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1、 脑膜瘤(Meningiomas) 是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的 19.2%，居第一，脑膜瘤居颅内良性肿瘤的首位。脑膜瘤良性占 90%，恶性占 10%。发病年龄在 70 岁形成高峰，而恶性的脑膜瘤则多见于 30 岁左右的病人。良性脑膜瘤生长慢，病程长，其出现早期症状平均约为 2.5 年长者可达 6 年之久，一般来讲，肿瘤平均年增长体积为 3.6%，因肿瘤的膨胀性生长，患者往往以头痛和 癫痫为首发症状，依肿瘤部位不同，可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。老年患者以癫痫为首发症状者多见。 脑膜瘤运动障碍表现为从足部开始，渐至下肢，继而上肢肌力障碍，最后波及头面
2、部，如肿瘤向两侧生长，可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍，癫痫，颅内压增高症状等。病因病理脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成，可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。脑膜瘤 CT 图脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。瘤体剖面呈致密的灰色或暗红色的组织，有时瘤内含砂粒体。瘤内坏死可见于恶性脑膜瘤。脑膜瘤有时可使其临近的颅骨受侵而增厚或变薄。肿瘤大小可由直径 1 厘米直至 10 余厘米。瘤体多为球形、锥形、扁平形或哑铃形。常见的脑膜瘤有以下各型：1)内皮型 2）成纤维型 3）血管型 4)砂粒型 5）混合型或移行型 6）恶性脑膜瘤 7）脑
3、膜肉瘤。 易发部位依次为矢状窦约占 50%鞍 结节筛窦海绵窦桥小脑角小脑幕等。 典型症状1）脑膜瘤属良性肿瘤生长慢、病程长。有报告认为，脑膜瘤出现早期症状平均 2.5 年，少数病人可长达 6 年之久。FzrRchmg 等人观察 17 例脑膜瘤长达 21 个月，发现肿瘤的平均年增长体积 3.6%，共 2 例增长速度为 18%和 21%。 2）脑膜瘤对颅骨的影响临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。可表现为骨板受压变薄，或骨板被破坏，甚至穿破骨板侵蚀至帽状腱膜下，头皮局部可见隆起，也可使骨内板增厚。增厚的颅骨内可含肿瘤组织。 3）颅内压增高症状多不明显，尤其在高龄病人。在 CT 检查日益普及的情况下
4、，许多患者仅有轻微的头痛，甚至经 CT 扫描偶然发现为脑膜瘤。因肿瘤生长缓慢，所以肿瘤往往长得很大，而临床症状还不严重。有时病人眼底视乳头水肿已经严重，甚至出现继发视神经萎缩，而头痛并不剧烈、没有呕吐。值得注意的是哑区的肿瘤长得很大，而脑组织已无法代偿时，病人才出现颅内压增高的表现，病情会突然恶化，甚至在短期内出现脑疝。 4）局外性症状因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头疼和癫痫为首发症状。根据肿瘤部位不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年病人，尤以癫痫发作为首发症状多见。 早期症状具有颅内占位病变的共同表现：如进行性头痛、呕吐和视乳头水肿等颅内压增高症状。多先有刺激症
5、状（如癫痫等） ，继之出现麻痹症状（如瘫痪等） 。肿瘤生长缓慢，病程长；肿瘤虽大，但症状轻。 不同部位脑肿瘤有不同表现：大脑凸面、矢状窦及镰旁脑膜瘤可有癫痫、精神异常、肢体力弱、失语等症。颅底脑膜瘤（蝶骨嵴、鞍结节、桥小脑角、斜坡等） ，具有相应的定位症状。而脑室系统脑膜瘤则主要表现为颅内高压症。 分类按其病理学特点分为以下各型：内皮型或纤维型、血管型、砂粒型、混合型或移行性、恶性脑膜瘤、脑膜肉瘤一般将前 5 种归类于良性脑膜瘤的范畴，以血管型脑膜瘤最常发生恶变，多次复发者亦应考虑恶变可能。 恶性脑膜瘤的生长特性 细胞形态具有恶性肿瘤的特点，生长快向周围组织内生长，发生转移等。 异位脑膜瘤尚有
6、异位的脑膜瘤，偶见于颅骨板障、额窦、鼻腔头皮下或颈部，系来自异位的蛛网膜组织，并非转移，脑膜瘤有多发性，约占 1%2% ，可多达几十个，散在于同一部位，其中一个大的瘤结节，还有小的肿瘤，大如核桃，小如粟粒，幕上脑膜瘤远多于幕下。此外，脑膜瘤可与胶质瘤、神经纤维瘤同时存在于颅内，也可与血管瘤并存。 脑膜肉瘤多见于 10 岁以下儿童，病情发展快，浸润性生长，形状不规则边界不清，术后迅速发展，可见远处转移。 脑膜瘤依据部位不同，其特殊临床表现亦不同，以下特作略述： 大脑凸面脑膜瘤，病史一般较长，主要表现为不同程度的头痛，精神障碍，肢体动动障碍及视力、视野的改变，约 60%患者半年后可出现颅压增高症状
7、，部分患者可出现局部癫痫，面及手抽搐，大发作不常见。 矢状窦旁脑膜瘤体生长缓慢，一般患者出现症状时，瘤体多已很大，癫痫是本病的首发症状，为局部或大发作，精神障碍表现为痴呆，情感淡漠或欣快，患者出现性格改变，位于枕叶的矢状窦旁脑膜瘤可出现视野障碍。 蝶骨嵴脑膜瘤，肿瘤起源为前床突，可出现视力下降，甚至失明；向眶内或眶上侵犯，可出现眼球突出，眼球运动障碍，瞳孔散大；癫痫，精神症状、嗅觉障碍等。 鞍结节脑膜瘤，视力视野障碍，80%以上患者以视力障碍为首发症状；头痛，少数患者可出现嗜睡，记忆力减退，焦虑等精神症状；有的患者可出现内分泌功能障碍，如性欲减退、阳痿、闭经等；亦有患者以嗅觉丧失，癫痫、动眼神
8、经麻痹为首发症状就诊。 嗅沟脑膜瘤，早期症状即有嗅觉逐渐丧失，颅内压增高可引起视力障碍，肿瘤影响额叶功能时可有兴奋、幻觉、妄想，迟钝，精神淡漠，少数患者可有癫痫。往往引起同侧视神经萎缩，由于颅内压增高，对侧视神经水肿，成为 Foster-kenydy 征。 桥小脑角脑膜瘤，此部位肿瘤以听神经瘤多见，占 70-80%脑膜瘤，仅占 6-8%，胆脂瘤4-5%，临床表现为听力下降，耳鸣，面部麻木，感觉减退等。损害表现为：走路不稳，粗大水平震颤，患侧共济失调。 岩骨斜坡脑膜瘤，常表现为头痛，但往往不被引起注意，X 颅神经受损症状明显。脑室内脑膜瘤，因在脑室内生长，早期神经系统功能损害不明显，就诊时肿瘤多
9、已较大，常表现为头痛，视乳头水肿，癫痫，同向性偏盲，对侧肢体偏瘫。 中颅窝脑膜瘤，表现为三叉神经痛，眼球活动障碍，眼睑下垂，复视，视力下降，同向性偏盲等。 小脑幕脑膜瘤，患侧粗大水平震颤及共济失调，视野障碍等。 海绵窦旁脑膜瘤，表现为头痛、视力视野改变，眼肌麻痹，三叉神经一二支分布区域疼痛。 枕骨大孔脑膜瘤，早期表现为颈部疼痛，手和上肢麻木，易被误诊。 眼眶及颅眶沟通脑膜瘤，眼球突出，眼球运动障碍，视力下降等。 临床诊断脑膜瘤的临床特点是发病缓、病程长。不同部位脑膜瘤可有不同的，临床表现，因成年人发病较多，故凡成年人有慢性头痛、精神改变、癫痫，一侧或两侧视力减退甚至失明、共济失调或有局限性颅骨
10、包块等，特别是伴有进行性加重的颅内压增高症状时，要考虑脑膜瘤的可能性。眼底检查常发现慢性视神经乳头水肿或已呈继发性萎缩。 肿瘤的确诊还需依靠辅助性诊断检查。诊断脑膜瘤，其有重要参考价值的检查包括颅骨平片，CT 扫描和脑血管造影。不仅可以达到定位，还可以了解肿瘤大小和定性。 1颅骨平片：颅内脑膜瘤需要常规摄颅骨平片，约有 75%病例在平片上可以显示出颅内肿瘤的征象，而 30%60%的病例可根据平片的征象作出脑膜瘤的诊断。 X 线颅骨平片的征象，一部分属于颅内肿瘤，颅内压增高的间接征象，如蝶鞍骨质侵蚀与扩大，脑回压迹明显与松果体钙化斑移位，少数情况下，颅缝分离。另一部分是脑膜瘤直接引起的征象，包括
11、肿瘤局部骨质增生与破坏，肿瘤血运增加引起的脑膜动脉沟变宽与增多，肿瘤钙化，局部骨质变薄等，这几点常是脑膜瘤可靠的诊断依据。 2CT 扫描：在脑膜瘤的诊断上， CT 扫描已取代同位素脑扫描、气脑和脑室造影、脑膜瘤多为实质性且富于血运，最适合于 CT 检查，其准确性能够达到发现 1cm 大小的脑膜瘤。在 CT 扫描图像上，脑膜瘤有其特殊征象， CT 典型表现，肿瘤以宽基靠近颅骨或硬脑膜，可有颅骨的增厚，破坏或变薄等脑外肿瘤的征象。在颅内显示出局限性圆形密度均匀一致的造影剂增强影像，可并有骨质增生，肿瘤周边出现密度减低的脑水肿带，相应的脑移位，以及脑脊液循环梗阻引起的脑积水征象。增强扫描常为均匀一致
12、的强化，密度升高明显，边界锐利。 3脑血管造影：对某些脑膜瘤，脑血管造影仍是必要的。尤其是深部脑膜瘤，它的血液供应是多渠道的，只有通过脑血管造影，才能够了解肿瘤的供应来源，与肿瘤的血运程度和邻近的血管分布情况，这些对制定手术计划，研究手术入路与手术方法都有重要价值。如果能作选择性的颈外动脉、颈内动脉及椎动脉造影，特别采用数字减影血管造影技术，则血管改变征象更为清晰而明确。 此外腰椎穿刺可反映颅内压增高，脑脊液蛋白含量增高的情况，在诊断与鉴别诊断上仍有一定参考意义。 脑膜瘤治疗对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。脑膜瘤属实质外生长的肿瘤，
13、大多属良性，如能早期诊断，在肿瘤尚未使用周围的脑组织与重要颅神经、血管受到损害之前手术，应能达到全切除的目的。但是有一部分晚期肿瘤，尤其是深部脑膜瘤，肿瘤巨大，与神经、血管、脑干及丘脑下部粘连大紧，或将这些神经、血管包围不易分离，这种情况下，不可勉强从事全切除术，以免加重脑和颅神经损伤以及引起术中大出血的危险，甚至招致病入死亡或严重残废。宜限于肿瘤次全切除，缩小肿瘤体积，辅以减压性手术，以减少肿瘤对脑的压迫作用，缓解颅内压力，保护视力。或以分期手术的方法处理。对确属无法手术切除的晚期肿瘤，行瘤组织活检后，仅作减压性手术，以延长生命。恶性者可辅以放疗。 脑膜瘤术后复发率依据生长位置及生长特点，脑
14、膜瘤切除需要把周边的脑膜一同切掉才可以彻底的治愈，不再复发，但对于颅底以及脑膜不好切除的部分约 50%无法全切，为了避免手术后功能损害，即使为全切术，在原发部位仍会有肿瘤残存，所以很难根治，复发率很高。全切除后多数会不复发而获痊愈，但部分仍有复发，良性脑膜瘤全切除后 10 年内复发率 5-15。不典型脑膜瘤 5 年复发率 38。恶性脑膜瘤 78，恶性程度越，其术后复发率越高。 脑膜瘤手术原则肿瘤直径小于 3cm，距视神经、大血管有一定距离，尤其多发较小脑膜瘤，R 刀或 X 刀治疗；无症状者可暂时观察；恶性者术后放疗。 1.尽量保护肿瘤周围脑组织及重要血管、神经； 2.先控制肿瘤血供，离断肿瘤与
15、脑膜粘连； 3.条件许可，肿瘤全切除。 术后护理 因为手术后病人应进行适当的体育锻炼，及早恢复神经功能和正常生活。 饮食方面宜以清淡为主，多进食富含蛋白质和各种维生素的食物，主要食用碱性食物.如蔬菜、水果、玉米等、加上龟、泥鳅弱酸性食物、不能服用大鱼大肉，否则酸性体液，利于癌细胞扩散和复发。 切忌不能吃刺激的食物，比如辣的、茶水、咖啡等，无鳞鱼尽量不吃。营养均衡有助于术后恢复。至于各种滋补品，在保证食物营养充分的前提下，可适当服用，但并不提倡完全依赖滋补品。 大脑凸面脑膜瘤手术入路和骨瓣设计应顾及显露肿瘤，皮瓣血运及病人美观等因素。翻开骨瓣时应注意治血，对被累及的硬脑膜及颅骨应予以切除，缺损骨
16、窗硬脑膜应用自身或人工材料进行修复，凸面脑膜瘤要求达到 SimpsonI 级切除，甚至是 0 级切除，在非功能区脑膜瘤多能完整切除，对在外的或嵌入功能区脑膜瘤应分块切除，以减少脑组织损伤。在脑膜瘤中凸面脑膜瘤切除效果最好。 大脑镰旁脑膜瘤肿瘤位于一侧，手术相对比较简单。如向对侧发展，完成切除机会明显减少。术中切除肿瘤应注意保护脑组织，特别是中央区的脑组织，保护血管包括中央静脉，以防止术后严重脑水肿，保护矢状窦是防止破裂大出血是关键，脑膜瘤累及矢状窦部分或完全闭塞，CTA、MRA 可判断矢状窦通畅与否？最可靠的是矢状窦直接造影，以及术中矢状窦穿刺试验，矢状窦前 1/3、后 1/3 闭塞可连肿瘤一并切除，若窦腔通畅为彻底切除肿瘤可考虑重建矢状窦，肿瘤血供来自颞浅动脉、脑膜中动脉、大脑前动脉分支。 脑膜瘤的预防1、避免有害物质侵袭(促癌因素 ) 就是能够帮助避免或尽可能少接触有害物质。 肿瘤发生的一些相关因素在发病前进行预防。很多癌症在它们形成以前是能够预防的。1988 年美国的一份报告详细比较了国际上恶性肿瘤相关情况，
