《膝关接脍与前后交叉韧带、半月板、内外侧副韧带起止点、损伤分型、极化液、髋关节前后脱位、肩关节、肘关节脱位》由会员分享，可在线阅读，更多相关《膝关接脍与前后交叉韧带、半月板、内外侧副韧带起止点、损伤分型、极化液、髋关节前后脱位、肩关节、肘关节脱位（29页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、膝关节前后交叉韧带、膝关节韧带损伤膝关节内有前、后交叉韧带，前交叉韧带起自胫骨髁间隆起的前方，向后、上、外止于股骨外髁的内下方；后交叉韧带起自胫骨髁间隆起的后方、向前、上、内止于股骨内踝的外侧面，膝关节不论伸直或屈曲，前后交叉韧带均呈紧张状态，前交叉韧带可防止胫骨向前移动，后交叉韧带可防止胫骨向后移动。一般膝关节韧带损伤都有外伤病史，以青少年居多。正确的进行诊治，一般都能达到良好的恢复效果。目 录1 损伤概述2 症状体征3 病理生理4 检查诊断5 治疗方案1损伤概述膝关节的关节囊 松驰薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉，以内侧副韧带最为重要，它位于股骨内髁与胫骨内髁之间，有深浅两层纤维，浅层
2、成三角形，甚为坚韧，深层纤维与关节囊融合，部分并与内侧半月板相连，外侧副韧带起于股骨外上髁，它的远端的呈腱性结构，与股二头肌 腱会合成联合肌腱结构，一起附着于腓骨小头上，外侧副韧带与外侧半月板之间有滑囊相隔。膝关节伸直时两侧副韧带拉紧，无内收，外展与旋转动作，膝关节屈曲时，韧带逐渐松驰，膝关节的内收，外展与旋转动作亦增加。 1-22症状体征都有外伤病史。以青少年多见，男性多于女性，以运动员最为多见受伤时有时可听到韧带断裂的响声，很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动或工作膝关节处出现肿胀，压痛与积液（血），膝部肌痉挛，患者不敢活动膝部，膝关节处于强迫体位，或伸直，或屈曲膝关节侧副韧带的断裂处有明显的
3、压痛点。高处跌落，车祸等直接暴力也可直接至韧带损伤或同时伴有骨折等其他损伤。韧带损伤常常合并膝关节半月板损伤，MRI 检查可以帮助诊断。3病理生理1、内侧副韧带损伤 为膝外翻暴力所致。当膝关节外侧受到直接暴力的使膝关节猛烈外翻，便会撕断内侧副韧带，当膝关节半屈曲时，小腿突然外展与旋也会使内侧副韧带断裂，内侧副韧带损伤多见于运动创伤，可合并半月板及前交叉韧带损伤如足球、滑雪、摔跤等竞技项目。2、外侧副韧带损伤 主要为膝内翻暴力所致，因 外侧方髂胫束比较强大，单独外侧副韧带损伤少见，容易合并半月板及后交叉韧带损伤，如果暴力强大，髂胫束和腓总神经都难免受损伤。3、前交叉韧带损伤 膝关节伸直位下内翻损
4、伤和膝关节屈曲位下外翻损伤都可以使前交叉韧带断裂。一般前交叉韧带很少会单独损伤，往往合并有内、外侧韧带与半月板损伤的但在膝关节过伸时，有可能会单独尊上前交叉韧带，另外，暴力来自膝关节后方，胫骨上端的力量也可使前交叉韧带断裂，前交叉韧带损伤亦多见于竞技运动。4、后交叉韧带损伤 无论膝关节处于屈曲位或伸直位，来自 前方 的使胫骨上端后移的暴力都可以使后交叉韧带断裂。多见于直接暴力外伤。膝关节脱位的病人可与前交叉韧带同时损伤。韧带的损伤可以分为扭伤（即部分纤维断裂）部分韧带断裂，完全断裂和联合性损伤，例如前交叉韧带断裂可以同时合并有内侧副韧带与内侧半月板损伤，成为“三联伤”韧带断裂的部分又可分成韧带
5、体部断裂，韧带与骨骼连接处断裂与韧带附着处的撕脱性骨折，第一种损伤愈合慢且强度差，以第三种愈合后最为牢固。 3-44检查诊断1、侧方应力试验 在急性期作侧方应力试验是很疼痛的。可以等待数天或于痛点局部麻醉后方进行操作，在膝关节完全伸直位与屈曲 20 度30 度位置下作被动膝内翻与膝外翻动作，并于对侧作比较，如有疼痛或发现内翻外翻角度超出正常范围并有弹跳感时，提示有侧副韧带扭伤或断裂。2、抽屉试验 膝关节屈曲 90 度，小腿垂下，检查者用双手握住胫骨上段作拉前和推后动作，恢复胫骨结节正常位置后注意胫骨结节前后移动的幅度，前移增加表示前交叉韧带断裂。后移增加表示后交叉韧带断裂，由于正常膝关节膝关节
6、屈曲 90 度位置下胫骨亦能有轻度前后被动运动，故需将健侧与患侧作对比。 单独前交叉韧带断裂时，胫骨前移幅度仅略大于正常，若前移明显增加，说明可能还合并有内侧副韧带损伤。 在急性期作抽屉试验是很痛的。应该麻醉后施行。3、轴移试验 本试验用来坚持前交叉韧带吨列后出现的膝关节不稳定。患者侧卧，检查者站在一侧，一社握住踝部，屈曲膝关节到 90 度。另一手在膝外侧施力，使膝处于外翻位置，然后缓慢伸直膝关节，至屈曲 30 度位时觉疼痛与弹跳，是为阳性结果。这主要是在屈膝外翻姿下，胫骨外侧平台向前错位，股骨外髁滑向胫骨平台的后方，伸直过程中股骨外髁突然复位而产生疼痛。影像学检查与关节镜检查 普通 X 线平
7、片检查只能显示撕脱的骨折块。为显示有无内、外侧副韧带损伤，可摄应力位平片。即在膝内翻和膝反翻位置下摄片，这个位置是很痛的，需于局部麻醉后进行，在 X 线片上比较内、外侧间隙张开情况，一般认为两侧间隙相差 4mm 以内为轻度扭伤，412mm 为部分断裂，12mm 以上为完全性断裂，可能还合并有前交叉韧带损伤。MRI 检查可以清晰。显示出前、后交叉韧带的情况，还可以发现隐匿的骨折线。关节镜检查对诊断交叉韧带损伤十分重要。75%急性创伤性关节血肿可发现前交叉韧带损伤，其中 2/3 的病例同时伴有内侧半月板撕裂，1/5 有关节软骨面缺损。关节镜技术为膝关节韧带损伤的诊断和治疗提供了一个全新的认识。5治
8、疗方案膝关节韧带损伤治疗主要手段是关节镜治疗：关节镜检后获得明确诊断，然后制定治疗方案：半月板缝合或成形，交叉韧带重建或等离子热疗，侧副韧带的修补或重建，撕脱骨折复位固定等1、内侧副韧带损伤 内侧副韧带 扭伤或部分性断裂（深层）可以 保守治疗，用长腿管型石膏固定 46 周，完全断裂者应及早修补，如有半月板损伤与前交叉韧带损伤者也应在手术时同时在关节镜下进行进行处理。2、外侧副韧带损伤 外侧副韧带断裂者应立即 手术修补。晚期外侧副韧带损伤要进行 重建手术。3、前交叉韧带损伤 目前主流做法是取自体 腘绳肌肌腱解剖单束 重建。此外也可行双束重建，材料也可选用同种异体材料或人工肌腱。要根据损伤的类型，
9、患者活动情况，年龄，医疗费用等综合考虑。4、后交叉韧带损伤 以重建为主，考虑的问题和前交叉韧带类似。主要术式有关节镜下的骨隧道技术和关节镜辅助的骨嵌入技术。韧带手术完成后，医生会因人而异的提供周到术后康复计划。主要以恢复股四头肌肌力，膝关节的活动范围以及重建韧带的本体感觉。运动爱好者或运动员易患此伤病。正确的落地技巧对预防膝关节损伤很重要。建议运动员落地时，应以前脚掌先着地，膝关节弯曲，躯干微微向前倾。尽可能避免膝关节侧向或前后的动作。切记在落地时膝关节不可向内扭曲，并且将冲击力尽量减轻。膝关节运动损伤后，如果能即时找正确的医生，做出正确诊断，进行正确的手术，加上术后配合医生和理疗师完成康复计
10、划。预期的手术效果是非常令人满意的，即使是专业运动员也可以恢复到受伤之前的竞技状态。 5半月板、半月板半月板是 2 个月牙形的 纤维软骨 ，位于胫骨平台内侧和外侧的 关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷，从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。 半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位，在髁间棘前方和后方。这个部位又可称做半月板的前角和后角。目 录1 基本概述2 病理3 半月板损伤的症状4 临床诊断5 内侧半月板1. 5.1 解剖特征2. 5.2 机理3. 5.3 损伤
11、类型4. 5.4 生物力学6 治疗1. 6.1 展望6.2 治疗方法6.36.4 基本概述从半月板的形状及部位来看，简单的说，半月板的功能即在于稳定膝关节，传布膝关节负荷力，促进关半月板位置节内营养。正是由于半月板所起到的稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。半月板介于股骨髁与胫骨平台之间，就象是缓冲器，保护了二者关节面，吸收向下传达的震荡，尤其是在过度屈曲或伸直时，此作用更明显。当从高处跳下时，膝部承受了身体重力作用所带来的相当大的力，但股骨髁与胫骨平台的软骨并没有受到损伤，是因为半月板的存在，将此力分散至整个膝关节同时承受，而不仅局限于股骨髁接触胫骨平台上的一个局限点。此外，
12、半月板可以防止股骨发生移位，因为半月板的楔状形体可以弥补股骨髁与胫骨平台间的不相称，将圆形的股骨髁与胫骨平台之周围死腔充填，从而增加了膝关节的稳定性，并能防止关节囊及滑膜组织进入关节面之间。半月板还可以防止股骨髁在胫骨平台上朝前滑动，调节膝关节内的压力，半月板上所布有的润滑液，可以对关节各部起润滑作用以减少摩擦。半月板本身有很好的弹性，当其从 5mm 压缩至 2.5mm 时依然保持弹性，加之其弓形外形可以使关节腔边缘更好地支持滑膜囊。半月板还可支持膝部的旋转动作，协助侧副韧带管制关节的侧方运动及帮助关节的旋转运动。2病理半月板的外缘较厚，与关节囊紧密愈着，内缘薄而游离。上面略凹陷，对向股骨髁，
13、下面平坦，朝向胫骨髁。内侧半月板大而较薄，呈“C”形，前端狭窄而后份较宽。前端起于胫骨髁间前窝的前份，位于前交叉韧带的前方，后端附着于髁间后窝，位于外侧半月板与后交叉韧带附着点之间。边缘与关节囊纤维层及胫侧副韧带紧密愈着。外侧半月板较小，呈环形，中部宽阔，前、后部均较狭窄。前端附着于髁间前窝，位于前交叉韧带的后外侧。后端止于髁间后窝，位于内侧半月板后端的前方，外缘附着于关节囊，但不能腓侧副韧带相连。半月板具有一定的弹性，能缓冲重力，起着保护关节面的作用。由于半月板的存在，将膝关节腔分为不完全分隔的上、下两腔，除使关节头和关节窝更加适应外，也增加了运动的灵活性。如屈伸运动主要在上关节腔进行，而屈
14、膝时的轻度的回旋运动则主要在下腔完成。此外，半月板还具有一定的活动性。屈膝时，半月板向后移，伸膝时则向前移。在强力骤然运动时，易造成损伤，甚至撕裂。当膝关节处于关屈而胫骨固定时，股骨下端由于外力骤然过度旋内、伸直。可导致内侧半月板撕裂。同理，如该时股骨下端骤然外旋、伸直，外侧半月板也可发生破裂。3半月板损伤的症状1.大部分患者无外伤史，伤后逐渐肿胀，伤侧较显著；疼痛往往发生在运动中的某种体位，体位改变后疼痛即可能消失。疼痛部位在两侧关节间隙。行走可，但乏力，上下楼梯时尤为明显，且伴有疼痛或不适。病程长者，股四头肌会逐渐萎缩，交锁症状。2.急性受伤时，有关节囊内壁滑膜损伤，引起关节内出血、渗液。
15、伤后关节逐渐肿胀，持续疼痛。经过休息及一般消肿止痛治疗，症状减轻，但关节间隙仍然疼痛，特别是当关节伸屈到某个位置时，尤其明显。走路，尤其是上下楼梯，感到下肢无力，常打软腿，影响工作和生活。时间长了，大腿肌肉萎缩，周径变细。有的病人行走时，突然觉得膝关节疼痛异常，不能活动，甚至跌倒。忍痛，活动活动小腿后，又可以恢复行走。这种症状称为”关节交锁“，是损伤的半月板卡住关节的缘故。部分病人，膝关节活动时感到弹动并听到弹响声。半月板损伤4临床诊断临床工作中，在膝关节创伤时，经常会遇到半月板损伤。在现今，人们对半月板的生物力学功能进行许多研究（3-9 ） ，越来越认识到 半月板的生物力学功能重要性 ，认为
16、不宜简单地将损伤半月板切除，而应修复它们，但半月板无血液供应区的损伤修复后不能愈合，这是骨科界的难题之一，为此人们亦进行了许多研究（10-16） 。大体形态半月板的大体形态、血液供应、显微镜下形态、生化等。半月板是介于股骨髁和胫骨平台之间的半月状软骨，其外侧缘较厚，内侧缘较薄，内侧半月板呈c 形，外侧半月板近似呈o 形。内侧半月板前角胫骨韧带止点附着于前交叉韧带（ACL）胫骨止点之前，后角胫骨韧带止点附着于外侧半月板后角胫骨韧带止点之后和后交半月板叉韧带（PCL）胫骨止点之前。内侧缘与内侧副韧带相连，后份与 半膜肌相连。外侧半月板前角胫骨韧带止点附着于 ACL 之后，其后角胫骨韧带止点附着于内侧半月板后角胫骨韧带止点之前，侧方不与外侧副韧带相连，并在侧后方有腘肌腱相隔，后方与腘肌相连。半月板体部的外侧约 10-30%由膝内外侧动脉供应血液，形成半月板 周围动脉丛，内侧其余部分无血液供应。但其前角与后角血液供应较体部丰富，可达 40-50%（1 ） 。半月板表层细胞细小扁平、平行排列，深层细胞大而圆、位于
