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1、特殊动脉瘤的腔内治疗策略 （病例分享）,杨宝钟 邢彤 李谈 首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科 yang_vasc ,赵 xx， 男性，58岁, 现病史：无诱因突发脐周及下腹部疼痛1个月、加 重1周。当地行“阑尾切除术”，术后仍有 持续性疼痛，餐后疼痛加剧。住院期间出 现左下肢疼痛、感觉减退，逐渐加重。 既往史：高血压、冠心病史；否认外伤及发热史。 查 体：左腹部膨隆、搏动性；双下肢动脉搏动良 好。余（-） 化 验：WBC 16.90109L， NE%： 85.4% 影像学：CTA提示腹主动脉夹层、假性动脉瘤。弓 降部假性动脉瘤。,病例特点： 1、突然发病，无明显诱因；逐渐加重趋势，出现压迫
2、症状。 2、CTA提示：（1）腹主动脉夹层合并假性动脉瘤、夹层逆撕累及肠系膜上动脉、破口位于腹主动脉下段。（其中，腹主动脉假性动脉瘤较前有增大趋势）（2）弓降部假性动脉瘤，无血流。,怎么办 ？,诊疗策略,发病原因,感染 ？,免疫性疾病？,退行性病变？,治疗方法,开放手术？,腔内治疗？,需解决的关键问题,覆膜支架,直筒型,单边型AUI,分体式,一体式,锚定区,SMA 近侧 分支供血,肾A 以远 内膜撕裂,封堵破口、隔绝假性动脉瘤；保留分支供血； 减少血管壁损伤（中远期疗效）,限制性裸支架,长度、直径、网孔。,腔内治疗,抗感染 （术前、术后）,治疗 方法,封堵破口、隔绝假性动脉瘤,一体式覆膜支架,
3、保留分支供血,肾动脉以远作为锚定区,减少血管壁损伤（中远期疗效）,限制性裸支架,裸支架：限制覆膜支架的裸区的外展，减小 对血管内膜的损伤。 裸支架：直径、长度、网孔。,刘 xx， 男性，61岁, 现病史：突发右下腹疼痛伴右下肢肿胀4天。 疼痛呈持续性，阵发性加剧。不能 平卧。 既往史：高血压、冠心病、糖尿病、尿毒症 长期透析；否认外伤史。 查 体：右腹部膨隆、明显搏动感；右下 肢屈曲位（伸直时右下腹疼痛加 剧），右大腿浮肿，双下肢动脉搏 动好。余（-） 化 验：WBC 26.82 109L，NE% 86.7% . 影像学：CTA提示右侧髂动脉巨大假性动脉 瘤，破口位于右髂总动脉末端附 近；右髂
4、总动脉瘤样扩张。 双髂总、髂内、髂外动脉均通畅。,CASE 2,抗感染（包括术中破口旁取血培养+药敏）,治疗方法,开放手术,腔内治疗,放置IVC滤器,瘤体切除/旷置+股股转流,AUI + 股股转流,髂总-髂外覆膜支架,分叉型覆膜支架,抗感染（包括术中瘤腔取血培养+药敏）,治疗方法,开放手术,腔内治疗,放置IVC滤器,瘤体切除/旷置+股股转流,AUI + 股股转流,髂总-髂外覆膜支架,分叉型覆膜支架,1、感染性假性动脉瘤能否使用覆膜支架？ Endovascular Stent-Graft Repair of Mycotic Aneurysms of the Aorta: A Case Serie
5、s with a 22-Month Follow-Up World Journal of Surgery. August 2009, Volume 33, Issue 8, pp 1772-1778 CONCLUSION: Endovascular stent-graft treatment represents an alternative treatment with acceptable short-term outcomes for patients with mycotic aneurysms of the aorta. Non-typhoid salmonella mycotic
6、aneurysm of aortic arch. Hong kong Med J. Vol 13,No 3 June 2007.234-237 CONCLUSOION: If a mycotic aneurysm is found, surgical resection with in-situ bypass grafting should follow as soos as possiple. Endovascular repair is an effective alternative in selected patients. Adequate preoperative and postoperative antimicrobial therapy is imperative. 2、相互合作：多生产出适合临床的各类产品；临床医生应充分了解产 品的结构、性能、操作等。 3、可以灵活运用，相互组合，达到微创化、艺术化、化繁为简。,Thank you for your attention,谢谢大家,
