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1、膳食营养指导与疾病预防,膳食营养指导和管理概论,膳食结构与膳食指南,膳食与营养缺乏病预防,膳食营养与慢性疾病预防,膳食营养素参考摄入量的应用,第一节 膳食营养指导和管理概论,一、膳食营养指导和管理的作用,传递“平衡膳食”的理念 帮助养成良好的饮食习惯 降低患相关疾病的风险,膳食营养指导和管理的主要内容,食物选择 计划膳食 膳食评价 膳食改善,第二节 膳食营养素参考摄入量的应用 （DRIs）,平均需要量（EAR） 推荐摄入量（RNI） 适宜摄入量（AI） 可耐受最高摄入量（UL）,1、平均需要量（EAR）,EAR是群体中各个体需要量的平均值，是根据个体需要量的研究资料计算得到的。 EAR是制定推
2、荐摄入量（RNI）的基础。,注：只能够满足群体中50%的成员需要。,2、推荐摄入量（RNI）,RNI相当于传统使用的RDA，是可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数（97%-98%）个体的需要的摄入。 长期摄入RNI水平，可以满足身体对该营养素的需要，保持健康和维持组织中有适当的储备。 RNI的主要用途是作为个体每日摄入该营养素的目标值。,3、适宜摄入量（AI）,AI是通过对健康人群摄入量的观察或实验得出的具有预防某种慢性病功能的摄入水平。 AI的主要用途是作为个体营养素摄入量的目标。AI与RNI相似之处是二者都用作个体摄入量的目标，能够满足目标人群中几乎所有个体的需要。AI与RN
3、I的区别在于AI的准确性远不如RNI，有时可能明显的高于RNI。,4、可耐受最高摄入量UL,UL是指在生命某一阶段和性别人群，几乎对所有个体健康都无任何副作用和危险的每日最高营养素摄入量。 UL是平均每日可以摄入该营养素的最高量。UL是日常摄入量的高限，并不是一个建议的摄入水平。,应用DRIs评价个体摄入量,用平均需要量（EAR）评价个体摄入量 摄入量EAR：摄入不足 摄入量RNI：摄入充足 EAR摄入量RNI：不确定 用可耐受最高摄入量（UL）评价个体摄入量 摄入量UL时：可能造成危害,膳食营养素供给量 （recommended dietary allowance, RDA）,在生理需要量的
4、基础上考虑了人群的安全率而制定。 安全率包括人群中的个体差异、在应激等状况下需要量的波动、食物的消化率、烹调损失、各种食物因素和营养素之间的相互影响等，并兼顾社会条件和经济条件等实际问题。 RDA略高于营养生理需要量 全面达到RDA的膳食被称为合理膳食（rational diet）或平衡膳食（balanced diet）。,第三节 膳食结构与膳食指南,一、膳食结构类型,1、动植物食物平衡的膳食结构 典型：日本,例如，谷类消费量为每年人均94kg左右，动物性食物消费量为每年人均63kg左右， 其中海产品所占比例达50，动物性 蛋白占总蛋白的42.8,2、以植物性食物为主的膳食结构,典型：大多数发
5、展中国家 特点：谷物食品消费大，动物性食品消费小，膳食能量基本满足人体需要，但蛋白质、脂肪摄入量较低，主要来自动物性食物的营养素（如钙、铁、维生素A等）摄入不足。营养缺乏病是这些国家人群的主要营养问题。,3、以动物性食物为主的膳食结构,典型：欧美发达国家 特点：高能量、高脂肪、高蛋白质、低膳食纤维，营养过剩是此类膳食结构国家人群的主要健康问题。,例如，谷类食物消费量小，每年人均6075kg，动物性食物及食糖的消费量大，每年人均肉类消费100kg，奶及奶制品100150kg，蛋类15kg，食糖4060kg。,3、特点：该类型膳食能满足人体需要。 4、优缺点：营养过剩是这些国家的主要营养问题，肥胖
6、、心脏病、脑血管病和恶性肿瘤的发病和死亡率很高。,4、地中海膳食结构,典型：在地中海地区的居民 特点： （1）富含植物性食物，包括水果、蔬菜、土豆、谷类、豆类、果仁等。 （2）食物品种多。 （3）而且食物加工程度低，新鲜度高，污少。 （4）橄榄油是主要的食用油。 （5）每天食用少量奶酪、酸奶，及适量的鱼、禽、蛋等，每月食用几次红肉等。 （6）经常饮用适量的葡萄酒。,5、那么中国的膳食结构属于哪种呢？,中国居民传统的膳食结构特点 1、中国居民传统的膳食以植物性食物为主。,过去：谷薯类、蔬菜摄入为主 现在：畜肉类、油脂摄入增多,过去,现在,我国在1959年、1982年、1992年和2002年共进行
7、过4次全国范围的营养普查。,2002年全国营养健康综合调查,儿童青少年 生长发育水平稳步提高,GOOD NEWS,儿童营养不良 患病率显著下降,GOOD NEWS,居民贫血患病率有所下降,GOOD NEWS,BAD NEWS,居民营养与健康问题不容忽视,BAD NEWS,1.城市居民膳食结构不尽合理,BAD NEWS,2. 一些营养缺乏病依然存在,BAD NEWS,3.慢性非传染性疾病 患病率上升迅速,2003年中国城市居民前十位死因,二、中国居民膳食指南,（一）中国居民膳食指南的基本内容 1989年、1997年、2007年先后三次制定指南,中国居民膳食指南,1988年 1. 食物要多样 2.
8、 饥饱要适当 3. 油脂要适量 4. 粗细要搭配 5. 食盐要限量 6. 甜食要少吃 7. 饮酒要节制 8. 三餐要合理,1997年 1食物多样，谷类为主 2多吃蔬菜、水果和薯类 3常吃奶类、黄豆或豆制品 4. 经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉、少吃肥肉和荤油 5. 食量和体力活动相适应，保持适宜体重 6. 吃清淡少盐膳食 7. 如饮酒应限量 8. 吃清洁卫生食物,中国居民膳食指南,2007年 1.食物多样，谷类为主，粗细搭配 2.多吃蔬菜水果和薯类 3.每天吃奶类、大豆或其制品 4.常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 5.减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食 6.食不过量，天天运动，保持健康体重 7.三餐分配要
9、合理，零食要适当 8.每天足量饮水，合理选择饮料 9.如饮酒应限量 10.吃新鲜卫生的食物,1、食物多样性，谷类为主。 意义： 平衡膳食必须要多种食物组成，才能满足人体营养的需要，达到合理营养，促进健康的目的。,2、多吃蔬菜、水果和薯类,蔬菜、水果：有丰富的维生素、矿物质和膳食纤维。 薯类：有丰富的淀粉、矿物质、膳食纤维及多种维生素。 意义：在保持心血管健康、增强抗病能力、预防某些癌症等方面起十分重要的作用。,3、常吃奶类、豆类或其制品,奶类或其制品：含有丰富的优质蛋白、维生素、钙。 豆类或其制品 ：含有丰富的优质蛋白、不饱和脂肪酸、维生素B1、B2、烟酸及钙。 意义：奶是天然钙的来源，利用率
10、高，是任 何食物不可比拟的。 豆类可提高农村人口蛋白质的摄入及城市居民过多消费肉类带来不利影响。,4、常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油。,动物性食物：是优质蛋白、脂溶性维生素、和矿物质的良好来源。 肥肉和荤油：是高能量和高脂肪食物，摄入过多，可引起肥胖，并成为某些慢性病的危险因素。,5、食量与体力活动要平衡，保持适宜体重,体重过高或过低都是不健康的表现。保持正常体重是健康的前提，进食和体力活动是控制体重的两个主要因素。,6、吃清淡少盐的膳食,既不要太油腻、也不要太咸。 我国居民食盐摄入量过高（平均是世界卫生组织的2倍）。因钠的摄入量与高血压病发病呈正相关。,7.三餐分配要合理，零食要
11、适当,8.每天足量饮水，合理选择饮料 2500ml 1200mL,9、饮酒应限量,白酒除供给能量外，不含其他营养素。过量饮酒会导致一些营养素的缺乏、增加一些疾病的危险，还可导致事故和暴力的增加。,10、吃清洁卫生不变质的食物,减少疾病的发生和疾病传染的机会。,四、中国居民平衡膳食宝塔,应用平衡膳食宝塔需要注意,确定自己的食物需要 同类互换，调配丰富多彩的膳食 合理分配三餐食量 因地制宜充分利用当地资源 要养成习惯，长期坚持,2007年,1997年,第四节 膳食与营养缺乏病预防,一、营养缺乏病概念 指长期严重缺乏一种或多种营养素而造成机体出现相应的临床表现或病症。,二、常见的营养缺乏病,(一)蛋
12、白质能量营养不良(PEM) 能量和（或）蛋白质摄入不足时，均可出现PEM。 症状描述及临床表现： 主要是指蛋白质-热能营养不良症（PEM）是一种以机体组织消耗、生长发育停滞、免疫功能低下、器官萎缩为特征的营养缺乏症。,临床表现：,（1）水肿型 亦称为恶性营养不良，由于长期摄入蛋白质的质量差且数量严重不足。多见4个月至5岁的小儿。 体重在标准体重60%-80%。全身凹陷性水肿，并伴腹泻、突发性感染。,（2）干瘦型营养不良,由于能量严重摄入不足所致，体重低于标准体重60%。患儿严重消瘦，貌似“小老头”；体温、心率低于正常、贫血、腹泻；精神神经发育落后。,（3）混合型营养不良,临床表现介于两者之间，
13、生长发育滞后，体重低于标准体重60%，有水肿。,混合型PEM,（二）VitA缺乏病,原因： 摄入不足； 吸收利用障碍； 需要量增加； 代谢障碍； 其他营养素的影响。,夜盲症,角膜软化症,上皮角化,预防 增加摄入 加强监测 对易患人群实施干预 营养补充剂,（三）VitD缺乏病,原因 阳光照射不足 VitD及钙、磷摄入不足或吸收障碍 肝、肾疾病影响VitD正常合成代谢,2、发病表现,（1）佝偻病 （发生于婴幼儿）,（一）精神神经症状：多汗、夜惊、好哭等。多汗与气候无关，由于汗液剌激，患儿经常摩擦枕部，形成枕秃或环形脱发。 （二）骨髂表现。 1、头部。 （1）颅骨软化：为佝偻病的早期表现，多见于36
14、月婴儿。 （2）头颅畸形：“方颅”、 “鞍状头”或“十字头” （3）前囟大，闭合迟，可迟至2-3岁才闭合。 （4）出牙晚，可延至1岁出牙，或3岁才出齐。严重者牙齿排列不齐，釉质发育不良。,（2）、胸部。 1）肋骨患珠。 2）胸廓畸形：鸡胸；漏斗胸。 （3）、四肢及脊柱。 1）腕、踝部膨大，形成佝偻病“手镯”与“足镯” 2） 下肢畸形“O”形腿，或“X”形 腿。 3）脊柱弯曲：可有脊柱侧弯或后凸畸形，严重者也可见骨盆畸形（髋外翻）。 （三）其它表现：抬头、坐、站、行走都较晚，关节松弛而有过伸现象，大脑皮层功能异常，条件反射形成缓慢，语言发育落后。,2）骨软化症 （成人）,骨痛、骨压痛和肌无力。特
15、殊步态鸭步或企鹅步。,VitD缺乏病,预防 加强孕妇、新生儿、母乳等易感人群的防治。,（四）VitB1缺乏病,原因 摄入不足：精米、精面 吸收利用障碍 需要量增加或消耗过多 抗硫胺素因子（ATF）：生鱼、茶叶 慢性酒精中毒,VitB1缺乏病,发病表现 亚临床型：疲倦、烦躁、胃肠道症状等。 神经型：累及周围神经系统、Wernicke脑病 心血管型：心衰、“脚气冲心”，多见于婴幼儿,VitB1缺乏病,预防 改良谷类加工、烹调方法，调整饮食结构 对易感人群作营养状况的监测与干预 健康教育 强化食品,（五）VitB2缺乏病,单纯缺乏少见，多为联合缺乏。 摄入不足、吸收障碍、需要和消耗增加为主要原因。,
16、VitB2缺乏病,临床表现 疲倦、眼痒、发炎（口角、唇、舌、） 口腔生殖器综合征,口角炎,VitB2缺乏病,预防 多食富含VitB2食物 健康教育 对易感人群的干预,（六）VitC缺乏病,原因 摄入不足 需要量增加 吸收障碍 药物影响：阿司匹林、雌激素等,VitC缺乏病,临床表现 一般症状：疲倦、纳差、抑郁等。 出血、贫血 骨骼症状：骨质疏松、“坏血病串珠” 其他症状：免疫力下降等,VitC缺乏病,预防 增加VitC摄入 监测易感人群：偏食、嗜酒、人工喂养的婴儿,（七）叶酸缺乏症,原因：摄入不足、消化、吸收、利用障碍、需要量增多、排出过多。,叶酸缺乏症,临床表现 缺乏5个月，可出现巨幼红细胞性贫血。 成人缺乏：智力退化 婴幼儿缺乏：发育缓慢、胃肠不适等 孕期缺乏：胎儿畸形,叶酸缺乏症,预防 食物多样，平衡膳食。 对重点人群强化。,（八）钙缺乏,骨质疏松,（九）铁缺乏,原因 膳食铁摄入不足 需要量增加 吸收减少、消耗增加,铁
