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1、2型糖尿病的医学营养治疗Medical Nutrition Therapy,MNT,上海交通大学附属第一人民医院 卫生部临床药师培训基地学员fyq 2012年4月13日,11/3/2019,糖尿病综合治疗“五架马车” 营养治疗是基础,糖尿病教育和心理治疗-前提 营养治疗-基础 运动治疗-基础 药物治疗-重要的手段 糖尿病监测-安全有效的措施,11/3/2019,3,糖尿病营养治疗的基本原则,控制总能量达到或维持合理体重 平衡膳食合理安排各种营养素比例 避免高脂肪、适量蛋白质、适宜碳水化合物 增加膳食纤维摄入 清淡饮食，减少钠盐摄入 坚持少量多餐，定时定量 保持饮食摄入和体力活动的平衡,MNT的
2、目标,1.纠正代谢紊乱 通过平衡饮食与合理营养，以控制血糖、血脂、补充优质蛋白质和预防其它必需营养素缺乏。 2.减轻胰岛细胞负荷 糖尿病患者存在不同程度的胰岛功能障碍，合理的饮食可减少胰岛细胞负担并恢复部分功能。 3.防治并发症 个体化的医学营养治疗，可提供适当、充足的营养素，有利于防治糖尿病并发症的发生与发展。 4.提高生活质量，改善整体健康水平。,11/3/2019,5,糖尿病营养治疗的作用,有效控制血糖、血脂和血压 预防或延缓并发症的发生发展 维持正常体重 供给适宜的能量和营养素，保证患者身心健康,MNT推荐意见及证据,营养素推荐-能量,营养素推荐-,营养素推荐-能量,营养素推荐-能量,
3、营养素推荐-能量,8. 植物化学物,地中海膳食模式,在控制体重的诸多饮食结构中，坚持低碳水化合物膳食、限制能量低脂肪膳食以及地中海膳食模式均能够有效地控制体重。 地中海膳食模式主要指环地中海地区的居民以富含单不饱和脂肪酸来源的脂肪、大量的新鲜水果、蔬菜、适量红酒等为代表的膳食方式。在长期应用的研究中，地中海膳食在改善代谢状况，保护心脏功能具有更多优势10-12。,11/3/2019,19,能量及产能营养素占比,能量：传统单位：千卡(Kcal) 产能营养素： 蛋白质： 1g产能4Kcal （占总能量10%） 脂肪： 1g产能9Kcal （占总能量30%） 碳水化合物：1g产能4Kcal （占总能
4、量60%）,11/3/2019,20,营养治疗要点,合理控制总能量 合理供给营养素 合理选择食物 合理安排餐次,11/3/2019,21,BMI 体重（kg） 身高(m) 2,体重判定：体重指数（BMI）,11/3/2019,22,体重指数（BMI）的中国评定标准,11/3/2019,24,理想体重 (ideal body weight, IBW),用BMI标尺找正常体重范围的“中间点”，作为“理想体重”值，用于能量计算。 简便计算：身高-105,11/3/2019,25,能量供给标准（Kcal/kg）,卧床 轻体力 中体力 消瘦 25-30 35 40 正常 20-25 30 35 肥胖 1
5、5-20 20-25 30,根据体重和活动量判定能量,11/3/2019,26,能量计算“5步骤” 举例说明,某糖尿病患者，男，45岁，轻体力活动， 单纯饮食控制。身高170cm，体重83kg，近期体重无变化。 计算能量： 步骤1 判断体重状况： BMI = 83 1.72 = 28.7 28.0，属肥胖 步骤2 判断活动强度：轻体力活动 步骤3 查每kg理想体重需要的能量为2025千卡 （以22千卡为例） 步骤4 用BMI标尺找正常体重范围的“中间点”，作为 “理想体重”值，该患者为65（kg） 步骤5 总热量=22kcal/kg65kg=约1400千卡/日,11/3/2019,27,糖尿病
6、患者每日能量多见于：,1400 Kcal 1600 Kcal 1800 Kcal 2000 Kcal,11/3/2019,28,不同能量糖尿病饮食内容,11/3/2019,29,可供食谱安排的食物,粮薯类：米、面、包子、饺子、饼、红薯等。 肉蛋类：鸡蛋、牛奶 海产品（虾、鱼、海参） 禽（去皮的鸡肉、鸭肉） 畜（瘦的猪、牛、羊肉） 豆制品：豆浆、豆干、腐竹、豆腐 蔬菜：叶菜、瓜菜、茄果类、菌藻类 水果类：低糖型 油脂类：烹调油，硬果,11/3/2019,30,主食的选择,大米、小米、高粱米、面粉、玉米面、燕麦、莜麦面、荞麦面、苦荞面 避免油炸主食 不空腹喝粥,11/3/2019,31,蔬菜的选择
7、,大白菜、菠菜、油菜、芹菜、西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜、绿豆芽、鲜蘑、黄瓜、茄子、丝瓜等： 每日可吃1斤 南瓜、白萝卜、冬笋等：每日可吃7两 鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗等：每日可吃5两 胡萝卜、山药、荸荠、藕等：每日可吃3两 百合、芋头、毛豆、鲜豌豆等：每日可吃1两,11/3/2019,32,肉蛋类食品选择,煮鸡蛋：每日1个 瘦猪肉、瘦牛肉、瘦羊肉：每日2两 （注：可用等量豆制品替代） 去皮的瘦鸡肉、鸭肉：每日2-3两 鱼虾：每日3-4两 （注：不吃鱿鱼、虾头、蟹黄等）,11/3/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,33,2019/11/3,33,饮食数量生熟互换,掌握换算关系： 米饭生
8、重50克，熟重130克。 馒头生重50克，熟重75克。 饺子每两中等大小饺子7个。 肉类生重50克，熟重35克。,11/3/2019,34,糖尿病人食用水果问题,什么条件下吃？餐后血糖200mg/dl, HbA1c7.0%，血糖平稳 什么时间吃：两餐间加餐 吃什么水果：低糖型 （西瓜、苹果、梨、草莓、柚子、猕猴桃等） 吃多少量：150-200克/日,11/3/2019,35,增加膳食纤维的措施,主食中1/3或1/2用粗粮（高粱米、玉米面、燕麦、莜麦面、荞麦面、苦荞面等） 每日必需吃青菜（400500g），特别是青菜的叶和茎。 可在饮食中多选些富含膳食纤维的燕麦片、苦荞麦面等粗杂粮、海带、魔芋粉
9、和新鲜蔬菜等,11/3/2019,36,避免高钠盐 每餐放盐不超过2克；高血压和肾病患者不超过1克 不吃过多高盐食物和调味品，如榨菜、咸菜、黄酱等； 利用蔬菜本身的风味来调味； 利用葱、姜、蒜等增加食物可口性； 利用白醋、柠檬、苹果、菠萝、柳丁汁等各种酸味调味汁； 采用易保持食物原味烹调方法； 采用高钾低钠盐代替普通食盐（肾功能不全患者除外）。,11/3/2019,37,多饮水，限制饮酒,不要限制饮水，适量饮水利于体内 代谢产物的排出和血糖的稀释 限制饮酒 酒中含的酒精热量很高，1g酒精产热7Kcal，不含其它营养素，并增加肝脏负担 空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时
10、如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒 避免空腹饮酒,11/3/2019,38,糖尿病合并高尿酸血症 饮食处理原则,禁用高嘌呤食物：动物内脏、浓肉汤、海产品、肥肉、禽类、熏火腿、酒精类饮品等 慎用：粗粮、豆类、扁豆、禽畜肉类等 保持正常体重 低脂清淡饮食 多饮水 饮食有度，绝不暴饮暴食,11/3/2019,39,糖尿病肾病的饮食控制原则,合理能量，控制蛋白质摄入量（低蛋白饮食）可采用麦淀粉作为主食来源 低脂饮食 限制钠盐摄入 控制饮水量 控制高钾食物摄入 提高膳食钙含量，降低磷含量,11/3/2019,40,合理安排餐次,对不用胰岛素的患者：一日三餐，定时定量 能量分
11、配（1/5，2/5，2/5） 或（1/3，1/3，1/3） 对用胰岛素或口服降糖药易出现低血糖者： 每日6餐，除3次正餐外，再加三次加餐 可由正餐中均出半两主食做加餐,11/3/2019,41,选择适宜的烹调方法,烹调时力求用油到最少量 少用或不用油炸、油煎方法 多用煮、炖、汆、蒸、拌、卤等做法,11/3/2019,42,低血糖的处理与预防,低血糖常见症状有：头痛、昏睡、饥饿感明显，视物模糊，出虚汗、口唇麻木，面色苍白等 出现低血糖应立即吃“糖”：如甜饮料、糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或葡萄糖片 5分钟内症状仍无改善，应再吃更多的糖，10分钟后仍无改善，必须去医院治疗 纠正后，还应在下一餐前吃一点
12、儿含复合碳水化合物的粮食、水果等防止血糖再度过低 纠正低血糖一定不要低热量饮料或无糖食品 积极预防低血糖发生，除了即时调整药物之外，少量多餐，在两餐之间加餐也会有效,11/3/2019,43,小结,营养治疗及膳食管理是糖尿病综合治疗的基础 控制总能量是核心 基于个体化调整各类饮食种类和数量（比例） 调整餐次,参 考 文 献,1内分泌学分会肥胖学组.中国人肥胖症防治专家共识.中华内分泌代谢杂志2011,27（9）:711-714 2 中国肥胖问题工作组.中国成人超重和肥胖症预防控制指南2003版 3 糖尿病学分会，中国医师协会营养医师专业委员会.中国糖尿病医学营养治疗指南（2010）. 3 糖尿病学分会，中国2型糖尿病防治指南（2010）.,请在此添加公司的署名信息,谢谢大家,
