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1、残疾儿童常用护理技术第三章 残疾儿童排泄照护第三节 幼儿排泄照护导入情景情景描述：晨晨，男，2岁6个月，幼儿园小班。中午睡觉起床后，晨晨刚尿完就说：“老师，我想尿尿。”老师问：“你是不是想拉巴巴呀？”晨晨摇摇头。老师不放心，领着晨晨来到厕所，可晨晨既没有小便也没有大便。离园时，老师通过和晨晨妈妈的交流得知，毛毛这两天回家第一件事就是大便，平时在家都是妈妈把便，在幼儿园里不好意思让老师把，所以才会出现上述情形。老师告诉晨晨妈妈：在家要鼓励他独立如厕。与此同时，在幼儿园期间，老师陪晨晨阅读我要拉巴巴，让他知道拉巴巴是正常的事情，鼓励他想大便时告诉老师，打消他的顾虑。两周后，晨晨可以自己坐到马桶上大
2、便了。请问：1. 该从什么时候开始训练孩子独立如厕？ 2. 如何训练幼儿独立如厕？一、训练幼儿独立如厕的方法正常儿童在2-3岁左右能够独立如厕，要达到这个目标，儿童必须具备以下能力：相应的智力，能够表达如厕的需求；行动自如，能独立去厕所；手的操作能力，能够自己穿脱裤子；如厕后能够等候擦拭或自行擦拭，能冲厕所及洗手。大多数幼儿在两岁到两岁半之间基本具备了上述能力，可以进行如厕训练。在此之前，幼儿无法控制肠蠕动以及负责排泄的括约肌，而且中枢神经系统没有发育成熟，不理解来自肠道或膀胱刺激的含义。当然，每个幼儿适合如厕训练的具体时间不一样，有的可能早在18个月，有的晚到3岁以后才适合开始如厕训练。正常
3、情况下，孩子19个月大时能够控制大便，早于排尿控制。排尿控制大概在21个月时获得。一般女孩比男孩更容易学会控制，一般先在白天能够保持干爽和干净，然后是夜晚能保持。（一） 如厕训练的时间宝宝到底什么时候才可以脱离尿布生活呀？这可是年轻父母开始训练宝宝如厕时遇到的头等问题。究竟什么时候开始进行，要视情况而决定。1、首先，要确认宝宝已处在所谓的“膀胱准备”阶段，也就是说，一次排出的尿量比较多，尿后可保持尿布数小时不湿。2、另外，下面这些信号（一般出现在18个月-2岁半的孩子中）也提示孩子已能接受训练：（1）已能行走，并乐意坐下（具备坐便器的基础）；（2）将自己的裤子拉上和拉下；（3）能模仿父母的动作
4、；（4）显出对控制大小便的兴趣，例如会跟随父母进入卫生间，对成人上厕所的行为表示感兴趣，甚至还会在马桶上坐一小会儿；（5）在便后能感觉到尿布或者纸尿裤湿，通过语言或者动作表达不舒服的感觉；（6）会将东西放回原处；（7）会说不，显现独立意识；（8）能在口头上或行动上表达想解便的想法；（9）每天基本在固定的时间段大便。有下述情况者，训练不宜开始：宝宝生病；发生迁居等重大生活事件。此外，父母也不要迫于外界压力而强制宝宝接受训练，如果父母对宝宝未能摆脱尿布感到焦虑的话，这种情绪也会影响宝宝，有时还会引起括约肌功能失调以及便秘而妨碍训练正常进行。如宝宝不配合，必须要等待数月后再作一次试验。（二） 宝宝如
5、厕训练前的准备所谓“有备无患”，就是说在生活中要把事情做好就需要有充分的准备工作，如厕训练也不例外。那么我们在对孩子进行如厕训练之前，该做哪些准备呢1事先让宝宝了解如厕训练。在真正的训练前，如果你已给了孩子足够的时间去认识如厕训练究竟是怎么一回事，训练时整个过程就会相对轻松不少。2激起宝宝接受训练的兴趣。一般来说，小孩总是喜欢在你跟前转，无论你在穿衣服还是在洗澡，甚至上厕所，孩子往往都会寸步不离，在旁边留意着你的一举一动。家长的举动是孩子模仿的蓝本。你可以充分利用这个机会来引起孩子的兴趣，让他学习自己上厕所。3培养孩子对身体功能的自觉意识。给小孩换尿布的时候，你要告诉他尿布有多湿。万一小孩在洗
6、澡的时候尿尿甚至拉了大便，你要跟他描述究竟发生了什么一回事。4提前准备好如厕训练的所需物质。（1）适合幼儿如厕的便器：训练用的坐便器，最好是选择宝宝自己喜欢的座椅式坐便器，这有利于激发宝宝如厕的兴趣。选的坐便器应该要安全牢固、舒适，容易清洗，盆底宽阔，高度适中，宝宝坐上去时，双脚应正好着地。便盆的材料一般选塑料制品就行。市面上的便盆大致分有一体式便盆、分体式便盆、高科技便盆三种。（2）小内裤：带孩子去商店，让他自己来挑选小内裤，这样能大大提高小孩对如厕训练的兴趣。穿上一条印有他最喜欢的卡通人物图案的小内裤，孩子会感觉自己长大了，很是自豪。为了不弄脏小内裤，他自然地会减少“意外”的发生。（3）适
7、合幼儿如厕的裤子：一般选用容易穿脱、棉质、吸水性强、易于清洗的裤子，能让宝宝明显地感觉到弄脏后的不舒适感，又比较容易清理，有利于宝宝更快、更好地配合。要多预备几条适合如厕训练的裤子。（4）擦屁股的卫生纸：卫生纸应事前裁好，两寸见方，折成双层或三层（视卫生纸厚薄而定），卫生纸太薄太小，会把大便擦在手上。卫生纸裁好后放在固定的地方，幼儿如厕时顺手就能拿到。不要让幼儿自己撕卫生纸，因为他们掌握不好使用量或撕纸玩。（三） 具体的如厕方法准备训练幼儿独立如厕前，应把幼儿带到卫生间，告诉幼儿卫生间是做什么用的，卫生间的设施都是做什么用的，坐便器的使用方法，应让幼儿坐到坐便器上进行充分的体验。幼儿第一次如厕
8、时，应帮助和指导幼儿如何脱裤子，如何坐到坐便器上，大小便以后应如何擦屁股，如何放水冲洗便池，然后再帮助和指导幼儿穿裤子。经过反复多次的训练，逐渐让幼儿掌握独立完成如厕的方法。1发“排便信号”教宝宝如厕时，首先应教宝宝学会自己发出“排便信号”，可以是身体的，如两腿夹紧，也可以是口头的“嘘嘘”、“便便”，来告诉父母他们要上厕所了。属于宝宝的如厕椅最好放在卫生间内或放在宝宝自己的房间里，遵循“就近原则”。2脱裤子带宝宝到坐便器旁，让宝宝学会自己把裤子脱下，退到脚部的位置，如果宝宝做的好，父母要及时的表扬和鼓励，等他掌握脱松紧带的裤子以后，可以练习脱复杂一些的裤子。如果是男宝宝小便，则需要将裤子脱至大
9、腿中部，分开两腿，掏出小鸡鸡，小便时不淋湿衣裤即可。3坐在便器上带宝宝到坐便器旁，让宝宝逐步熟悉自己的尿桶或如厕椅，经常带他去坐一坐，不必拉下裤子。只要让他适应坐在上面就可以了，等宝宝明白便盆的概念，就可以继续以下步骤了。对低年龄段的宝宝有时候自己不会发现有便意，这时可以让他去坐一坐，而不必拉下裤子，让宝宝有个使用便盆的意识。4排便把水龙头打开，让宝宝听着“哗哗”的水声排便。让宝宝保持一个特定的姿势，然后用“嘘嘘”声诱导宝宝排小便；用“嗯、嗯”声促使宝宝排大便。想要宝宝养成良好的如厕习惯，一开始在他用便盆大小便时，就不要让宝宝玩玩具、吃东西，注意避免宝宝长时间坐在便盆上，形成习惯性便秘。5清洁
10、屁屁训练宝宝自己擦干净屁股。开始时父母可以为宝宝代劳， 让宝宝翘起屁股，方便父母给他清洁屁屁。但稍大一点时就要让宝宝学会自己清洁小屁屁了。女孩要教她们由前往后擦，避免大便污染会阴部；男孩要提醒他们擦的时候不要太马虎，以免把大便粘在阴囊上。6穿好裤子让宝宝把内裤和外裤拉上，父母可以帮助整理一下裤子。可以教他在大人的坐便器上排便，排完便后，教宝宝盖好马桶盖，再放水冲，养成良好的卫生习惯。 7洗手当幼儿穿好裤子后，要教幼儿养成大小便后用肥皂洗手的好习惯。把宝宝带到水池边，打开水龙头，让宝宝自己洗手，然后用擦手毛巾把手擦干。对宝宝能够自己顺利完成排便过程或有进步时都应给予恰当的表扬，这些称赞的话语，可
11、以让宝宝体会如厕的舒心和快捷。（四）注意事项1养成幼儿定时排便的习惯首先要从培养幼儿每日按时大便的良好习惯开始。最好使幼儿养成每天早上起床以后（或早餐以后）大便的习惯，但不能强制幼儿在规定时间内非大便不可，习惯要逐步培养。可以让幼儿每天在规定时间里坐一会儿便盆，起初每次坐23分钟，以后逐步延长到510分钟。如果不能顺利排便，可过一会儿再坐盆，切忌长时间坐在便盆上。一旦形成条件反射，就能使幼儿逐步养成定时大便的习惯。2观察幼儿大小便前的表现幼儿大便前会表现出一些特有的信号，如突然放下手里的玩具蹲在那里发愣，或突然哭喊，或放屁等。小便的信号没有大便的明显，有的幼儿可能会双眼凝视、打激灵、扭动身体，
12、用小手摸生殖器或者臀部，稍大一些的幼儿能发出嘘嘘声。这些都需要悉心观察、仔细辨别，及时给予必要的配合，就能使幼儿养成良好的排便习惯。3当幼儿有排便要求时，要允许他随时都能去卫生间排便，任何限制都会给幼儿身心带来不良影响，即使是很小的约束，如让幼儿憋一下，等一会儿再大便，都会给幼儿带来精神压力，有碍幼儿的身心健康发展。4幼儿正处在发育时期，肛门括约肌和提肛肌的肌张力较低，直肠和肛门周围的组织也较松弛，再加上大便后肛门收缩力不强，直肠不能立即还纳，容易形成直肠脱垂。因此应养成幼儿良好的排便习惯，防止便秘，其次是不要让幼儿长时间坐便盆。5应按照幼儿的排便规律发展，不能加速这个进程，只能多观察和诱导。
13、6幼儿是否需要排便，可以给予幼儿提醒和建议，但决不能强迫。7教育幼儿大便时要集中注意力。有的幼儿在大便时，边大便边玩玩具，一旦形成条件反射后，不玩玩具就拉不出大便来。这习惯一旦养成就很难改变，必须引起重视。8及时了解和掌握幼儿去厕所的情况。有时候幼儿去厕所并不是要大小便。在有些幼儿心目中，厕所是最好的自由活动的小天地，在那里不会受到大人的注意。他们往往在厕所里打闹、玩耍，彼此交换小玩意儿等，甚至在那里商量如何欺侮某某小朋友等。总之，幼儿在厕所所做的事，所说的话常常是不愿意让大人知道的错话、错事。所以，对那些经常去厕所而又不是去大小便的幼儿，要及时进行教育，明确告诉他们在厕所里该做什么，不该做什么。9教育幼儿保持厕所的清洁。教育男孩把小便尿在便池（或便桶）内，不要任意尿在地上。大便后，3岁以上幼儿应自己放水把便池冲洗干净。手纸要扔在纸筐里，不能随地乱扔，也不要往便坑内乱扔其他东西，以免厕所被堵塞。10积极鼓励幼儿如厕当幼儿认真配合进行如厕训练时，应给予积极的鼓励和支持，增加幼儿独立如厕的信心。如果幼儿不能配合如厕，应该给予积极的引导，而不能训斥和批评，应考虑采取不同的方式引导幼儿如厕。6
