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1、国内外专科护士 发展概况,四川省人民医院护理部 彭文涛 清华大学北京协和医学院 美国约翰霍普金斯大学 护理学博士,主要内容,高级护理实践及专科护士相关概念 国外专科护士发展概况 中国专科护士发展概况 我院专科护士发展现状,高级护理实践及 专科护士相关概念,高级护理实践的概念,Calkin提出高级护理是针对人们存在或潜在的健康问题进 行有意的诊断和治疗。 美国护理州董事会参议会将高级护理实践定义为：建立在 通过基本护理教育所获得的知识和技术基础上的实践。 Hamric认为高级护理实践是在更大的护理学科领域内的 某一专科临床范围内，将更多实践的、理论的和以研究 为基础的治疗方法运用于具体工作。,高
2、级护理实践的基本特征,与患者建立合作关系,运用专家型的临床推理，具有将科学知识运用 于诊断和治疗过程的能力,用研究指导实践,能运用各种健康和疾病的处理方法,专科化、角色扩展、高级,运用整体护理的观点，基于主、客观统一的实践,高级实践护士（APN）,美国护理学会 APN具有研究生学位，能进行全面的健康评估，能高水平地独立工作，拥有诊治和治疗的专家技能，能够处理个人、家庭和社区实际或潜在的各种复杂的反应，能制订临床决策管理急、慢性疾病、促进健康的注册护士。 APN包括 护理麻醉师(Certificated Nurse Anesthetist, CRNA) 护理助产师(Certificated Nu
3、rse Midewife,CNM) 临床护理专家 (clinical Nurse Specialist,CNS) 高级个案管理实践护士(Advanced Practice Nurse Case Managers,APNCM) 执业护士（Nurse Practitioner,NP） (陈伟菊，2007),临床护理专家( CNS ) 1980年，美国护士协会ANA定义CNS指取得硕士或博士学位的注册护士，有丰富的临床实践经验且精通某临床专科特殊领域的知识和技能并有较高护理水平者(Mary,1994)。 执业护士（NP） 是承担高级临床护理角色的执业护士，并根据法律规定在一定 范围内具有诊断、处方、
4、转诊建议的权限。,高级实践护士（APN）,NP主要从事基层医疗 CNS主要从事高级临床护理、临床教学,高级实践护士的实践范围和标准,拥有专门的知识和技能，具有临床判断能力，能熟练地进 行自我创造性护理以及在工作中具有强烈的探究精神。 ANA指出：所有的高级实践护士都能够独立或协同做出健 康保健决定，并积极地以专门的临床人员身份参加护理实 践。提供给患者超越一般护士水平的高级评估技术和具有 综合分析资料能力。,高级实践护士的基本标准,专科护士(Speciality Nurse，SN) 指具备一定条件的护士在某一特定领域进行为期 数月的培训，具备相应专科护理能力并经考核合格后获得专科资格证书的注册
5、护士(Tipliski, 2004)。,专科护士指在特定护理领域能熟练运用护理技术、知识，并能够从事高水平护理实践的护理人员。 在各专科工作并有该专科上岗证书，至少6个月专科课程培训。,日本专科护士概念,香港专科护士分类,香港把所有注册护士分为 A P N和普通注册护士 A P N涵盖所有高级临床 护理岗位和护理管理岗位,香港专科护士概念的演变,资深护师 （同护士长）,1994,2003,2008,专科护士 （同护士长）,护理顾问 （同高级护士长）,新聘人员不再使用专科护士职称,我国专科护士概念,专科护士指在某一特定专科领域、具有熟练的护 理技术和知识、完成了专科护士所需要 的教育课程， 考试
6、合格者被认定为专科护士（张平平，2002）。 专科护士是相对于通科护士而言，在某一专科工 作，具有专科知识、熟练专科技术的资深护士 （李秀娥，2005） 。,我国专科护士概念,尤黎明将CNS翻译为专科护士，指具备一定执业资格，遵 循相应的执业标准，可有其专门的工作岗位和岗位职责，是 在护理专门化进程中形成的护理专业中的一种分工、一种专门化的角色。 高级临床专科护士（APN）指在某一专业领域受过进一步或特定专业教育并具有实践经验的注册护士（冯金娥，2006）。,我国关于专科护士概念的争议,有专家指出：根据我国护理队伍现状，我国专科护士应包含不同学历、不同临床经验和不同理论基础的护士。 专科护士应
7、该是经过某专科系统培训后获得某专科资格证书的护士，并不包括中专、大专或本科护理院校毕业后在专科医院或专科工作，但未经过专科系统培训的护士。,我国关于专科护士概念的争议,有学者强调，专科护士 是指高级临床护理工作者， 而不是在某一专科工作的护士 有研究者建议将专科护士 分为初级专科护士和专科 护理师。,国外专科护士 发展概况,美国护理人员分级,从事高级护理实践 在各种医疗保健场所从事专业 护理，指导并管理登记护士和护 理员工作 协助注册护士护理病人 协助注册护士进行一般生活护理,美国专科护士的发展现状,1910年提出培养在临床某一专科或专病领域具有较高理论 水平和实践的高级专科护理人才 20世纪
8、60年代出现临床护理专家和开业护士 1954年,Rutgers大学开设第一个正式硕士学位的专科护士教 育精神病专科护士 1965年，Dr.Loretta Ford和Dr. Henry Silver在科罗拉多大学 开设第一个 NP（儿科）培训班 目前在40多个专科领域培养60000多名CNS 截止2004年，开业护士达10万人 (Breda,2003),美国CNS探索阶段,萌芽期（1860-1900） 开设护士学校，探索护理教育模式 简单的护理分科，麻醉护理成为最早的临床护理专科 专科护士培训主要为医院带徒模式 初创期(1901-1920) 开展公共卫生护理、急诊护理、麻醉护理等教育培训， 开始
9、真正意义上的专科护理教育 医院带徒培养模式,美国CNS探索阶段,研讨期（1921-1940） Goldmark报告指出医院培训学校的缺点，力推医院与护理教育分离 提倡护理注册登记制度 1923年，美国各州建立护士注册法 正名期(1941-1950) 1948年Esther Lucile Brown发表护理的未来（Brown报告）提出 “继续发展临床专科护士，以增强和发展护理学专业的基础” 1938年，Hildegard Peplau首次提出Clinical Specialist，后演变成CNS 1945年，美国护理麻醉协会发展并首次开始麻醉专科护士的资格认证 在护理教育者和管理者培养中有限制地
10、应用“专科护士”毕业后教育,美国CNS系统培养阶段,萌芽期(1954年以前) 40年代初Reiter首次引入术语 “nurse-clinician”来描述 “Specialist”的职能 美国护理协会社会政策声明委员会提出“CNS”术语 初创期(1954-1959) 1954年,Rutgers大学开设第一个正式硕士学位的专科护士教 育-精神病专科护士,美国CNS系统培养阶段（cont）,发展期(1960-1979) 1964年，美国颁布护士培训法案，增加硕士课程 70年代CNS硕士教育课程迅速展开 成熟期(1980-1989) 1980年，美国护理协会提出CNS标准 1986年，美国护理协会C
11、NS理事会确定CNS 5大职能： 临床实践、教育者、护理顾问、研究者和管理者,美国CNS系统培养阶段（cont）,维持期(1990-1999) 1991年，美国护士认证中心成立 1995年，CNS协会成立 1995年，AACN发表 “The Essentials of Masters Education for Advanced Practice Nursing 1997年，美国“平衡预算法案”提高NP和CNS角色，增加CNS发 展空间 1998年，NACNS发表有关CNS实践的政策声明，确定CNS职能和 核心能力 巩固期（2000-2009） CNS快速发展，截止2008年，有35个州认可C
12、NS的头衔 2003年，美国护理协会重新定义CNS 2004年NACNS对CNS实践的概念模型重新阐释,美国NP发展,初创期（1965-1969） 1965年，Dr.Loretta Ford和Dr. Henry Silver在科罗拉多大学 开设第一个 NP（儿科）培训班 1968年，波士顿学院开设硕士NP课程（12个月） 发展期(1970-1975) NP快速发展，到1973年开办了65个以上的NP教育项目 1974年，美国护理协会组建初级保健高级护士理事会，NP 获合法地位 1975年，大多数州开始认证NP,美国NP发展（cont）,成熟期（1976-1979） 1977年，美国护理协会提供
13、第一个开业护士认证考试 维持期(1980-1989) 1980年，新墨西哥大学Darlene Jelinek完成NP教育课程大纲制定 1980年，NONPF成立 NP继续教育开始发展 拓展期（1990-1999） 1999年,NP增加到6万人 2001年，NONPF成员逾千人,美国NP发展（cont）,NP巩固期（2000-2009） 进入研究生教育主流 2004年，NP 106,000人 2005年NP均能治疗和诊断疾病，21个州允许独立执业 护理认证由NLNAC和CCNE监督,美国专科护士培养模式,研究生教育 （APN）,继续教育 （初级专科护士）,专 科 护 士,美国专科护士资格认证,初
14、级专科护士认证 当前有效的美国RN证书或法律认可的其它国家的等同证 书 作为RN已参加临床满2年 过去3年内在专科领域至少完成2000h的临床实践 过去3年内已经完成专科护理30h的继续教育 具有学士或以上学位 初级专科护士再认证 在3年的证书有效期内直接参加临床实践432h 其中第3年至少完成144h的临床实践 美国护士认证中心（ANCC）,美国专科护士资格认证,CNS认证 当前有效的RN证书 经过CCNE、NLNAC认可的高校相关专科领域CNS的硕 士及以上课 程学习 至少500h的专科CNS课程/专业范围内的临床实践 CNS课程必须包括高级健康评估、高级药理学、高级病理 生理学 CNS再
15、认证 在5年的证书有效期内完成规定继续教育学分 美国护士认证中心（ANCC）,其它国家专科护士发展概况,80年代后英国、荷兰、日本、新加坡相继培养了 大批CNS 英国于20世纪80年代才真正发展临床专科护士和高级开业护士 日本在1993年开始培养专科护士，已有1200多名专科护士在14个领域广泛开展工作 新加坡于20世纪80年代引进CNS制度,国外专科护士主要从事的领域,专业静脉治疗、手术专科护理、麻醉护理、精神科护理、肿瘤与癌痛控制护理、骨科护理、腹膜透析护理、艾滋病护理、糖尿病护理、造口（包括造口、切口及失禁护理）、急救护理、感染控制、心脏康复、损伤护理、临终关怀、儿科护理、老年护理及器官
16、捐赠者护理等 （李亚洁，2002）。 荷兰CNS大部分为肿瘤患者服务 新加坡CNS负责患者评估、健康教育、特殊仪器 使用说明、特殊护理技术培训等。,我国专科护士 发展概况,香港专科护士发展概况,香港自1992年成立了13个护理专家组，开发21个专科护理领域（郭燕红，2004）。 香港医管局于1994年正式设立专科护士职位 现有197名专科护士，29个护士诊所（高琪，2009） 专科护士分类： 内科、老年、肿瘤、宁养、疗养、外科、骨科、妇科、脑外、耳鼻 喉、眼科、手术/麻醉科、口腔科、深切治疗、社康、产科、精神科等。,香港专科护士培养及资格认证要求,具有基本临床经验5年 大学学位 曾接受认可专科护理培训并取得专科证书 专科护理临床经验2年及以上 理论课： 病理学、药物学、临床管理学、专科护理学、循证科研 临床实习 610周,香港糖尿病专科护士职能,专科护士门诊,专科护士查房,个案 管理,健康 教育,医护人员培训,专科护士,推广社区健康教育,我国发展专科护士的必要性,社会对护理
