疾病，或是在某些地区相对稳定无需外地输入传染源就经常发生的疾病,定义,地方病在我国病种多，覆盖面广，受威胁的人口数量大,地 方 病,医学,3,特 点,地 方 病,医学,4,地 方 病,医学,5,地 方 病,医学,6,流行规律 了解地方病流行规律，对地方病的诊断和防治工作有很大的帮助 以下分为两种类型进行阐述,地 方 病,医学,7,地球化学性地方疾病,当机体生命元素的摄取量随环境中元素含量的多寡而出现过多、过少或失调时，就会发生相应的病理改变，出现元素性地方病,地 方 病,医学,8,地球化学性地方疾病的流行规律,地
2、方 病,医学,9,自然疫源性地方病 发生和流行的三个要素：病原体、宿主和媒介，只有三者都存在的情况下才能引发相应的自然疫源性疾病，在防治工作中应针对这三个环节展开工作 分布规律：该类疾病与宿主的生活习性密切相关，表现出分布地区和流行季节的不同规律，往往具有年度波浪性和季节、人群多发等规律,地 方 病,医学,10,地方病的分类,地 方 病,医学,11,地球化学性疾病,由于自然或人为的原因，使地壳表面的元素分布不均衡，致使有的地区土壤和水中某些元素含量过高或过少，导致该地区人群中发生某特异性疾病，称为地球化学性疾病,地 方 病,医学,12,地 方 病,医学,13,一、概述 （一）概念 地方病是指在
3、特定区域内发生的地球化学性疾病和自然生物源性地方病的总称。其分布广、病种多、危害程度大。 地球化学性疾病是由于地壳表面各种化学元素的分布不均匀，造成地球上某些地区的水和土壤中某些化学元素过多、不足或比例失调，再通过食物和饮水途径作用于人体而引起的疾病。自然疫源性（生物源性）地方病是由媒介传播、病因为病原微生物和寄生虫、引起的一类具有传染性的地方病。,医学,14,（二）地方病病（疫）区的基本特征 在地方病病（疫）区，地方病的发病率和患病率均显著高于非地方病病（疫）区，而非地方病病（疫）区无该病的发生。 地方病病（疫）区自然环境中存在着引起某种地方病的致病因素。化学性地方病的发病与病区环境中某些元
4、素过多、不足或比例失调密切相关，且存在明显的剂量反应关系，在地方病疫区存在某些病原微生物、寄生虫、媒介昆虫及动物宿主生长繁殖的条件。 健康人进入地方病病（疫）区，也有患该病的可能。,医学,15,由地方病病（疫）区迁出的健康者（除外潜伏期者）不在患该种地方病，或迁出的患者症状不再加重，并且可能逐渐减轻甚至痊愈。 在地方病病（疫）区，某些易感动物也可能罹患某种地方病，成为生物源性地方病发生的主要中间宿主。 消除地方病病（疫）区自然环境中的主要致病因素是控制消灭地方病的关键。,医学,16,（三） 我国地方病的流行状况及防治策略 1、我国地方病的流行状况 全国31个省、自治区、直辖市都不同程度的存在地
5、方病的流行，主要有碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒、大骨节病及克山病等，重病区主要集中在西部偏远、贫困地区 。 2、地方病的防治策略 改革地方病管理体制，健全专业队伍 建立地方病监测系统 加强第一级预防 加强健康教育，提高群众自我保健意识 建立健全地方病防制法制体系,医学,17,第二节 碘缺乏病,医学,18,一、概念,碘缺乏病是由于外环境缺碘，人体摄取 的碘量不足而引起的一种地方病。地方性 甲状腺肿、地方性克汀病是碘缺乏最明 显的表现形式。,医学,19,二、病因、发病机制,地质因素,水质因素,膳食因素,致甲肿物质,1、碘摄入量减少 2、抑制甲状腺对碘的摄取能力,甲状腺素激素合成减少,甲状腺
6、肿大 克汀病,高碘,医学,20,三、碘缺乏病的流行特征 （一）地区分布 世界性分布，我国除上海外其他省、市、自治区、都有该病流行，一般流行规律是：山区丘陵平原沿海，农村高于城市。 （二）人群分布 发生在任何年龄，地甲肿多发生在儿童、青少年及育龄妇女，女性的最高患病率多在1218岁，男性在915岁。一般女性患病率明显高于男性，而地克病的男女患病率无显著差别，多发生在地甲肿严重流行地区，有家族多发倾向。,医学,21,四、临床表现 （一）地方性甲状腺肿 患者一般表现除颈下部肿大外，无其他明显症状。一般增长缓慢，中晚期严重肿大者，可压迫气管、食管及周围神经，出现呼吸、吞咽困难及声音嘶哑等症状。体检早期
7、甲状腺轻度肿大，可随吞咽活动，质软、常伴有大小不等的结节，晚期质地变硬。如甲状腺肿发生囊性变或囊内出血可在短期内迅速增大。,医学,22,地方性甲状腺肿大,甲状腺功能亢进,医学,23,（二）地方性克汀病 智力低下突出，聋哑最常见，生长发育落后，身材矮小，还可伴有神经系统受损、甲状腺功能低下、甲状腺肿等表现。概括为呆、小、聋、哑、瘫。,医学,24,克汀病患者,医学,25,五、诊断依据 （一）地方性甲状腺肿,（1）居住在地方性甲状腺肿病区 （2）甲状腺肿大超过受检者拇指末节，或小于 拇指末节但有结节者 （3）排除甲状腺功能亢进症、甲状腺炎及 甲状腺癌等其他甲状腺疾病。 （4）实验室检查可见甲状腺吸碘
8、率呈饥饿曲线（受 检者口服一定量的放射性碘后，各个时间段吸131 碘率都较正常值为高，且峰值多在24h甚至48h出现）。,医学,26,（二）地方性克汀病,必备条件 出生、居住在低碘地方性甲状腺肿地区 不同程度智力障碍。,（2）辅助条件有不同程度的听力、语言、运动神经、 身体发育障碍，克汀病形象具备必备条件和辅助条件 中的任何一项或一项以上而又可排除分娩损伤、新生 儿窒息、脑炎、脑膜炎、癫痫、药物中毒等引起的脑 损伤所造成的精神发育迟滞;中耳炎、药物(如链霉素、 庆大霉素)引起的听力或言语障碍者可诊断为地克病,医学,27,六、碘缺乏病的预防 （一）第一级预防 1食盐加碘是防治碘缺乏病简单易行、行
9、之有效的重要措施。 2、碘油注射或口服 （二）第二级预防 碘防治监测 （三）第三级预防 甲状腺制剂疗法,医学,28,第三节 地方性氟中毒,医学,29,一、概念,是由于一定区域的外环境中氟元素 过多，使生活在该区域的居民长期摄入 过量氟而引起的以氟斑牙和氟骨症为特 征的全身性慢性疾病。,医学,30,二、流行特点 （一）地区分布 是世界性的地方病，我国分布很广，除上海市外，其他各省、市、自治区均有不同程度的流行。 （二）人群分布 氟斑牙主要发生在恒牙生长期，氟骨症的发病多为成年人尤其是青壮年，随年龄增高患病人数在增加，女性比男性多见。,医学,31,（三）地区分布,饮水型 干旱、半干旱浅层潜水高氟地
10、下水地区、深层高氟地下水地区，地热水和温泉高氟地区及高氟岩石和富矿地区,医学,32,（三）地区分布,燃煤污染型 居民长期使用无排烟道的土炉灶(高氟煤取暖、做饭或烘烤玉米、辣椒等主要食物),医学,33,（三）地区分布,饮茶型 饮砖茶习惯的少数民族居住地区 砖茶含氟量极高，长期饮用，引起慢性氟中毒,医学,34,三、病因、发病机制,过量氟摄入体内,氟,钙,氟化钙,沉积于 骨组织,甲状旁腺 功能亢进,骨骼脱钙,氟骨症,沉积于 牙组织,形成不规则 的球状结构,氟斑牙,医学,35,四、地方性氟中毒的特征,（一）氟斑牙 最早出现的症状，釉面失 去光泽、色素沉着、釉面缺损。,（二）氟骨症 骨骼关节疼痛最为常见
11、，随病程进展日益 加重，一般呈持续性酸痛，无游走性，活动后 可缓解，静止则加重 还可有神经系统表现及 肢体畸形。,医学,36,氟斑牙,氟骨症,医学,37,五、诊断标准 1、长期居住在高氟地区 2、有氟斑牙、氟骨症临床表现 3、骨及骨周软组织具有氟骨症X线特征 4、实验室检查尿氟浓度升高超过正常值,医学,38,六、地方性氟中毒的预防 （一）第一级预防 改用低氟水源、降低水氟、改灶、少用或不用高氟劣质煤、安装排烟设施、进行防氟健康教育、限制含氟“三废”的排放，禁用高氟磷肥和含氟农药。 （二）第二级预防 结合环境监测和人体健康检查早期发现、 早期诊断，早期治疗。,医学,39,第四节 地方性砷中毒,医
12、学,40,地方性砷中毒,通过饮水、空气、食物摄入过量的致病因子砷，而引起的以皮肤色素脱失，着色、角化及癌变为主的全身性的慢性中毒。 远期致癌、致心脑血管疾病和肝病,医学,41,流行特征,地区分布 条带状、块片状、点状分布 人群分布 年龄：任何年龄 性别：男性高于女性 民族：无差异 时间分布 潜伏期长短不一，不同地区相差甚大,医学,42,影响因素,暴露时间 气候与气温 个体差异 社会经济 饮食、生活习惯,医学,43,治 疗,无特异性的有效药物 治疗原则 停止饮用高砷水 药物排除体内的蓄积砷 改善微循环 防皮肤癌 对症治疗,医学,44,预 防,改饮低砷水 停用高砷煤，改炉改灶，改变粮烘烤保存方式和不良生活习惯,医学,45,谢谢！,你只闻到我的香水，却没看到我的汗水。 你否定我的现在，我决定我的未来！ 你嘲笑我一无所有，不配去爱，我可怜你总是等待。 你可以轻视我们的年轻，我们会证明这是谁的时代。 梦想是注定孤独的旅行，路上少不了质疑和嘲笑， 但那又怎样？ 哪怕遍体鳞伤，也要活得漂亮！,你只闻到我的香水，却没看到我的汗水。 你否定我的现在，我决定我的未来！ 你嘲笑我一无所有，不配去爱，我可怜你总是等待。 你可以轻视我们的年轻，我们会证明这是谁的时代。 梦想是注定孤独的旅行，路上少不了质疑和嘲笑， 但那又怎样？ 哪怕遍体鳞伤，也要活得漂亮！,
