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1、上海交通大学 硕士学位论文 糖尿病性视网膜病变黄斑部形态与功能的研究 姓名：金慧昳 申请学位级别：硕士 专业：临床医学（眼科学） 指导教师：许迅 20090501 I 糖尿病性视网膜病变黄斑部形态和功能的研究糖尿病性视网膜病变黄斑部形态和功能的研究 第一部分第一部分 糖尿病黄斑水肿黄斑区视网膜形态与视功能的关系糖尿病黄斑水肿黄斑区视网膜形态与视功能的关系 摘摘 要要 目的：目的：研究不同病变程度糖尿病性黄斑水肿患者的黄斑区视功能和 视网膜厚度之间的关系。 方法：方法：选择符合纳入标准的糖尿病性视网膜病变患者 41 例（78 眼） 行横断面研究，进行黄斑区功能和形态的定量检查，包括最佳矫正视力、
2、 黄斑区光敏度和黄斑区视网膜厚度。用 MP-1 微视野仪检测黄斑区光敏 度和固视状态，用 OCT 检测黄斑视网膜厚度。依据患眼的病变程度进行 分组：无黄斑水肿组（NE 组）31 眼，非临床意义黄斑水肿组（NCSME 组）26 眼，有临床意义黄斑水肿组（CSME 组）21 眼。 结果：结果： 从 NE 组到 CSME 组， 黄斑区视网膜厚度明显增加 （P0.003） , 而视网膜光敏度显著下降（P0.05） 。3、无临床意义黄斑水肿组患者黄斑区光敏度较前 有明显下降（P0.05） 。4、两组患 者视网膜光敏度变化与视网膜厚度变化无明显相关性，而最佳矫正视力 变化与黄斑中央厚度变化有显著相关性。
3、结论：结论：黄斑格栅样光凝联合 PRP 治疗对合并有临床意义黄斑水肿的 IV 重度 NPDR 患者的黄斑区视网膜厚度和视功能无明显影响，但对不合并 临床意义黄斑水肿患者的黄斑区视功能有一定的损伤作用。 关键词关键词: 糖尿病性视网膜病变，光学相干断层成像学，MP-1 微视野 V A STUDY OF MACULAR MORPHOLOGY AND MACULAR FUNCTION IN DIABETIC RETINOPATHY PART THE CORRELATION BETWEEN MACULAR MORPHOLOGY AND VISUAL FUNCTION IN DIABETIC MACUL
4、AR EDEMA ABSTRACT Purpose: To compare the changes in macular sensitivity and macular thickness with different degrees of diabetic macular edema. Methods: Seventy-eight eyes of 41 diabetic retinopathy patients were included in this cross-sectional study. All included eyes underwent functional and mor
5、phologic examination of the macular area. Best corrected visual acuity, macular sensitivity, and macular thickness were quantified. Macular sensitivity and retinal fixation were investigated with an advanced microperimetry. Optical coherence tomography (OCT) was used to quantify VI macular thickness
6、. The 78 included eyes were graded for diabetic macular edema as follows: 31 were graded as no macular edema (NE), 26 as nonclinically significant macular edema (NCSME), and 21 as clinically significant macular edema (CSME). Results: Macular thickness significantly increased from the NE to the CSME
7、group (P0.003), whereas macular sensitivity significantly decreased from the NE to the CSME group (P 0.05). It was revealed by MP-1 microperimetry that macular sensitivity decreased significantly after photocoagulation (P 0.05) after treatment in patients without clinically significant macular edema
8、. There was no correlation between retinal thickness assessed with OCT and macular sensitivity measured by the MP-1 microperimetry in both groups. Visual acuity changes correlated with central macular thickness , but was not related to macular sensitivity changes in two groups. Conclusions: In spite
9、 of unchanged values of retinal thickness and visual acuity, a combination treatment of macular grid laser photocoagulation X and panretinal photocoagulation seems to cause a functional impairment in the adjacent untreated macula in severe NPDR without clinically significant macular edema, shown by
10、reduced macular sensitivity measured by the MP-1 microperimetry. The combination treatment has an insignificant impact on the macular thickness and function in concomitant clinically significant macular edema and severe NPDR. KEY WORDS: diabetic retinopathy, optical coherence tomography, MP-1 microp
11、erimetry XI 符号说明符号说明 Microperimetry, MP-1 微视野仪-1 Optical coherence tomography, OCT 光学相干断层成像学 fluorescein fundus angiography, FFA 眼底荧光素钠造影 Clinically significant macular edema, CSME 有临床意义的黄斑水肿 Non-clinically significant macular edema, NCSME 没有临床意义的黄斑水肿 Early Treatment Diabetic Retinopathy Study, EDTR
12、S 早期治疗糖网病病变研究 Diabetic retinopathy, DR 糖尿病性视网膜病变 Proliferative diabetic retinopathy, PDR 增殖型糖尿病性视网膜病变 Nonproliferative diabetic retinopathy, NPDR 非增殖型糖尿病性视网膜病变 Diabetic macular edema, DME 糖尿病性黄斑水肿 学位论文原创性声明学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立 进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不 包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品
13、成果。对本文的研究 做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意 识到本声明的法律结果由本人承担。 学位论文作者签名： 日期： 年 月 日 上海交通大学上海交通大学 学位论文版权使用授权书学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同 意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许 论文被查阅和借阅。本人授权上海交通大学可以将本学位论文的全部或 部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制 手段保存和汇编本学位论文。 保密保密，在 年解密后适用本授权书。 本学位论文属于 不保密 不保密。 （请在以上方框内打
14、“” ） 学位论文作者签名： 指导教师签名： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 上海交通大学医学院七年制硕士学位论文 1 前言前言 糖尿病性视网膜病变 （diabetic retinopathy, DR） 是糖尿病患者主要的微血管病变 之一，随着糖尿病患病率的逐年升高，DR 已成为现代社会劳动人群视力丧失的主要 原因。糖尿病性黄斑水肿（diabetic macular edema, DME） 、牵引性视网膜脱离和玻璃 体出血是糖尿病性视网膜病变患者视功能受损直至致盲的三大主要原因。牵引性视 网膜脱离和玻璃体出血是晚期 DR 的主要临床表现，而 DME 可以出现在 DR 病变的 任何阶段1
15、，同时 DME 又主要累及与中心视力密切相关的黄斑部，因此 DME 是导 致 DR 患者视功能损害的最主要因素之一2。 DR 的确切发病机制尚未完全阐明。近年来的研究认为：DR 的发生是由视网膜 微血管病变和神经细胞变性共同作用的结果。血-视网膜屏障破坏使视网膜细胞外液 成分发生异常，导致视网膜水肿和神经细胞丢失；高血糖可直接导致神经细胞凋亡， 继而引起血-视网膜屏障完整性的破坏； 两种因素共同作用使得 DR 成为一种难逆转、 高致盲性眼病。DME 的发生主要也是由于血视网膜内屏障破坏导致内层视网膜细 胞外间隙扩张，内核层和外丛状层液体的积聚所引起的3；黄斑部视网膜解剖结构的 破坏、视网膜内环
16、境稳定的失衡，可影响各种神经细胞的功能及其之间的正常联系， 从而导致黄斑区视功能的下降。因此黄斑水肿在临床上主要表现为黄斑部视网膜厚 度的增加和黄斑区视功能的下降。 由于许多患者在疾病初期视力并没有出现明显障碍，往往未能及时就医，错过 了早期治疗的时机，因此对于 DR 和 DME 患者的早期诊断、准确定量评估和预后随 访显得尤为重要。传统的黄斑区视网膜检查方法包括眼底镜、裂隙灯加三面镜或前 置镜和眼底荧光血管造影等，通过上述方法可以发现黄斑区视网膜厚度的改变，但 对于一些轻微的视网膜厚度变化往往难于及时发现，且上述的检查方法多为定性的 检测，亦不能显示病变所在的结构层次。光学相干断层成像术（Optical coherence tomography, OCT ）是一种无创的检查技术，具有较高的分辨率，可清楚地显示视网 上海交通大学医学院七年制硕士学位论文 2 膜横
