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1、小测,1、写出眼附属器包括哪些结构? 2、房水循环途径? 3、看图写结构,第二章 眼科病人护理概述 二、身心状态评估 结膜充血与睫状充血/混合充血的鉴别,结膜充血与睫状充血的区别,三、眼科 常用检查,一、视功能检查:包括视力、视野、色觉、暗适应检查。 (一)#视力定义:辨别最小物象的能力,反映黄斑中心凹的视觉功能,亦称为中心视力。包括远视力和近视力。,远视力检查法,1、远视力:5米或以上的视力为远视力。检查时先右后左,先健后患。 鼓励患者尽量读出最小视标,直到1行中有半数以上的视标读错,该行的上一行为被检者视力。 *远视力:低于0.1公式:V= 0.1 (距离m/5)=? 在1米处仍不能看清第
2、一行视标:指数(记录其最远的距离。)-手动-光感(光定位),2、近视力: 距离 、记录,(二)视野检查,视野:黄斑注视点以外的视力称周边视力,也称视野,反映视网膜周边部功能。其大小是眼向正前方固视时所见的空间范围。 距注视点30内的范围称中心视野,30以外称周边视野,1、周边视野检查 (1)对比法:相距0.5米。 (2)弧形视野计法 (3)自动视野计法 #正常视野范围:上55,下70鼻侧60,颞侧90。 视野检查注意事项 光线柔和,被检眼始终注视视野计中心目标。,电脑自动视野计,2、中心视野检查:黑色屏前1米处,遮盖一眼,被检眼注视屏中心的注视点。,三、色觉检查,色觉是眼分辨颜色的能力,反应视
3、锥细胞功能。色觉障碍多为先天异常,后天性可继发于视网膜、视神经、或视中枢病变。,注意 戴眼镜检查 单眼进行 自然弥散光 0.5米距离 在5秒钟内,四、暗适应检查,当眼从强光下进入暗室,起初一无所见,随着对光敏感度的增进,逐渐能看清暗处的物体,这一过程为暗适应。它反应视杆细胞内视紫红质复原的过程。当维生素A缺乏或视杆细胞病变时,可致暗适应时间延长甚至夜盲。,视觉电生理:EOG、ERG、VEP。,(二)眼压检查,#正常眼压1021mmHg 1、指测法:眼向下看,指尖放在上睑板上缘的皮肤面。,2、Schiotz眼压计检查法 低枕仰卧位、麻醉、试测试针、消毒、两眼直视、将眼压计垂直放在角膜中央,先用5
4、.5克的砝码,如读数小于3,应换更重的砝码 3、非接触眼压计法,第二节 眼科护理管理,四、手术前后护理 外眼手术前后护理 1、外眼术前护理 术前3天滴抗生素眼液 术晨清洗颜面部 手术日检查患者有无感冒,眼部炎症。进行常规洗眼。,2、外眼术后护理 观察伤口有无出血 霰粒肿手术无缝线者,术后应盖双层眼垫,并按压手术部位10分钟 胬肉切除术后,一般5天后拆线,定期复查。,内眼手术,(1)#术前护理: 训练眼球转动,教病人抑制打喷嚏、咳嗽的方法,以免 清洁工作 进行视功能、眼压、眼球前段检查; 术前3天滴抗生素眼水;清洁结膜囊、冲洗泪道,剪睫毛。,全麻病人: 成人术前8小时禁食、4小时禁水, 小儿术前
5、6小时禁食、2小时禁水, 6个月以下术前3小时禁奶、2小时禁水,(2)#术后护理:,1、根据具体手术,采取特殊体位。 2、静卧,避免低头及头部震动,控制咳嗽、打喷嚏,不用力挤眼、不揉按术眼,不用力排便,严禁突然翻身或坐起,引起眼内压升高、出血、创口裂开; 3、观察病情,注意有无渗血、分泌物性状,如术眼剧痛、恶心、呕吐等应报告医生。,4、多吃蔬菜水果,保持大便通畅;3日无大便给缓泻剂。 5、双眼包盖,术眼每日换药1次,无菌操作,切勿碰压眼球。,第四节 二、防盲治盲和低视力康复 #规定:较好眼的矫正视力低于0.3为低视力,低于0.05为盲。,实训指导一 动物眼球解剖,实训目的 1通过动物(猪、牛、
6、羊或兔)眼球的解剖,观察眼附属器各部分结构、眼球壁各层次的形态及其相互关系,熟悉眼内容各组织结构的特点,注意眼外肌及视神经的行走方位。 2通过模型眼球各部与动物眼球各相应部分进行对照,从而全面掌握眼球的解剖。 实训学时 1学时 实训器材 动物眼球若干只、弯盘、眼科手术剪刀(直、弯)、结膜镊子、刀片、纱布块,生理盐水、模型眼球、挂图、持针器、注射器、纱布。,实训步骤 1先用模型眼球进行示教,熟悉眼球的大体解剖。 2分辨动物眼球的附属部分,找出眼睑、结膜、眼外肌、视神经等组织。 3用纱布块包裹着动物眼球并固定之,先行结膜下注射。从角膜缘刺开角膜,注意流出的房水,将角膜完整的剪下,观察角膜的外形、透
7、明度、弯曲度和厚度;观察瞳孔的位置、形状和大小;观察虹膜的外形,色泽,找出睫状体的位置及其外形。,4取出晶状体,观察其外形,注意其前后表面。 5剪开巩膜,放出玻璃体、注意其粘稠度和透明度。 6仔细分辨眼球壁的层次,寻找黄斑和视乳头所在处。,注意事项 操作轻柔,保护好组织结构的完整性,以利于观察辨认。 技能考核要点 1能分辨眼球的附属部分,指出眼睑、结膜、眼外肌、视神经等组织名称。 2能分辨眼内容物及眼球壁的层次。,(二)眼前段检查,1、角膜:大小、透明度、弯曲度等,有无溃疡穿孔。 (1)角膜知觉检查 (2)角膜染色 2、 巩膜:黄染、充血压痛 3、前房:前房深度、房水有无混浊。 4、虹膜:有无
8、新生血管、粘连 5、瞳孔:2.54毫米,是否等大居中、对光反射。 6、晶状体:有无混浊、脱位。,三、眼后段检查,眼后段检查通常在暗室内用检眼镜检查。 1、玻璃体:810D,距离1020厘米。 2、眼底:三左、三右原则。 正常眼底呈橘红色,在视网膜中央偏鼻侧可见淡红色的视乳头,其中央色泽稍淡为生理凹陷,视网膜动脉较细,鲜红色,静脉较粗,呈暗红色。视乳头颞侧2PD(视乳头直径)处有一稍暗的无血管区,为黄斑,其中央有一明亮的反光点,称中心凹反光点。 四、裂隙灯检查,Hertel突眼计检查法,(三)眼科其它特殊检查,1、眼底荧光血管造影 2、影像学检查。,3、裂隙灯检查,眼底照相,眼科护理措施,1、进
9、行积极的心理疏导和支持 2、保持病室环境安静:如青光眼须缩瞳,所以光线不宜过暗,而角膜炎、葡萄膜炎须散瞳,应避免强光刺激。 3、使病人得到充足的睡眠。 4、指导病人合理饮食,保持大便通畅。 5、告知有关眼病的注意事项:不宜揉眼,不用不洁毛巾擦眼。,6、遵医嘱正确给药并观察反应,教病人用眼药水。 7、给予帮助 8、监测视功能及眼部变化。 9、#外眼手术的注意事项 (1)术前3天滴抗生素眼水,术日按外眼手术常规洗眼。(2)术后观察有无出血及其它不适,30分钟后才可离院。嘱病人服药、换药、复查。,眼科常用护理技术操作,1、滴眼药法:消炎、散缩瞳、表麻等 滴入下穹窿的结膜囊内,滴管勿触及睫毛、眼睑,若
10、点阿托品等有毒药物,要压迫泪囊部23分钟。 2、涂眼药膏法:多在睡前涂(因油膜而出现雾视)挤入下穹窿,或玻棒蘸药膏,平放于下穹窿部,嘱病人闭眼,同时转动玻棒,依水平方向抽出。(两眼分别使用玻璃棒,应光滑),3、眼冲洗法 患者仰卧,头偏向一侧,受水器紧贴患眼颞侧,用棉签分开上下睑,先冲洗眼睑皮肤,然后再冲洗结膜囊。冲洗时,洗眼壶距眼35厘米,不可接触眼睑,冲洗液也不可进入健眼,温度以1820为宜。眼球穿通伤及较深的角膜溃疡的禁忌冲洗。,4、泪道冲洗 先压迫泪囊点将分泌物挤出,表麻后,将针头垂直插入11.5毫米,再水平方向向鼻侧插入泪囊止骨壁。 5、结膜下注射:治疗眼前部疾病。 表麻后,可在颞上或
11、下方注射,针头与角膜切线方向,避开血管,刺入结膜下,缓慢注入药液,注射时针头勿指向角膜,注射后涂抗生素眼膏。(注射时眼球勿转动),6、球后注射:眼底给药或内眼术前麻醉。 消毒眼睑周围皮肤后,嘱病人向鼻上方注视,在眶下缘中外1/3处将注射器垂直刺入皮肤约12厘米,沿眶壁走行,向内上方倾斜30,针头在外直肌与视神经之间向眶尖方向推进33.5厘米,回抽无血,注入药物,拔针后压迫针眼。,第五节 眼科用药,概 述,由于存在血-房水屏障和血-视网膜屏障等特殊组织解剖结构,所以多数眼病的治疗以局部给药为主; 眼局部用药可能影响到全身状况。,眼局部的药物动力学,大部分经泪膜、角膜,再进入眼内,其中角膜上皮和内
12、皮细胞为脂性屏障,泪液和角膜基质为水溶性。因此,影响药物透过角膜的因素有:药物的浓度、溶解度、粘滞性、脂溶性、表面活性等。 少部分药物经眼表结构中的血管进入眼内。,常用眼药剂型及给药方式,滴眼液:最常用的眼药剂型; 眼膏:延长了药物与眼表的接触时间; 眼周注射:包括球结膜下注射(眼前段病变)、球筋膜下注射(虹膜睫状体病变)、球后注射(眼后段和视神经病变); 眼内注射; 眼药新剂型:胶样滴眼剂、缓释装置和脂质体等。,共同性斜视 1、一、二斜角相等 2、儿童期发病,起病缓慢。 3、一般无复视。 4、内斜多见于远视、外斜多见于近视。 5、常伴有弱视。 6、多无代偿头位,麻痹性斜视 1、一二斜角。 2
13、、成年人多见,发病急促。 3、多有复视。 4、与屈光不正无关,常由脑、眼外伤、神经系统疾病引起。 5、无弱视。 6、多有代偿头位。,眼病常见的症状,一、视觉性症状 (一)视力障碍 如视力下降视网膜、急闭等 视野缩小-青光眼、视网膜、视神经病变。 眼前黑影晶状体、玻璃体混浊 视物变形网脱、黄斑水肿。 复视麻痹性斜视 虹视青光眼(角膜水肿) 夜盲、色盲(性连锁隐性遗传)、色弱,1、视远不清 8、闪光感 2、视近不清 9、眼前黑影 3、视力突然下降 10、复视 4、视力突然下降伴眼痛 11、虹视 5、视力逐渐下降 12、弱视 6、视力逐渐下降伴眼充血、疼痛 13、夜盲 7、视物变形 14、昼盲,二、感觉性症状,有眼痛、眼痒、异物感、畏光等 刺痛、异物感急性结膜炎 眼痛、畏光、流泪角膜刺激征,三 外观异常,1、眼分泌物 2、#眼红、充血(1)结膜充血 (2)睫状充血(3)混合充血 (4)结膜下出血 3、泪溢泪道堵塞、泪囊炎 4、眼睑肿胀(肾炎、心衰、挫伤) 5、翳、白瞳。(翳为角膜炎症或外伤后形成的瘢痕;白瞳常见于晶状体玻璃体混浊),你只闻到我的香水,却没看到我的汗水。 你否定我的现在,我决定我的未来! 你嘲笑我一无所有,不配去爱,我可怜你总是等待。 你可以轻视我们的年轻,我们会证明这是谁的时代。 梦想是注定孤独的旅行,路上少不了质疑和嘲笑, 但那又怎样? 哪怕遍体鳞伤,也要活得漂亮!,