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1、第二军医大学 硕士学位论文 社区服务人员院前急救培训现状调查及优化培训方式的研究 姓名：蒲晓煜 申请学位级别：硕士 专业：护理学 指导教师：席淑华;周立 20100501 社区服务人员院前急救培训现状调查及优化培训方式的研究 摘要 目的通过调查了解社区服务人员院前急救知识和技能掌握的知、信、行 现状，为制定社区服务人员院前急救培训方案提供依据。同时根据调查结果， 结合国内外公众院前急救培训现状，探讨不同院前急救培训方案对社区服务人 员培训效果的影响，以确立适合社区服务人员院前急救培训的方案。 方法1 现状调查：于2 0 0 8 年9 1 0 月，采用方便抽样的方式选取了上海 市老西门、外滩、半
2、淞院三个社区的1 4 4 名社区服务人员进行随机问卷调查， 以了解社区服务人员院前急救的知、信、行现状。并于调查后根据社区服务人 员是否接受过培训将其分为没有接受过急救培训( 6 6 人) 、接受过1 次急救培 训( 3 9 人) 、接受过2 次及以上急救培训( 3 9 人) 三组。2 干预方案比较：于 2 0 0 9 年5 月，以方便抽样的方式选取了老西门和外滩社区的9 1 名社区服务人 员，并以随机数字法将其分为三组，对甲组( 3 1 人) 采用理论教授一教员示范 一教员指导下的现场练习一考核的方式；乙组( 3 0 人) 采用D V D 播放后理论 教授一教员示范一教员指导下的现场练习一考
3、核的方式；丙组( 3 0 人) 采用 D V D 播放后理论教授一教员示范一教员指导下的现场练习一情景教学一考核 的方式进行培训。并于培训后1 个月、培训后3 个月再用红十字会的评分标准 对培训效果进行分析，以确定最佳的培训方案及对可能对培训效果造成影响的 因素。以上数据均以E x c e l 软件统一录入后，用S P S S 统计软件进行分析。 结果1 现状调查：( 1 ) 一般情况：三组人员的一般情况无统计学差异( P 0 0 5 ) 。受训前的知识和技能成绩没有统计学差异( P 0 0 5 ) ，但受 训前的理论成绩均高于操作成绩。重复测量的方差分析显示，分组后不同培 训方式除了在心肺复
4、苏及包扎这二项上显示出没有统计学差异外( P 0 0 5 ) ， 在其他评项目上均显示出统计学差异( P 0 0 5 ) B e f o r et r a i n i n g ，t h er e s u l t so f a s s e s s m e n to fk n o w l e d g ea n ds k i l l sw a sn o t ，b u tt h er e s u l t so fk n o w l e d g ew a sh i g h e r t h a nt h es k i l l s r e s u l t s R e p e a t e dm e a s u
5、 r e sa n a l y s i s o fv a r i a n c es h o w e dt h a t d i f f e r e n tg r o u p e da f t e ru s i n gd i f f e r e n tt r a i n i n gm e t h o d s ，e x c e p tc a r d i o - p u l m o n a r y r e s u s c i t a t i o na n db a n d a g i n gs h o w e dn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c e (
6、 P O 0 5 ) ，o t h e r s a s s e s s m e n tp r o j e c t sa l ls h o w e ds t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n td i f f e r e n c e ( P O 0 5 ) ，详见表4 3 。 表4 - 3 社区服务人员一般情况 社区服务人员院前急救培训现状调查及优化培训方式的研究 ( 三) 社区服务人员院前急救培训知、信、行现状调查 1 对于知的调查 当问及社区服务人员院前急救知识和技能掌握现状时，卡方结果显示没有接 受过急救培训、接受过1 次急救培训、接受过2
7、次及以上急救培训的人员除了在 社区医院能否进行院前急救处置、急救电话号码知晓率、可用何种电话呼救、呼 吸循环骤停的依据这几题外，其余的问题均存在统计学差异( P 没有接受过培训，即接受过越多培训次数的人员认为自己的急救技能掌握的 越好，详见表4 5 。 表4 - 5 社区服务人员自我急救水平评定结果 社区服务人员院前急救培训现状调查及优化培训方式的研究 ( 2 ) 社区服务人员个人受训态度的调查结果 调查结果显示，当问及对心肺复苏、止血、包扎、固定、搬运、常见疾病及 紧急情况处理技能需求的迫切度选择时，社区服务人员选择比较迫切到很迫切的 比例分别为8 4 7 、8 8 9 、9 1 6 、8
8、9 5 、7 7 1 、9 2 3 ，可见社区服务人员 第二军医大学硕士学位论文 对于急救技能的需求较为迫切。 当问及是否有必要掌握常见的急救知识和技能时，8 5 4 的社区服务人员选 择了必要和很必要。 当问及社区服务人员参与急救培训的原因时，其中4 8 6 的社区服务人员将 自己感兴趣作为首选项，3 4 7 的社区服务人员将自己积极主动的作为次选项。 当问及社区服务人员对培训效果的认同时，9 4 4 的社区服务人员认为在社 区服务机构开展急救知识培训对于大部分甚至整个社区居民的健康都有着积极 的影响。 ( 3 ) 社区服务人员个人受训期望的调查结果 当问及培训时间需求时没有接受过急救培训、
9、接受过1 次急救培训、接受过 2 次及以上急救培训的人员的选择均无统计学差异( P O 0 5 ) ，大多数人员愿意 选择8 小时作为其急救培训时间，详见表4 - 6 。 当问及培训师资需求时没有接受过急救培训、接受过1 次急救培训、接受过 2 次及以上急救培训的人员的选择在各项上均无统计学差异( P 0 0 5 ) ，并且大 多数人员都愿意接受社区卫生服务中心医护人员、二级医院医护人员、三级医院 医护人员、1 2 0 救护人员、医学院校从事急救教学人员作为师资对其进行培训， 详见表4 6 。 当问及培训形式需求时，接受过1 次急救培训、接受过2 次及以上急救培训 的人员和没有接受过急救培训的
10、人员的选择并无统计学差异( P O 0 5 ) ；但根据 构成比显示，大多数的人员倾向于选择教员示范及现场实习、模拟演练两种形式 作为培训方式，详见表4 6 。 表4 - 6 社区服务人员个人受训期望调查结果 社区服务人员院前急救培训现状调查及优化培训方式的研究 3 对于行的调查 ( 1 ) 对紧急情况的处理 遇到紧急情况时没有接受过急救培训、接受过1 次急救培训和接受过2 次及 以上急救培训的人员选择的首选行为并不相同( P O 0 5 ) ，即证明了三组之间有可比性。 调查结果显示，社区服务人员中有7 8 人( 5 4 2 ) 接受过院前急救培训，充 分证明了社区服务机构现十分重视自身急救
11、知识和技能的培养，分析原因可能和 我国现阶段十分重视公众的院前急救培训，社区各机构也自愿参与了部门组织的 培训有关。 ( 二) 对于知的分析 认知或知识是人们对某一事物的认知和了解程度1 3 8 1 ，在健康教育项目常常 针对调查对象和目标人群设定测量其对某种事物认知的题目，其目的是了解人们 相关认知水平【3 9 】。本研究通过问卷调查，了解了社区服务人员院前急救知识和 技能掌握现状，为院前急救优化培训方案实施的制定提供了依据。 1 对于常见院前紧急情况的处理掌握较好 触电和煤气中毒在我国的社区是常见的紧急情况，而社区服务人员不论是否 接受过院前急救培训对于这两道问题的回答正确率均高于7 7
12、，可见我国现阶段 在普及公众的院前急救知识和技能方面已见成效。分析原因可能和我国现阶段通 过传媒，利用广播、电视、报刊等对广大公众进行急救知识和技能的普及；一些 有条件的小区还邀请医疗人员在小区内进行急救知识的传授，并利用小区的宣传 栏向社区居民讲解常见的相关急救知识；同时红十字会、急救中心和一些医学院 校也对公众开展了积极有效的院前急救培训有关。也因此应在现有的基础上继续 坚持向公众普及急救知识和技能，以提高他们的急救水平。 2 对于不同院前急救常识的掌握呈现出两极分化的状态 公众对“1 2 0 ”的认知度一定程度上反映了国家全民急救意识的高低。本次 调查的结果显示无论调查对象是否接受过急救
13、培训其1 2 0 电话知晓率均高于 第二军医大学硕士学位论文 8 5 ，这一结果明显高于1 9 9 8 年上海市调查结果5 0 8 5 1 4 0 】和2 0 0 5 年河北省承 德市的两次调查结果4 2 1 1 及6 8 8 2 1 4 1 】；当问及社区医院能否进行院前急救处 置时，其回答正确率也均高于7 0 ，可见社区服务人员对一些院前急救常识掌握 较好，分析原因可能和社区服务人员对常见院前紧急情况的处理掌握较好相一 致。 手机、小灵通、公共电话、住宅座机均可以作为在紧急情况下的呼救电话， 而本次调查结果显示仅有1 8 1 的社区服务人员在这道题的选择上完全正确，且 没有接受过培i l
14、l I 、接受过1 次培训及接受过2 次及以上培训的人员在各项选择上 没有呈现出统计学差异( P 0 0 5 ) ，可见其对这类的院前急救常识掌握不佳。分 析原因可能和院前急救常识涉及面较广，而在普及时存在相应知识点普及不足有 关。因此我们可以适当的增加相应院前急救常识知识点的普及，以提高社区服务 人员对院前急救常识的掌握。 3 对于常见院前急救技能的掌握不佳 对引起脑细胞不可逆死亡的时间、呼吸循环骤停的依据、胸外心脏按压部位、 高处坠落伤的搬运、手指切割伤的指压止血、开放性骨折断端的处理、骨折的固 定部位调查结果显示，除了判断呼吸循环骤停的主要依据这道题外，其他的题均 存在统计学差异( P
15、0 0 5 ) ，5 9 以上的人员愿意选择8 小时作为其急救培训时间，2 2 以上的人员 选择1 6 小时作为其急救培训时间。 在美国，对于公众美国交通部通过红十字会还提供了8 小时的基础救护训练 ( b a s i cf i r s ta i dt r a i n i n g ) 的急救培训。而经过4 0 到6 0 小时的急救培训，能够应 对院前救护医疗紧急情况的人员，被称为被认证的第一急救反应人( c e r t i f i e df i r s t r e s p o n d e r ) 【1 5 】，并可以得到美国国家医疗救护员注册处的认证【2 4 1 。 在我国，不同培训机构提供的
16、院前急救培训时间有所不同。上海市红十字会 的院前急救培训主要由两种组成，一种为救护培训普及班时间( 8 小时) ，另一种 为初级卫生救护培训班时间( 1 6 小时) 【4 3 1 。不同城市的急救中心对公众的急救 培训普及时间也在一天到数天内不等【4 4 4 5 4 6 4 1 t4 刀。 根据不同时间的培训内容进行分析，我国的公众院前急救培训时间虽然在时 长上各自不同，但在培训内容上有一致性，均为院前急救常用技能( 心肺复苏、 第二军医大学硕士学位论文 止血、包扎、固定、搬运) 同常见疾病及紧急情况处理技能的培训。而国外对被 认证的第一急救反应人除了以上的培训外，在内容上还增加了帮助接生等在我国 出现较少的情况。又结合上海红十字会在我国有二十年左右的培训经验，因此认 为上海红十字会的培训时长更为合理。 综合分析，社区服务人员大多数有参与院前急救的意愿，但他们也有着固定 的工作时间。为了保证他们工作的正常进行，又根据问卷调查的结果，对比国内 外的院前
