医院感染管理办法血液透析器复用操作规范-四川大学

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1、第三章 预防与控制医院感染 Prevention and Control of Nosocomial Infections 四川大学华西护理学院 李小萍 副主任护师,卫生部2009年3月通报了山西太原20名患者在两家医院血液透析时感染丙肝的事件。经调查，导致医疗安全事故发生的原因是，血液透析室管理混乱、重复使用一次性血液透析器。经查，两所医院违反了医院感染管理办法、血液透析器复用操作规范，两所医院均存在重复使用一次性血液透析器的问题。太原公交公司职工医院不仅重复使用一次性血液透析器，而且重复使用一次性血液透析管路。两所医院违反了血液透析器复用操作规范，对血液透析器的处理过程不规范，不进行测漏试

2、验和质量监测，消毒方法不正确。特别是太原公交公司职工医院，对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器，并使用工业用过氧乙酸对血液透析器进行消毒。,案例,医院感染已成为严重的公共卫生问题， 预防与控制医院感染的关键措施有 清洁、消毒、灭菌 无菌技术 隔离 合理使用抗生素 消毒与灭菌的效果监测,感染的预防与控制,第一节 医院感染 第二节 清洁、消毒、灭菌 第三节 手卫生 第四节 无菌技术 第五节 隔离技术,本章内容及安排,第一节 医院感染,学习目标,识记：能说出医院感染的分类、形 成原因及条件。 理解：叙述并解释医院感染的概念。 应用：能采取适当的措施预防与控 制医院感染。,Ign

3、az Semmelweis,1847年，现代医院流行病学之父Ignaz Semmelweis应用系统的流行病学调查方法，控制了Vienna 某医院产褥热的流行爆发。,Semmelweis的工作,发现问题： 由产科医生和医学生接生的产妇（部）因产褥热而死亡的病死率为8.3%； 由助产士（部）接生的产妇其病死率仅为2%。,Semmelweis的工作,分析感染的原因，提出假设： 假定部死亡率高是由瘴气、社会经济条件、食物、水、拥挤程度、季节、被服和通风等因素所致的假设，但两部的情况十分接近。 假定部病死率高是由于尸解所致，因部的医生和医学生作尸解，而第部的助产士不作尸解（受他朋友死亡的启发）。,Se

4、mmelweis的工作,根据假设，提出控制措施： 他要求部的医生作尸解后必须用漂白粉认真洗手，直到手上无尸体味为止。,Semmelweis Hand Hygiene Intervention, 1847,Adapted from: Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition, 1999.,医院感染现状,据WHO调查，全球平均医院感染率为8.7%。 各国医院感染的发病率波动在17，如美国为，英国为7.5，日本为5.8。 据报道我国普通医院的感染率为5.22% 。 37家大学附属医院的医院感染率为6.25%。 医院感染的高危病室有各类型的ICU、新生儿病房

5、、危重病人抢救室、神经外科病房、烧伤科、心胸外科、呼吸病房、血液病房和肾病病房等。,医院感染现状,我国外科医院ICU感染率达35.9%,有的医院达50%以上,发生医院感染患者病死率为62.6%。 医院感染发病率教学医院高于非教学医院，大于1000张病床的医院其医院感染率高于张病床以下的医院，这主要是由于级别高的医院、教学医院与大医院收治的病人病情重，病种复杂，有较多的危险因素和插入性操作等所致。 医院感染的主要因素：患者； 各种侵入性操作； 环境；药物使用；医务人员因素；消毒液 (浓度)。,有关医院感染的数据资料,一、医院感染的概念及分类,（一）医院感染的概念（nosocomial infec

6、tions，NI） 住院患者在医院内获得的感染。(包括医院员工) 包括: 1.在住院期间发生的感染。 2.在医院内获得而出院后发生的感染。 不包括：1. 入院前已开始的感染。 2. 入院时已处于潜伏期的感染。 在医疗机构或其科室的病人中，短时间内发生3例或以上同种同源感染病例的现象称为医院感染暴发。, 医院感染诊断标准 1.无明确潜伏期感染，入院48小时后。 2.有明确潜伏期感染，住院日平均潜伏期后。 3.本次感染直接与上次住院有关。 4.在原有感染的基础上出现其他部位感染或在已 知病原体基础上出现新的病原体感染。 5.新生儿在分娩中或产后获得的感染。 6.诊疗技术激活的感染。 7.医务人员在

7、医院工作中获得的感染。,（一）医院感染的概念,（一）医院感染的概念,医院感染的排除标准 皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定值而无炎症表现。 由于创伤或非生物性因子刺激产生的炎症表现。 新生儿经胎盘获得（出生后48h内发病）的感染。 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,（一）医院感染的概念,判断医院感染的意义 为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据。 有助于判断疾病的发展趋向和转归。 及时了解治疗效果和用药反应。 有助于及时发现危重症患者病情变化的征象等。,一、医院感染的概念及分类,（二）医院感染的分类 根据病原体的来源分类 内源性感染、外源性感染 根据病原体种类 细菌、真菌、病毒、支原体、衣原体及原

8、虫 根据感染发生的部位分类 全身各系统、部位发生的感染,根据病原体的来源分类,内源性感染 各种原因引起患者在医院内遭受自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。 1.细菌移位 2.菌群失调 3.潜伏性感染：,内源性感染病原体来源,外源性感染又叫交叉感染 各种原因引起患者在医院内遭受非自身固有的病原体侵袭而发生的医院感染。 特点：来自患者体外 通过直接或间接的途径,根据病原体的来源分类,(三)医院感染的特点,发生率高，治疗费用高 革兰阴性杆菌感染率高 多数细菌对常用抗菌药耐药 条件致病菌、机会致病菌为主,二、医院感染发生的原因,（一）机体内在因素 1.生理因素 2.病理因素 3.心理因素,二、医院感染

9、发生的原因,（二）机体外在因素 1.诊疗活动：侵入性操作、放化疗、抗 菌药物的使用 2.医院环境：病人集中的区域 3.医院管理机制,三、医院感染发生的条件,感染源 传播途径 易感宿主,感染源（ Sources of Infection ）,指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物）。包括： 1.内源性感染源 2.外源性感染源 已感染的患者及病原菌携带者 环境贮源 动物感染源,传播途径（route of transmission）,指病原体从感染源传播到易感宿主的途径。 1.接触传播 直接接触：如母婴间疱疹病毒等 间接接触：通过媒介传递(如医务人员的手、水源或 食物、诊疗活动）,传

10、播途径（route of transmission）,2.空气传播 指带有病原微生物的微粒子（5m）如飞沫、菌尘，通过空气气流远距离（ 1m ）流动而导致的疾病传播。 3.飞沫传播 指带有病原微生物的飞沫核 （ 5m ）在空气中短距离（1m内） 移动到易感人群的口、鼻黏膜或 眼结膜等导致的传播。,传播途径（route of transmission）,4.其他途径 通过动物携带病原微生物而引起的生物媒介传播。,易感宿主（易感人群）,指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。 病原体是否导致感染主要取决于： 病原体的毒力：种类、数量 宿主的易患性：病原体的定植部位、 宿主防御功能。,感染 =,微生物

11、的数目该微生物的毒性 宿主抵抗力,易感宿主（易感人群）,人群的易感因素： 1.人的基本因素：年龄、性别、种族、遗传等； 2.人体的正常防卫机制：身体的健康状况； 3.疾病与治疗情况； 4.营养状况； 5.生活形态； 6.精神心理状况； 7.持续压力；,医院感染造成的影响,患者方面 医院方面 医院工作人员 社区方面,补充,美国医院感染控制效果研究（SENIC） 全国病床994，000张 投入医院费用4000亿美元/ 年 感染控制成本8亿美元/年 （占全国医院总投入0.2） 医院感染控制节约资金24亿美元/年,补充,四、医院感染的预防与控制,建立医院感染管理机构，加强三级监控 健全各项规章制度，依

12、法管理医院感染 落实医院感染管理措施，阻断感染链 加强医院感染知识的教育,督促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染,医务人员在医院感染管理中应履行的职责,1. 定期参加预防与控制医院感染的知识培训 2. 掌握医院感染的诊断标准 3. 加强手的清洁与消毒，严格执行各项诊疗技术 操作规程 4. 掌握抗感染药物的临床合理应用原则，作到合 理使用 5. 严格执行标准预防，重视职业暴露的防护 6. 发现医院感染病例或疑似病例，及时检查，控 制蔓延，并及时向上报告,小 结,医院感染的概念 形成医院感染的3个基本条件 医院感染的类型 医院感染管理的主要措施 医务人员在医院感染管理中的职责,第三节 手卫生

13、hand hygiene,第三章 预防与控制医院感染 Prevention and Control of Nosocomial Infections,四川大学华西护理学院 李小萍 副主任护师,手部卫生的重要性 importance of hand disinfection,在医疗护理工作中，每一项操作都是由医护人员的手具体执行的。医护人员的手完成了各种简单与复杂、琐碎与精细的医疗护理活动，因此，医护人员手含菌量比其他人群为高。 有效的洗手是阻止病原微生物播散的最直接方法！,手卫生史的回顾,1822 1825年，开始出现使用消毒药水洗手的记录。 18461847年，伊格纳兹塞米尔维斯在产科开始对

14、接生者的手部清洁进行干预。 约瑟夫利斯坚决要求外科医生做手术前，在一些确信能杀死细菌的化学药品溶液中彻底洗净双手。 1867年开始，“消毒外科手术”就很快得到了普及。,1961年，美国公共卫生服务处拍摄了供“卫生工作者”洗手的训练短片； 1971和1985年，CDC（疾病控制中心）正式出版洗手指南：普通/高危病人；普通肥皂/抗菌肥皂；无水抗菌物。 1988和1995年，APIC(感染控制专业联合会)出版洗手与手部消毒指南 与CDC指南相似；,尽管如此， 医护人员对洗手的执行率 非常的低下！,学习目标,识记：能说出手卫生的管理措施 理解：描述和解释手卫生、洗手、卫 生手消毒、外科手消毒的基本 概

15、念 应用：能根据临床情境正确的进行卫 生手,一、概述,（一）基本概念 手卫生（hand hygiene） 医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手（hand washing） 医务人员用肥皂(或皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,（一）基本概念,卫生手消毒（antiseptic hand rubbing） 医务人员用手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒（surgical hand antisepsis） 外科手术前医务人员用肥皂(或皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。,一、概述,（二）手卫生的管理,制

16、定手卫生制度 配备手卫生设施 定期开展培训 加强监督指导 开展效果监测 （卫生手消毒细菌数10cfu/cm2） (外科手消毒-细菌数5cfu/cm2),一、概述,（三）手卫生设施,1.洗手与卫生手消毒设施 流动水洗手设施、清洁剂、干手设施。 2.卫生手消毒设施 速干手消毒剂 3.外科手消毒设施 洗手池、清洁物品、外科手消毒剂、干手物品、计时装置、洗手流程及说明图,一、概述,指医务人员用肥皂(或皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 目的：清除手部皮肤污垢和大部分暂居菌，切断通过手传播感染的途径。 (清除指甲、手、前臂污染物和暂居菌；将常居菌减少到最低程度；抑制微生物的快速生长及再生。),二、洗手,二、洗手,操作前准备 环境准备：清洁、宽敞。 护士准备：衣帽、修剪指甲、取下饰物、 卷袖。 用物准备：流动水洗手池设备、清洁剂、 干手设施；或速干手消毒剂。,二、洗手,操作步骤 打开