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1、放射诊断学Diagnostic radiology,河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一临床医学院医学影像科,04:55,2,第五篇 影像诊断,第二十三章 超声诊断第二十四章 放射诊断第二十五章 放射性核素诊断,04:55,3,第一节 总论,一、X线成像二、X线计算机体层成像（CT）三、数字减影血管造影（DSA）四、磁共振成像（MRI）五、不同成像技术的综合应用,04:55,4,一、 X线成像（一）X线的产生及其特性,伦琴(Wilhelm Conrad Rontgen)1895年在研究阴极射线时意外发现用黑色厚纸包裹的阴极射线管会使1米外的涂有亚铂氰化钡的荧光屏发出荧光。伦琴称之为X线，后
2、为纪念发现者，称为伦琴射线。伦琴之妻帮助其拍下第一张X光片。,04:55,5,一、 X线成像（一）X线的产生及其特性,1、X线的产生X线是在真空管内高速行进成束的电子流撞击钨(或钼)靶时而产生的。X线发生装置，主要包括X线管、变压器和操作台。,04:55,6,04:55,7,一、 X线成像（一）X线的产生及其特性,1、X线的产生X线管为一高真空的二极管，杯状的阴极内装着灯丝；阳极由呈斜面的钨靶和附属散热装置组成。变压器为提供X线管灯丝电源和高电压而设置。操作台主要为调节电压、电流和曝光时间而设置，包括电压表、电流表、时计、调节旋钮和开关等。,04:55,8,04:55,9,一、 X线成像（一）
3、X线的产生及其特性,2、X线的特性X线是一种波长很短的电磁波。波长范围为0.00650nm。X线诊断常用的X线波长范围为0.0080.031nm(相当于40150kV时)。在电磁辐射谱中，居射线与紫外线之间，比可见光的波长要短得多，肉眼看不见。,04:55,10,一、 X线成像（一）X线的产生及其特性,2、X线的特性1）穿透性：X线穿透性是X线成像的基础。波长很短，具很强的穿透力；能穿透一般可见光不能穿透的各种不同密度的物质；在穿透过程中受到一定程度的吸收。X线的穿透力与X线管电压成正比。X线的穿透力还与被照体的密度和厚度相关。,04:55,11,一、 X线成像（一）X线的产生及其特性,2、X
4、线的特性2)荧光效应：是进行透视检查的基础。X线作用于荧光物质，使波长短的X线转换成波长长的荧光，这种转换叫做荧光效应。荧光物质：硫化锌镉、钨酸钙等。,04:55,12,一、 X线成像（一）X线的产生及其特性,2、X线的特性3）摄影效应：摄影效应是X线成像的基础。涂有溴化银的胶片，经X线照射后，感光并产生潜影，经显、定影处理，感光的溴化银中的银离子(Ag+)被还原成金属银(Ag)，并沉淀于胶片的胶膜内。此金属银的微粒，在胶片上呈黑色。未感光的溴化银，在定影及冲洗过程中，从X线胶片上被洗掉，因而显出胶片片基的透明本色。依金属银沉淀的多少，便产生了黑和白的影像。,04:55,13,一、 X线成像（
5、一）X线的产生及其特性,2、X线的特性4）电离效应：是放射防护学和放射治疗学的基础。X线通过任何物质都可产生电离效应。空气的电离程度与空气所吸收X线的量成正比，因而通过测量空气电离的程度可计算出X线的量。X线进入人体，也产生电离作用，使人体产生生物学方面的改变，即生物效应。,04:55,14,（二）X线成像的基本原理,X线成像基于三点：X线的特性，即其穿透性、荧光效应和摄影效应；人体组织有密度和厚度的差别。经过显像的过程，例如经X线片、荧屏或电视屏显示才能获得具有黑白对比、层次差异的X线影像。,04:55,15,（三）X线图像特点,X线图像由从黑到白不同灰度的影像组成；以密度反映人体组织结构的
6、解剖及病理状态；,04:55,16,（三）X线图像特点,物体： 密度大、厚度大，成白色影。 如：石头、金属 密度小、厚度小，成黑色影。 如：衣物,04:55,17,（三）X线图像特点,人体： 密度大、厚度大，成白色影。 如：骨骼、结石 密度小、厚度小，成黑色影。 如：肺组织、含气脏器,04:55,18,不同密度组织(厚度相同)与X线成像的关系,04:55,19,人体组织密度差异和X线影象关系表,04:55,20,（四）X线的检查方法,自然对比：利用人体组织、器官本身密度不同的差异来形成对比清楚的影像者称为自然对比。按密度分为四类： 骨骼 软组织(包括皮肤、肌肉、内脏、软骨) 液体(血液及体液)
7、 脂肪和存在人体内的气体。,04:55,21,（四）X线的检查方法,人工对比：对于人体内缺乏自然对比的组织或器官可用人为的方法引入一定量的、在密度上高于或低于它的物质，使之产生对比，显出影像，称为人工对比。 这种方法称为造影检查，简称造影。引入的物质叫做造影剂(Contrastmedium)。,04:55,22,（四）X线的检查方法,1、普通检查1）透视(Fluoroscopy)经济，操作简便，最为常用，用于胸透、腹透、透环、体检等。透视可以观察内脏的解剖形态、病理改变，并进行动态观察。缺点是细微病变(如粟粒型肺结核等)和密度、厚度较大的部位(如头颅、脊椎等)看不太清楚，且透视仅有书写记录，患
8、者下次复查时不易做精确的比较。,04:55,23,（四）X线的检查方法,1、普通检查 2）摄片(Radiography)X线检查的主要方法。影像清晰、对比度和清晰度好。可永久保存，便于分析对比、集体讨论和复查比较。缺点是不能动态观察和观察功能改变，检查范围受胶片大小的局限。,04:55,24,04:55,25,（四）X线的检查方法,2、特殊检查1）体层摄影(Tomography）体层摄影是通过特殊的装置和操作获得某一选定层面上组织结构的影像，而不属于选定层面的结构则在投影过程中被模糊掉。常用于肺部疾病的检查，显示气管、支气管有无狭窄、阻塞或扩张等。现在极少使用，为CT所替代。,04:55,26
9、,体层摄影原理示意图,04:55,27,体层摄影,04:55,28,（四）X线的检查方法,2、特殊检查 2）软线摄影(Molybdenum target radiography)多用钼靶球管，钼的原子序数为42，能产生长波射线(软线)多，穿透力强，适用于软组织X线照相多用于乳腺疾病的诊断。,04:55,29,（四）X线的检查方法,2、特殊检查 3）高仟伏摄影是指用120KV以上的电压拍照X线照片。优点是X线穿透力强，以胸部照片而论，如被锁骨、肋骨或纵膈遮蔽的病灶容易显见；胸水或胸膜增厚遮蔽的肺部病灶也能够看到。,04:55,30,（四）X线的检查方法,2、特殊检查 其他：放大摄影，采用微焦点和
10、增大人体与照片距离以显示较细微的病变；荧光摄影，荧光成像基础上进行缩微摄片，主要用于集体体检；记波摄影，采用特殊装置以波形的方式记录心、大血管搏动，膈运动和胃肠蠕动等。,04:55,31,（四）X线的检查方法,3、造影检查 人体组织结构中，有相当一部分，只依靠它们本身的密度与厚度差异不能在普通检查中显示。造影检查是将高于或低于该器官组织结构的物质引入器官内或其周围间隙，使之产生明显对比以显示其形态与功能的方法。,04:55,32,04:55,33,腰椎脊髓造影前后位（ A ）和侧位（ B ）摄片。造影剂和骨骼呈白色，马尾的神经纤维呈暗色,04:55,34,（四）X线的检查方法,3、造影检查 1
11、）造影剂：高密度造影剂：原子量高，比重大 硫酸钡：用于食管、胃肠造影； 碘剂：血管、胆系、泌尿系、脊髓、支气管、瘘道、子宫输卵管造影。,04:55,35,（四）X线的检查方法,3、造影检查 1）造影剂：低密度造影剂：原子序数低、比重小。 空气、氧气、二氧化碳等，用于蛛网膜下腔、关节囊、腹腔、胸腔及软组织间隙的造影。,04:55,36,（四）X线的检查方法,3、造影检查 2）造影检查方法：直接引入法：将造影剂直接引入器官内或器官周围，使之形成对比。,04:55,37,（四）X线的检查方法,3、造影检查2）造影检查方法：直接引入包括几种方式；口服法：食管及胃肠钡餐检查；灌注法：钡剂灌肠，支气管造影
12、，逆行胆道造影，逆行泌尿道造影，瘘管、脓腔造影及子宫输卵管造影等；穿剌注入法：可直接或经导管注入器官或组织内，如心血管造影，关节造影和脊髓造影等。,04:55,38,04:55,39,（四）X线的检查方法,3造影检查 2）造影检查方法：间接引入法：造影剂先被引入某一特定组织或器官内，后经吸收并聚集于欲造影的某一器官内，从而使之显影。,04:55,40,（四）X线的检查方法,3、造影检查 2）造影检查方法：间接引入法包括：吸收性：淋巴管造影。 排泄性：静脉胆道造影、静脉肾盂造影、口服法胆囊造影。,04:55,41,04:55,42,（四）X线的检查方法,3、造影检查 3）造影检查前的准备：了解患
13、者有无造影的禁忌证，如严重心、肾疾病和过敏体质等；作好解释工作，争取患者合作；造影剂过敏试验，一般用1ml30%的造影剂静脉注射，观察15分钟，如出现胸闷、咳嗽、气促、恶心、呕吐和荨麻疹等，则为阳性，不宜造影检查。,04:55,43,（四）X线的检查方法,3、造影检查 4）造影反应的处理：作好抢救准备，严重反应包括周围循环衰竭和心脏停搏、惊厥、喉水肿、肺水肿和哮喘发作等。严重反应时，应立即终止造影并进行抗休克、抗过敏和对症治疗；呼吸困难应给氧；周围循环衰竭应给去甲肾上腺素；心脏停搏则需立即进行心脏按摩。,04:55,44,罗马,04:55,45,（五）X线诊断原则与步骤,1、 X线诊断原则熟悉
14、人体的解剖和生理；熟悉正常的X线表现；了解疾病的基本变化和演变过程的X线表现；识别所见影像在生理上和解剖上是否正常。,04:55,46,（五） X线诊断原则与步骤,2、X线诊断步骤原则1、诊断以X线图像为基础，因此需要对X线影像进行认真、细致的观察，分辨正常与异常；了解X线影像所反映的正常与病理的解剖特点。 2、综合X线各种病理表现，联系临床资料，包括病史、症状、体征及其他临床检查资料进行分析推理，才可能提出比较正确的X线诊断。,04:55,47,（五） X线诊断原则与步骤,2、X线诊断步骤1）注意投照条件2）按照一定顺序，全面、系统观察3）注意区分正常与异常4）注意观察受检器官与结构的形态和
15、密度变化,04:55,48,（五） X线诊断原则与步骤,2、X线诊断步骤5）要点：病变的位置和分布：肺尖结核，肺底肺炎病变的数目：单发结核、肿瘤，多发转移瘤病变的形态：片状炎症，球形肿瘤结核病变的边缘：良性瘤、慢性炎症边清，病变的密度：骨高增生，低破坏、疏松邻近器官和组织的改变：胸腔积液、肺不张器官功能的改变：胸膜炎膈肌运动,04:55,49,（五） X线诊断原则与步骤,2、X线诊断步骤6）综合X线各种病理表现，联系临床资料，包括病史、症状、体征及其他临床检查结果进行分析推理。 X线表现常无特征； 异病同影：肺炎结核不同发展阶段、类型而出现不同表现；同病异影：肺癌包块、空洞,04:55,50,
16、（五） X线诊断原则与步骤,2、X线诊断步骤7）其他要点：年龄：肺门淋巴结肿大：儿结核，老肺癌性别：胃癌：男多于女职业史和接触史：矽肺生长和居住地区：包虫病西北牧区，血吸虫华东结合其他检查：生化、病理,04:55,51,（五）X线诊断原则与步骤,3、X线诊断三种结果1）肯定性诊断：骨折2）否定性诊断：排除骨折3）可能性诊断：肺内包块，可能结核瘤、脓肿、良性肿瘤、恶性肿瘤,04:55,52,（六）X线检查中的防护,1、放射防护的意义：X线穿透人体将产生一定的生物效应。接触的X线量过多，超过容许曝射量，就可能产生放射反应，甚至产生一定程度的放射损害。如X线曝射量在容许范围内，一般则少有影响。不应对X线检查产生疑虑或恐惧，而应强调和重视防护，如控制X线检查中的曝射量并采取有效的防护措施，安全合理的使用X线检查，尽可能避免不必要的X线曝射，以保护患者和工作人员的健康。,
