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1、介入治疗风险与护理对策,童素梅 北京大学第三医院 心内科,背 景,介入心脏病学迅速发展，介入治疗成为目前 心脏病最积极有效的治疗措施之一 随着心血管介入新技术的应用，护理技术、 护理理念和护理要求也随之发生了变化,介入人群特点,高龄 病情危重 多支病变及复杂病变的比例较高 多并发其他系统疾病 术后并发症的发生率及严重危险度相应增加 心理反应复杂,介入治疗风险,主要不良心脏事件：死亡、急性心肌梗死 PCI术后再狭窄,术 前 护 理,介入治疗患者心理状况,老年人,中年人,心理护理,实施有效的心理护理和宣教是配合手术的基础 向家属介绍手术的安全性、必要性和注意事项，取得家属配合 根据不同年龄、职业、
2、文化背景等运用针对性鼓励、安慰性语言，鼓励患者树立信心，以求最佳心理状态接受手术,常规护理,评估生命体征、病情变化 配合医生完成术前检查，签署手术同意书 指导患者练习咳嗽动作，练习床上排便 保证术前夜充分休息 用药护理 排空膀胱,饮食护理-缩短禁食时间,减轻术中出现消化道不适症状 避免出现血容量不足及低血糖反应,皮肤护理,采取保护措施，严防手术路径皮下出血、药液渗漏、肿胀、机械性或化学性静脉炎、血管和皮肤破损、炎症等 双侧腹股沟及双手掌至腕关节上10cm处备皮,造影剂肾病的预防,水化治疗 ：应用等渗生理盐水，造影前 1.0- 1.5ml/kgh维持12h 与术者沟通：提示患者肾功能状态，选择合
3、适的 造影剂，并尽量减少用量,术 后 护 理,心理改变-影响因素,疼痛,仪器,睡眠,心理压力,经济负担,心理改变-应对措施,保证环境安静、舒适，避免睡眠形态紊乱 加强护患交流，满足合理需要 人性化服务理念的应用,监 测,心电监护，及时发现心律失常 血流动力学监测 CVP:评价循环血容量和心肌功能 PAP:反映肺小动脉和肺毛细血管床的流量或梗阻情况 PAWP:准确反映左心室舒张末压 CI:估价心脏泵功能,病情观察与护理,监测生命体征，观察有无胸痛、心悸等不适症状 术肢制动平卧，弹力绷带压迫止血，观察术肢血运，预防静脉血栓形成 伤口出血的预防与护理 嘱患者多饮水，以利造影剂尽快排出 尿潴留的预防及
4、护理,拔除鞘管的护理,监测生命体征,患者主诉及凝血时间 备好抗心律失常、升压、解痉等药物 出现迷走神经反射时，配合用药护理 注意与患者的沟通，减轻患者的紧张情绪,并发症的护理,心律失常,严密观察心律、率变化 ，一旦发生心律失常， 立即给予吸氧、告知医师，遵医嘱配合治疗、 除颤等,急性冠状动脉闭塞,多为急性或亚急性支架内血栓形成 重视术后患者的症状，表现为胸痛 心电监护中，出现ST段弓背向上抬高，频发早搏，低血压、血流动力学变化等及时告知医生早期处理,心包填塞,多与慢性完全闭塞性病变、复杂病变介入治疗有关 护士应了解患者介入手术中相关情况, 如病变狭 窄程度、治疗效果、有无并发症等 当出现中心静
5、脉压升高，血压降低、心音遥远、少尿、呼吸困难，应怀疑有心包填塞的发生,造影剂肾病的护理,水化治疗 监测尿常规及肾功能：观察患者是否出现水肿 尿少、乏力等非少尿型 急性肾衰竭症状。术后 每日留取尿标本至正常 控制血糖：使血糖控制在正常范围内,减少对肾 功能的进一步损害,造影剂肾病的护理,监测血压：术后血压升高可直接导致肾血管收缩, 减少肾血流,毒物长时间滞留在肾内 加重肾脏负担 饮食护理：一般以高热量、高维生素的流质或半 流质为主。鼓励病人饮水800mL 1200mL ,促进造影剂排出,观察术侧肢体有无肿胀，注意皮肤颜色、温度是否异常，足背动脉搏动情况等,栓 塞,心血管科护士专业技能管理,熟悉心脏介入治疗基本原理，掌握术前、术中、术后护理 熟练掌握各种抢救仪器及心脏监护技术 具有丰富的专业知识，知晓心血管疾病治疗的的新进展及新技术 敏锐的观察能力，迅速的判断处理能力，给予预见性护理，有效预防术后并发症的发生,谢 谢 ！,
