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1、脏腑辨证教学目标：能够掌握脏腑辨证的内容；掌握内容：心与小肠辨证,肺与大肠辨证,脾与胃辨证,肝与胆辨证,肾与膀胱辨证。概念脏腑辨证：是运用脏腑学说理论，根据脏腑生理功能、病理变化，结合八纲、病因、气血等理论通过对四诊收集的病情资料进行分析、归纳，以辨明病位、病性、邪正盛衰的一种辨证方法。心与小肠病辨证心的生理功能：主血脉，主神，在体合脉,在志为喜,在液为汗与小肠相表里小肠的生理功能：泌别清浊（指小肠对食物消化的同时随之进行分清别浊的功能）心气虚与心阳虚 概念：指心气不足,心之阳气虚衰所表现的虚弱证候。病因：久病体虚年老脏气衰弱失血（外伤、产后失血）气虚及阳，损伤心阳证候：心悸,气短,自汗,活动
2、时加重,脉细弱或结代兼见：面白无华,体倦乏力,舌淡苔白心气虚兼见：形寒肢冷,心胸憋闷,舌淡胖,苔白滑心阳虚心气虚与心阳虚病机分析： 鼓动乏力，血液不能正常运行心悸体倦乏力心气不足，胸中宗气运转无力气短气虚卫外不固自汗血液运行无力，不能上荣面部面白无华血不能充盈脉管脉细弱心脉瘀阻,气血运行不畅心胸憋闷,舌质紫暗不能温煦周身形寒肢冷治法：补益心气；温通心阳 方药：四君子汤；桂枝甘草汤心血虚与心阴虚 概念：心血虚：是由于心血亏虚，心失濡养所出现的证候。心阴虚：是由于心阴亏损，虚热内扰所出现的证候。病因：失血（外伤、崩漏、产后失血）生化之源不足久病耗伤阴血证候：心烦，心悸，失眠，多梦，健忘，易惊兼见：
3、头晕目眩，面白无华，唇舌色淡，脉细弱心血虚兼见：五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，舌红苔少，脉细 数心阴虚。心血虚与心阴虚病机分析： 不能充盈脉管脉细不能上荣头面眩晕，面白无华，唇舌色淡 心失所养心悸，健忘，失眠多梦心阳偏亢，虚火内扰五心烦热，潮热，盗汗，口燥咽干，舌红少苔，脉细数心失所养心悸，健忘，失眠，多梦治法与方药：心血虚：补血养心,益气安神；归脾汤心阴虚：滋阴降火,养心安神；天王补心丹心火炽盛 概念：是指心火炽盛所表现出来的实热证候。病因：七情郁久化火六淫内郁化火证候：心胸烦热，失眠，面赤，口渴，舌尖红赤，苔黄，脉数，或见口舌生疮，舌体糜烂疼痛，或吐血，衄血，甚或狂躁，谵语。心火炽盛病机分
4、析： 内扰心神，轻者心胸烦热，失眠 ；重者狂躁，谵语 灼伤津液口渴，尿黄，便秘心火上炎口舌生疮，舌尖红赤，甚者舌体糜烂灼伤络脉,迫血妄行吐血，衄血治法：清泻心火 ；方药：泻心汤心血瘀阻 概念：是指瘀血、痰浊阻滞心脉所表现的证候。病因：继发于心气虚、心阳虚情绪激动、劳累、受寒凉过食肥甘、饮酒证候：心悸,怔忡,气短,左胸痛,痛引左臂内侧,时发时止,舌淡紫,有瘀斑,脉细涩心血瘀阻病机分析：心气虚 不能推动血液正常运行心悸，怔忡，气短心阳虚 心阳不振，气血运行不畅 推动无力 气滞血瘀 不通则痛胸痛，心悸，面唇青紫手少阴心经循肩背痛引肩背内臂治法：活血化瘀，通络止痛; 方药：血府逐瘀汤小肠实热 概念：是
5、指心火下移，致小肠里热炽盛的证候。病因：证候：心中烦热,口渴喜凉饮,口舌生疮,小便赤涩,尿道灼痛,尿血,舌红苔黄,脉数。病机分析：热盛灼伤血络尿血心火上炎心烦口渴，口舌生疮治法：清热利尿; 方药：导赤散心病护理1.病情观察1.1 心悸、胸闷、胸痛等症状1.2 神志、睡眠、二便、汗液、舌苔和脉象1.3 夜间加强巡视2.生活起居护理2.1 保持病室及环境安静2.2 注意休息2.3 注意寒温2.4 保持大便通畅3.情志护理宜平静，避免七情过激，不宜用脑过度4.饮食调护4.1 饮食定时定量，防过饥过饱，夜餐忌过饱4.2 心阳气虚，忌生冷瓜果及凉性食物，宜安神温补4.3 心阴，心血虚者，忌辛辣烟酒及热性
6、食物，宜滋阴之品4.饮食调护4.4 痰火内盛者，宜清淡，忌肥甘油腻生痰之品4.5 心血瘀阻者，控制食量4.6 心火炽盛者，忌辛辣煎炸之品5 .用药护理睡眠药宜在睡前 3060 分钟内服下肺与大肠病辨证肺的生理功能：主气，司呼吸；主宣发和肃降，通调水道，朝百脉；主治节，在体合皮，其华在毛发，开窍于鼻；在志为悲忧，在液为涕；与大肠相表里大肠的生理功能：传化糟粕肺阴虚 概念：是指肺阴不足，虚热内生的证候。病因：久咳伤肺阴，痨虫（结核杆菌）袭肺，邪热恋肺，耗伤肺阴，肾阴虚（水不涵金）证候：干咳无痰,或痰少而稠,或咳痰血, 口干咽燥,声音嘶哑,形体消瘦,潮热,颧红,盗汗，舌红少津，脉细数。病机分析：肺失
7、肃降久咳伤阴，口咽干燥，声嘶津液不足痰少而稠，舌红少津损伤肺络痰带血丝虚热内炽午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红治法：滋养肺阴；方药：百合固金汤风寒束肺 概念：是指感受风寒，肺卫失宣所表现的证候。病因：风寒之邪袭肺证候：咳嗽，痰稀白，鼻塞流清涕。或兼恶寒发热,无汗，头身疼痛，苔薄白，脉浮紧。病机分析： 肺气失宣 肺气上逆咳嗽肺失输布 水停为痰稀薄色白，流清涕卫气被郁恶寒，发热，无汗治法：宣肺散寒止咳方药：杏苏散风热犯肺：概念：是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证候。病因：风热之邪侵犯肺卫证候：咳嗽，咯吐黄稠痰不爽，口渴，咽喉痛，头痛，恶风发热，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。风热犯肺病机分析：肺失宣降 ；肺气
8、上逆咳嗽 热伤肺津，炼液为痰口渴，痰黄稠卫气被郁恶寒，发热，头痛，苔薄黄，脉浮数治法：宣肺散热止咳；方药：桑菊饮痰热壅肺概念：是指热邪夹痰内壅于肺所表现的实热证候。病因：温热之邪夹痰内壅于肺证候：咳嗽气喘，呼吸气促，甚则鼻翼煽动，咳嗽痰黄稠，或痰中带血,或咳脓血痰有腥臭味，发热，胸痛，烦躁不安,口渴，小便黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。痰热壅肺病机分析： 热煎熬津液成痰 ，痰热郁阻，肺气不利，失于宣降咳嗽，呼吸气促，鼻翼煽动，痰黄稠痰热阻滞肺络胸痛血败肉腐化脓咯吐血腥臭痰热邪内郁灼伤津液发热，口渴，小便黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清泻肺热，化痰平喘；方药：千金苇茎汤，麻杏石甘汤痰
9、湿阻肺概念：是指痰湿阻滞于肺而表现的证候。病因：久咳伤肺；脾气虚；感受寒邪证候：咳嗽痰多性粘，色白易咯，胸部满闷，或见气喘，喉中痰鸣，舌淡苔白腻，脉滑痰湿阻肺病机分析：阻滞气道,肺气不利,影响气机升降胸部满闷,气喘,痰鸣肺气上逆咳嗽，痰多粘腻，易咯治法：燥湿化痰；方药：二陈汤大肠湿热概念：是指湿热蕴结大肠所表现的证候。病因：饮食不节；湿热蕴结于大肠证候：腹痛，泄泻秽浊，或下痢脓血，里急后重，肛门灼热，小便短赤，或发热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数。大肠湿热病机分析： 饮食不节,不洁,大肠传导失职泄泻秽浊，腹痛，里急后重湿热伤肠道肛门灼热，下痢脓血湿热内蕴口渴，小便短赤，苔黄腻治法：清利湿热；方药：白
10、头翁汤肺病护理1.病情观察1.1 咳嗽、气喘等症状1.2 痰的色、质、量、气味1.3 咯血的先兆肺病护理2.生活起居护理2.1 慎起居,避风寒2. 2 保持空气新鲜2.3 平时加强身体锻炼肺病护理3.饮食护理3.1 清淡饮食3. 2 痰热者可食白萝卜、甘蔗、西瓜等生津之品3.3 痰湿者可食薏苡仁,山药等,忌食油腻,甜粘之品3.4 寒痰者忌食生冷水果3.5 阴虚肺热者可食绿豆,百合等肺病护理3.饮食护理3.6 肺热壅盛，可食果汁及清凉之品3.7 肺气虚宜食补肺气之品，如瘦肉，猪肺，也可常食用山药，扁豆等健脾之品肺病护理4.情志护理保持开朗平和，对病势绵绵，病程长的患者，可采取安慰，诱导，暗示，转
11、移等方法加强情志护理5.对症处理5.1 痰多者应积极排痰5.2 大量咯血者应将患者头偏向一侧，以防窒息脾与胃病辨证脾的生理功能：主运化，主升清，主统血，在体合肌肉,其华在唇,开窍于口，在志为思，在液为涎，与胃相表里；胃的生理功能：受纳、腐熟水谷脾气虚 概念：是指脾气不足，失其健运而表现的证候。病因：先天不足；饮食不节；劳倦思虑过度证候：食少纳呆,口淡无味,脘腹胀满,便溏,少气懒言,四肢倦怠,消瘦,面色萎黄,舌淡苔白,脉缓弱。脾气虚病机分析：食少纳呆,口淡无味,脘腹胀满,便溏四肢肌肉失养 四肢倦怠,消瘦气血生化不足 少气懒言,面色萎黄治法：益气健脾；方药：四君子汤脾不统血 概念：是指脾气虚不能统
12、摄血液所表现的证候。病因：久病脾虚，劳倦伤脾证候：便血,尿血,肌衄,鼻衄,齿衄,或妇女月经过多,崩漏等,伴有食少便溏,神疲,少气懒言,面白无华, 舌淡,脉细弱。脾不统血病机分析：统摄无权 冲任不固月经过多，崩漏不能摄血 脾不统血、血溢脉外便血,尿血,肌衄,鼻衄,齿衄运化失常食少纳呆,便溏,面白无华, 脉细弱治法：补脾摄血；方药：归脾汤脾气下陷 概念：是指脾气虚、主升的功能失常所表现的证候。病因：脾气虚，久泄久痢，劳倦伤脾证候：脘腹有坠胀感,食后益甚,便意频数,肛门坠重,或久痢不止,脱肛或内脏下垂,或小便混浊如米泔,头晕目眩,少气无力,肢体倦怠,食少便溏,舌淡苔白,脉虚弱。脾气下陷 病机分析：
13、清阳之气不能上升于头头晕耳鸣升提无力脏器下垂运化无力食少,便溏,肢体倦怠固摄无权久痢不止，小便混浊如米泔治法：益气升提；方药：补中益气汤脾胃湿热 概念：是指湿热蕴结脾胃所表现的证候。病因：感受湿热外邪，饮食不节，过食辛辣肥甘之品证候：脘腹痞满,恶心欲呕,口粘而甜,肢体困重,大便溏泄,小便黄,或面目肌肤发黄,或皮肤发痒,或身热起伏,汗出不解,舌红,苔黄腻,脉滑数。脾胃湿热 病机分析： 脾胃升降失常脘腹痞满,恶心欲呕湿热上泛口粘而甜,舌红,苔黄腻,脉滑数胆汁不循常道而外溢面目肌肤发黄,皮肤发痒, 小便短赤不利治法：清热祛湿；方药：茵陈蒿汤食滞胃脘 概念：是指食物停滞胃脘的证候。病因：饮食不节，暴饮
14、暴食证候：脘腹胀满或疼痛,嗳腐吞酸,或呕吐酸腐馊食,吐后腹痛得减,厌食,矢气酸臭,大便溏泄,泄下物酸腐臭秽,舌苔厚腻,脉滑。食滞胃脘 病机分析：阻滞气机脘腹胀满、疼痛胃失和降上逆呕吐酸腐馊食,厌食食浊下趋，积于肠道腹痛,腹泄,泻下物酸腐臭秽食浊内阻舌苔厚腻,脉滑治法：消食导滞；方药：保和丸脾胃病护理1.病情观察饮食、腹胀、腹痛、二便、呕吐，舌苔等2.生活起居护理起居有节，动静结合，寒温适宜3 饮食调护保持良好的饮食习惯，进食定时定量，不暴饮暴食。宜清淡素食，少食多餐。胃脘痛时常拒食，不必勉强之，待病情缓解脾胃病护理3 饮食调护3.1 脾胃虚弱者食补气健脾食物，忌食油腻，生冷，硬固，壅阻气机之品
15、3.2 湿热蕴脾宜且清热除湿之品，如赤豆，绿豆等，忌食酒，辛辣，油腻之品3.3 寒湿困脾宜用健脾化湿之品，如山药，扁豆等脾胃病护理3 饮食调护3.4 胃寒者饮食宜温，忌食生冷瓜果，可饮用生姜红糖茶，做菜时可适当多加生姜、胡椒等辛温调味品3.5 胃阴虚及胃热者可适当多吃水果，梨汁，蔗汁，也可用百合,麦冬3.6 胃实证往往有吞酸现象，忌食酸性、甜性和粘性食物脾胃病护理4 情志调护忧思伤脾肝的生理功能：主疏泄，主藏血，在体合筋，其华在爪甲，开窍于目，在志为怒，在液为泪，与胆相表里胆的生理功能：主贮存和排泄胆汁，主决断概念：是指肝失疏泄,气机郁滞所表现的证候。病因：情志抑郁，过食辛辣肥甘之品证候：情志抑郁或易怒，善太息，胸胁或少腹胀痛，或咽部有梗塞感，或胁下痞块，妇女可见乳房胀痛，痛经，月经不调，甚则闭经。病机分析：情志失疏泄精神抑郁,急躁易怒,两胁胀痛，胁下痞块气郁生痰 痰气搏结于咽喉咽部有梗塞感气血失于疏泄月经不调,痛经,闭经治法：疏肝解郁；方药：逍遥散概念：是指肝经气火上逆所表现的实热证候。病因：情志之火内发，过食辛辣肥腻之品，外感火热之邪证候：头胀痛，眩晕，面红目赤，急躁易怒，口苦咽干，不眠或恶梦纷纭，胁肋灼痛，耳鸣耳聋，尿黄便秘，或吐血，衄血，或目赤
