新频道有线电视清寒助学金申请书

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新頻道有線電視清寒助學金申請書申請日期年月日就讀學校(學校全銜)年級班別科系前學期成績學業(一般學科)(智育)操性(綜合表現)(德育)體育(藝能科)校長簽章申請人姓名身分證號碼出生年月日電話學生簽章承辦單位主管簽章家長姓名聯絡地址居住現況租屋自有房屋學校審查意見一、 申請人清寒條件:A 持低收入戶證明 B 家境清寒無低收入戶證明二、申請人身分別C 原住民D 身心障礙E 一般三、學校初審小組審查決議:合格不合格承辦單位教務處處室家庭狀況親屬稱謂姓名存歿年齡健康狀況就學或就業狀況每月收入正常疾病殘障人員聯絡電話級任導師 簽章家庭狀況描述導師說明:導師補充意見:學生簽名:

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