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1、ZS-IC-SOP 2007年10月制定复旦大学附属中山医院医院感染管理科文件名称：医院感染隔离技术SOP文件编号：ZS-IC-SOP-gljs持有部门：医院感染管理科，临床科室制订者：高晓东审核者：胡必杰核准者：樊嘉制订日期：2007年10月28日审核日期：2007年11月14日核准日期：2007年12月30日执行日期：2008年1月 1日版次：Ver 01文件页数：共5页文件性质： 普通 限制（仅限本院范围，未经授权，不得复制）隔离技术是预防微生物在病人、医务人员及媒介物中播散的重要措施。正确的隔离技术，对控制感染源、切断传播途径、保护易感宿主，起着重要作用。隔离技术分为普通隔离和保护性隔
2、离两种类型。普通隔离一、标准预防：将病人的血液、体液、分泌物（不包括汗液）均视为具有传染性，在接触这些物质以及病人粘膜和非完整皮肤时必须采取相应措施。标准预防既要防止血源性感染，也要防止非血源性感染传播；既要防止病人将疾病传播给医务人员，又要防止医务人员将疾病传播给病人，强调双向防护。标准预防适用于所有病人的诊治、护理等操作的全过程，包括：1.接触病人血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品、病人粘膜和非完整皮肤前时，应戴手套。在接触同一病人污染部位后如需接触清洁部位，应更换手套。脱手套后必须洗手；2.在上述物质有可能发生喷溅时应戴眼罩、口罩或面罩，穿防护衣；3.上述物质污染的医疗用品和仪器设备
3、应及时消毒处理。4. 避免可能会造成锐器损伤的操作，如用后的针头不可回套针帽。 二、特殊感染预防在标准预防的基础上，需根据疾病传播类型增加基于传播方式的隔离预防措施1 多重耐药细菌（MRSA、VRE、艰难梭菌、泛耐药鲍曼不动杆菌等）感染病人的隔离：尽可能单人单间、限制病人的活动范围、减少转运、专用的隔离标识、限制探视人员，详见“中山医院-多重耐药菌隔离SOP”2空气传播疾病的隔离预防（结核、SARS） （1）对病人进行隔离 病人应单间安置在负压病房内 无条件时，相同病原微生物感染相同发病期病人可同住一室 尽快转送上海市公共卫生中心进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护；运送过程中病人也应戴医
4、用防护口罩 限制传染病人的活动范围 做好空气的通风消毒2.2 医务人员防护：在标准预防基础上添加医用防护口罩三、防护技术与用品的使用方法包括手卫生、口罩、手套、防护服等的使用。1手卫生：详见“中山医院-手卫生SOP”2口罩：（1）外科口罩：标准的外科口罩分3层，外层有阻水作用，可防止飞沫进入口罩至里面，中曾有过滤作用，可阻隔空气中5m颗粒9 0，近口鼻的内层用以吸湿。（2）N95口罩：95代表其过滤效能达至少达95%效能，口罩与脸部密贴良好且口罩未湿透的前提下，N95口罩对颗粒0.3微米的飞沫可以过滤95以上。接触SARS、禽流感时需佩戴N95口罩。（1）外科口罩佩戴方法 将口罩下方带系于颈后
5、 将口罩上方带系于头顶上方 将双手指尖放在鼻夹上（不要用一只手捏鼻夹），从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹 根据颜面部形状，调整系带的松紧度（2）N95口罩佩戴方法： 先将头带每隔2-4厘米处拉松，手穿过口罩头带，金属鼻位向前 戴上口罩并紧贴面部，口罩上端头带位放于头后，然后下端头带拉过头部，置于颈后，调校至舒适位置 双手指尖沿着鼻梁金属条，由中间至两边，慢慢向内按压，直至紧贴鼻梁 双手尽量遮盖口罩并进行正压及负压测试。（正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当，须再次调校头带及鼻梁金属条；负压测试：双手遮着口罩，大力呼气。口罩中央
6、会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即佩戴不当，须再次调校头带及鼻梁金属条。）3护目镜、防护面罩（1）应用指征在进行诊疗、护理操作时，可能发生病人血液、体液、分泌物等喷溅；如为呼吸道传染病人进行气管切开、气管插管等近距离操作，应使用全面型防护面罩，替代护目镜。近距离接触经飞沫传播的传染病人； （2）佩戴注意事项：防护镜或防护面罩用后应清洁与消毒4手套（1）清洁手套应用指征：接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物；接触污染物品注意事项 诊疗护理不同的病人之间要必须更换手套。 操作完成后脱去手套，必须进行洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。 戴手套操作中，如发现手套有破损时应立即更换（2
7、）无菌手套应用指征：医务人员进行手术；为病人进行诊疗技术等无菌操作；接触病人破损皮肤、粘膜。戴手套的方法 打开手套包，一手掀起口袋的开口处 另一手捏住手套翻折部分（手套内面）取出手套，对准五指戴上 掀起另一只袋口，已带着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面，将手套戴好。然后将手套的翻转处套在工作衣袖外面。脱手套的方法 一手捏住手套污染面的边缘将手套脱下 用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面(内面)的边缘，将手套脱下。5防护服：分为一次性的和复用的防护服（1）应用指征 有可能受到病人血液、体液、分泌物、排泄物污染 对病人施行保护性隔离时，如护理大面积烧伤病人、骨髓移植病人以及大创面换药 对感染性
8、病人如传染病人、特殊耐药菌感染的病人等实施隔离（2）复用防护服的穿脱方法 穿法 右手提衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，使左手后露出 换左手持衣领，右手伸入袖内，举双手将袖抖上，注意勿触及面部 两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将颈后带子系好 将隔离衣一边（约在腰下5 cm）处渐向前拉，见到边缘捏住 同法捏住另一侧边缘 双手在背后将衣边对齐 向一侧折叠，一手按住折叠处。另一手将腰带拉至背后折叠处 将腰带在背后交叉，回到前面将带子系好脱法： 解开腰带，在前面打一活结 消毒双手后，解开颈后带子 右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手 用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下 双手转
9、换渐从袖管中退出，脱下后将污染面向里放入污衣袋，清洗消毒后备用（3）一次性防护服穿脱方法穿法无论是连体还是分体防护衣，先穿下衣，再穿上衣，然后带好帽子，最后拉上拉锁。脱法分体防护服 脱分体防护服时应先将拉链拉开 向上提拉帽子，使头部脱离帽子 脱袖子，将污染面向里脱下后放入医疗废物袋 下衣污染面向里由上向下边脱边卷，脱下后放入医疗废物袋连体防护服 脱连体防护服时，先将拉链拉到底 向上提拉帽子，使头部脱离帽子 脱袖子，从上向下将污染面向里边脱边卷 脱下后放入医疗废物袋内（4）注意事项 穿防护服之前要检查防护服有无破损。 穿防护服后只限在规定区域内进行操作活动。 穿着防护服时勿使衣袖触及面部及衣领。
10、 防护服有渗漏或破损应立即更换。 脱防护服时要注意避免污染。6防水围裙应用指征：清洗内镜等医疗器械；可能有病人的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅注意事项：明显污染时应及时更换。一次性防水围裙不可重复使用。保护性隔离保护性隔离是保护易感人员在易感期（如化疗、烧伤、免疫功能严重受损病人等）的一种感染防护措施。1病人 放置在正压病房内 注意口腔卫生，定期用口泰漱口水漱口 尽量不与其他无关人员接触2 工作人员 严格执行手卫生规范，正确穿戴口罩、帽子、隔离衣（接触病人面为清洁面） 患感染性疾病期间，不得进入隔离室 无关人员不得进入隔离室 治疗、护理应有计划的集中进行，减少出入室的次数。3家属及访客： 尽量不进入隔离室内探视，如要探视，应做好手卫生，并戴口罩。疑患感染时，不得探视病人 不得携带鲜花、宠物入室4. 用季铵盐类消毒剂对室内环境进行严格消毒参考文献：Guideline for Isolation Precautions:Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings 2007.CDC.2007.复旦大学附属中山医院医院感染管理科 5 枫林路180号8号楼5楼联系电话：2307（分机）
