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1、良好的沟通预防医疗纠纷的最佳方法之一,引 言 第一章 良好的沟通技巧是提高患者依从性的关键因素 第二章 制定治疗方案过程中常见的沟通现状 第三章 与患者达成一致的治疗方案沟通技巧,目录,这是什么？,深圳市山厦医院带钢盔上班的护士,2005年8月12日，50岁的福建中医学院博士生导师戴春福，一位享受国务院特殊津贴的专家，在福建中医学院院附属的“国医堂”医院坐诊时，在门诊被一名患者杀害,福建名医 戴春福,门户网上调查结果： 有80的网民理解、同情和支持患者杀医生的行为,“这是报应！” “这也算杀一儆百。” “我都想弄死这帮医生。” “那些被广泛流传的话总是有一定道理的：穿着白大褂的天使们荣登“十大
2、黑”榜单！” 一些网友现身说法，以自己身边发生的诸如医生收红包、乱开药等事例发表在网上,讨论 ：为什么目前的医患关系如此紧张？,当前医患关系紧张的原因,没有合理医疗保障体系，医疗卫生体制的商业化转换使大多数人看不起病 医疗行业的确存在大处方、过度检查、乱收费的事情，当患者无法得到满意治疗后，矛盾激化 患者的素质参差不齐 媒体过度炒作 医生沟通技能不足 ,和谐医患关系重建已迫不及待,环境所迫 47.38%的医师认为职业环境较差 医患信任危机的升级，以及由此引发的人命伤亡，在医护人员之中留下恐惧阴影 也给社会和谐带来严重困扰 国际趋势 中国开始强调和谐社会 西方发达国家临床医学已经将医患沟通技能列
3、入执业医师考试内容 卫生部正逐步推进全国医师人文精神医患沟通技能的提高,引 言 第一章 良好的沟通技巧是提高患者依从性的关键因素 第二章 制定治疗方案过程中常见的沟通现状 第三章 与患者达成一致的治疗方案沟通技巧,目录,Factors that Influence Adherence 影响患者依从性的因素,The strength of the doctor-patient relationship 医患关系的强度 The patients perception of the seriousness of the illness 病人对自身疾病严重程度的感知 The patients perc
4、eption of the efficacy of the treatment 病人对疗效的感知 The duration of the treatment and the illness 治疗与病程持续的时间长短 The complexity of the treatment regimen 治疗方案的复杂性,引 言 第一章 良好的沟通技巧是提高患者依从性的关键因素 第二章 制定治疗方案过程中常见的沟通现状 第三章 与患者达成一致的治疗方案沟通技巧,目录,核心问题,引 言 第一章 良好的沟通技巧是提高患者依从性的关键因素 第二章 制定治疗方案过程中常见的沟通现状 第三章 与患者达成一致的治疗
5、方案沟通技巧,目录,不同的医疗风格,以医生为中心,以患者为中心,医生,患者,专家,被动服从,在诊断疾病的同时,理解病人的感受,家长式,合作关系,准确诊断适当处方,成功,风格,准确诊断适当处方 关心患者疾苦 建立牢固的信任关系,侧重,医生的需要及参照框架,病人的需要及参照框架,和谐医患沟通模式的好处,减少诊断差错医生打断患者陈述； 可能错过重要的诊断信息,提高疗效沟通技巧好的医生， 对病情的控制效果要好得多,增加患者的依从性有良好沟通技能的医生， 让患者更容易服从医嘱,避免法律纠纷有良好沟通技能的医生， 很少被患者起诉,了解病人对问题的看法 向病人解释其问题 保证病人能够理解,制定治疗方案三方面
6、技能,制定前：评价患者 评价患者的出发点 “你认为有哪些可行的检查和治疗？” 作用：了解患者对于疾病治疗的主观想法，无论患者的想法如何荒唐或者谬误，这是解决患者心理病患的开始，也是提高患者依从性的开始,制定双方同意治疗方案流程,制定方案前了解患者治疗疾病的主观想法,制定中：解释清楚 提供治疗的备选方案 包括不采取措施（继续观察） 如果只有一套合理的备选方案，向患者解释清楚,制定双方同意治疗方案流程,制定中：推荐治疗方案 指出医生个人推荐的治疗方案，应该是建议性的，而非指令性的,制定双方同意治疗方案流程,例: 制定中：推荐医生倾向的治疗方案 恩替卡韦在疗效、安全性以及3年不到1%的耐药性方面大大
7、优于拉米夫定与阿德福韦. 经济因素方面更应该关注治疗的长期利益. 恩替卡韦治疗CHB，更快将HBV DNA降至不可测水平，使得患者有机会继续工作，上学，获得经济来源 LVD耐药后接受恩替卡韦治疗的费用增加，因此看似短期的费用的节省导致的结果却是长期费用的增加 未接受恩替卡韦治疗的患者尽管意识到LVD耐药的危害，但并未完全认同耐药会影响给恩替卡韦后续治疗 有效的治疗可以降低其它药物的治疗费用 有效的治疗可以降低住院概率及因此带来的费用 病情得到重新控制的强烈感受 我的建议是：恩替卡韦是目前您的优良选择，您的看法是怎样的?,制定中：给出备选方案 给患者选择权 “这些治疗方案中你比较倾向于哪种？”,
8、制定双方同意治疗方案流程,制定中：协商 协商一个双方都接受的治疗方案 “你想用疗效最好的，不想病情反复复发，我很理解，但这意味着相对高的年度抗病毒治疗费用，你可以综合考虑一下”,制定双方同意治疗方案流程,制定中：明确障碍 明确障碍 “回到家，在实施这个治疗方案的过程中，你估计会遇到什么问题？”,制定双方同意治疗方案流程,制定后：总结 达成协议： “为确保一切都清楚了，你能总结一下你该作些什么吗？我也总结一下我该做的。”,制定双方同意治疗方案流程,制定后：意外情况怎么办？ 建立一个安全网 “如果出现任何舒服的情况，请马上到医院就诊” （必须向患者提供出现紧急情况时能获得医疗护理的途径）,制定双方
9、同意治疗方案流程,制定后：复诊 安排定期复诊 “如果没有特殊情况，你每2个月要来医院检查一下。”,制定双方同意治疗方案流程,解释问题 制定双方同意的治疗方案,内 容,要 旨,期,早,1.评价患者的出发点,2.提供治疗的备选方案,“你认为有哪些可行的检查/治疗”,如只有一套方案要解释清合理性,3.指出医生推荐的方案,是建议性的 不是指令性的,4.弄清患者倾向的方案,中,后,6.明确障碍,“如出现不舒服，请立即到医院就诊”,5.协商双方接受的方案,“回家后，你会遇到什么问题”,7.制订协议,8.建立一个安全网,9.安排随访/复诊,“总结一下我们各自都该做些什么”,具有良好沟通技能的医生可以让患者更容易服从医嘱 那些拥有良好沟通技能的医生很少被患者起诉,患者的大部分不满意与医生诊疗技术无直接关系 和患者沟通时间长（初诊患者超过20分钟），更好理解患者，给患者更详细的解释 不主观判断患者是否具有支付能力或是否愿意支付治疗费用，告诉患者所有的治疗选择 在专业医学的基础上，让患者主动参与选择治疗方案 关注有效的治疗方法及患者治疗的长期益处,更好的沟通 更高的依从性,Thanks !,
