《住院医师规范化培训外科学带教管理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《住院医师规范化培训外科学带教管理（66页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、外科医师培养,住院医师培训依据,卫生部卫教发1993第1号文件关于实施临床住院医师规范化培训试行办法的通知 许多地方进行了住院培训的试点工作，住院医师规范培训的制度和模式逐步得到完善。 江西省卫生厅江西省专科医师培训管理暂行办法（赣卫科教20088号） 江西省住院（专科）医师规范化培训是为逐步实现医疗卫生体系、医学教育体系与国际接轨，与全国住院（专科）医师培训和准入制度同步，不断提高我省毕业后教育的培训水平和人才质量。,培训阶段划分,第一阶段 三年，在二级学科范围内，轮转参加本学科各主要科室的临床医疗工作，进行全面系统的临床工作基本训练。 第二阶段 两年，进一步完成轮转，逐步以三级学科为主进行
2、专业训练，深入学习和掌握本专业的临床技能和理论知识，最后一年应安排一定时间担任总住院或相应的医院管理工作。,外科医师培养计划,神经外科,胸外科,泌尿外科,整形外科,烧伤外科,心血管外科,普通外科,骨外科,外科专科医师复合型人才,定义：在完成医学本科或研究生教育的基础之 上，接受并通过外科专科医师培训。 能够对外科常见疾病进行诊断、治疗、预防、随访 能够对外科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症的急救与抢救具备初步的认识和经验 能指导医学本科生以及下级医师完成教学任务 具备比较熟练的外科手术操作技能 具有一定的临床科研能力和论文撰写能力 具备阅读英文文献所需的专业英语水平。 外科专科医师培
3、养阶段为三年，通过培养并考试合格者方可进入外科亚专业的培养。,专科医师培养依据,卫生部专科医师培训标准总则和细则,外科专科医师培养概要,一、培养目标、计划与方式 二、培训实施师资的要求 三、培训学员轮转科室要求 四、培训学员的学习内容 五、确保带教质量 六、培训结业考核,一、培养目标,使受训者达到外科专科医师水平 具有独立从事外科学医疗活动的能力 对外科常见疾病的诊断、治疗、预防、随访具备初步的经验 熟练掌握外科手术基本操作技能 能够独立完成常见外科手术 在上级医师指导下完成比较复杂的外科手术。 即达到高年资住院医师或准主治医师水平,培训计划,培训学员,理论基地,临床培训基地,公共科目考试,年
4、度考核,轮转考核,各科应制定具体培养计划,依据培养细则合理安排时间制定详细培养计划包括： 入科宣教 指导专科体格检查 讲解各专科病例书写特殊要求 指导学员阅读各科专业书籍，加强理论学习 指导学员病房管理工作 门诊及手术室学习 安排参与病案、 病例大讨论、教学查房 开展小讲课包含 ：专业诊治新进展、有创操作讲解。 住院医师轮转本科室结束时，要进行严格的考核，并在住院医师规范化培训考核记录手册如实记录。,培训学习主要方式,以培养临床实践能力为重点，采取从事临床医疗实践工作为主的培训方式。 专业理论学习以自主学习为主，集中授课为辅。 采取相关临床科室轮转的方式 实施住院医师24小时负责制 培训医师对
5、住院医师进行实践带教与指导。,二、培训实施师资的要求,1 .培训人员配备 专科指导医师与受训者的比例应达到或超过21。 培训基地各亚专科应有主任医师1人，副主任医师1人，主治医师2人。 科室内具有中、高级专业技术职务的人员数占科室总医师数比例应70%，所有医师最低学历应大学本科。,2 . 指导教师选拔条件,大学本科以上学历； 从事外科专业的医疗、科研和教学工作超过5年以上； 品学兼优、已发表学术论文或综述1篇以上； 责任心强； 临床经验丰富； 有带教经验与能力。,认识指导医师的重要性,指导医师，双重身份，既是医生也是老师，责任重大，为人民卫生事业的发展培养接班人。,教师会对学生产生永久 的影响
6、，这种影响永不休止。 亨利亚当斯 教育孩子的人比生育孩子的人更值得尊敬。 亚里士多德,在我看来，拯救人类的唯一 希忘在于教育。 乔治伯纳德肖，德国评论家和演说家。,三、培训学员轮转科室要求,1、医疗质量要求 2、病种要求 3、建立科学规范的带教制度 4、带教方式方法丰富 5、带教过程规范合理,1、科室医疗质量要求,（1）诊断符合率： 入院和出院诊断符合率90 术前和术后诊断符合率90 临床和病理诊断符合率60 （2）治愈率：常规收治疾病治愈率90 疑难病症好转率80 急危重症抢救成功率70 （3）并发症发生率：无菌手术切口感染率1 医院感染率15 麻醉死亡率0.1,2、病种要求, 广、全、多
7、两大来源：住院患者 门诊患者 应满足外科医师培养标准要求,3、建立科学规范的带教管理制度,每个基地应组织各带教科室主任成立专门的培训核心小组，由各科主任作为轮转科室第一负责人，推荐工作责任心强，有丰富临床经验和带教经验的医师作为指导老师负责带教工作，经培训核心小组遴选确定。 培训核心小组定期督察、协调带教工作，各科学员轮转换科时负责学员交接工作,培训核心小组要定期召集带教老师商谈总结带教期间存在的优势和不足，以利于在今后的工作中取长补短，不断完善培养过程。 建立、实施质量评估及考核制度，包括培训质量及组织管理水平等方面的评估、检查，认真组织出科考核及年终考核。对参加培训学员的情况进行检验，同时
8、发现培训中存在的不足，使之在今后的工作中不断完善。,尊重学员，关心他们的生活、心理，让他们体会到科室的温暖，这样更有利于培养工作的开展。 开展暗访匿评工作，对学员提出的问题、合理要求要及时解决，及时更换不能胜任带教工作的指导老师。 各带教老师带教数量不能太多，1至2名学员为佳。,4、带教方式方法丰富,带教基地负责人应组织带教老师开展带教工作安排协调会议，对于各科学员要学习的共同知识如病历书写、体格检查、缝合打结等外科基本操作、X线、CT及MRI阅片等应组织专人定期集中授课规范指导。 合理整合利用医院现有资源，如利用图书室开展读书会。 各科室要开展入科宣教、小讲课（疾病诊治及进展、有创操作讲解）
9、、教学查房、病例大讨论、出科考试、病例大讨论等。,5、带教过程规范合理,(1)入科前必须组织学员参加岗前教育。 (2)基础理论培训以集中授课为主，每周定期召开例会，安排医、技师授课。 (3)临床实践培训，住院医师深入科室后实行科室主任负责制，也可由科主任指定副高以上职称的指导教师负责，实行指导教师与上级医师集体指导相结合的培训方式。,(4)带教要全权、全程负责：每收治一例典型病例，从接诊、体格检查、选择辅助检查、鉴别诊断、诊断、治疗计划、病历书写、术前计划、手术操作、术后处理、康复等住院期间各环节，带教医师要耐心、规范、细致带教，给予学员充足的实践锻炼机会，督促检查学员医疗行为是否合乎规范，及
10、时指导、纠正，适时作出启发性提问，发挥学员自主学习能力，培养学员临床思维能力。 (5)强化职业道德和责任意识的培养，督促带教老师以身作则树榜样，潜移默化感染培训学员。,四、培训学习主要内容,第一：公共科目理论学习内容和时间 1.有关法律、法规：执业医师法、传染病防 治法、药品管理法、医疗事故处理条例等， 参考学时数12学时。 2.循证医学：参考学时数8学时。 3.临床思维与人际沟通：参考学时数8学时。 4.重点传染病防治知识：参考学时数50学时。,第二：临床实践学习内容和时间,为期3年外科各亚专科轮转学习,各科培养计划与要求,书写一定数量的病历 全面学习各科病种并达到一定数量 掌握或熟悉各科临
11、床操作技术 阅读一定数量的参考书刊,普通外科为各外科基础,掌握： 消毒与无菌技术 水与电解质平衡紊乱、外科休克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、心肺复苏、外科营养、等基础知识及基本理论 术前准备和术后处理原则 熟悉：普通外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断、鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范； 熟悉：外科基本用药。 了解：普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗原则；器官移植进展状况、腹腔镜手术基本理论；普通外科危重病人的抢救原则。,基本要求,全面掌握外科换药、拔管的技术； 掌握外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术； 熟悉外科常用的诊疗操作技术如等；导尿、静脉切
12、开、中心静脉压力测量、乙状结肠镜检查和活组织检查； 了解普通外科特殊诊断方法和技术，如针吸活检、腹腔穿刺等； 书写住院志60份以上，书写大病历不少于15份,病种学习要求,门诊学习注意事项,门诊特点：病人多、病种杂、时间紧还得解决患者问题。 门诊病种多，指导学员学习分析病情，选择必要的辅助检查，学习与患者沟通。 要求带笔与笔记本，可以随时记录病例特点或罕见病例。,临床操作技术要求（1、2）, 在上级医师指导下完成, 参加以下手术,骨 科,学习目的与要求 掌握:掌握骨科常见病、多发病的发病机理、临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则。 熟悉:骨科专业基本理论和基本知识；常见的骨折与脱位、腰椎间盘突出
13、症、颈椎病、关节炎、骨肿瘤的骨科检查法，熟悉与骨科有关的影像学及实验室检查方法。 掌握:夹板、石膏和骨牵引固定技术以及绷带巴扎等骨科常用治疗技术的具体操作， 掌握:骨科常用治疗技术并发症的预防及处理原则； 掌握:封闭治疗的意义、操作方法、并发症的预防及处理。 掌握:开放性伤口清创闭合的原则。,熟悉:骨科创伤（以骨折和脱位为主） 的常用治疗方法（手法复位）及手术操作技术； 熟悉:各种医学影像学检查（包括X线、 CT、MRI、及核 素检查等）的应用； 熟悉:各种内、外固定材料的应用时机； 了解:手外伤清创、皮肤缺损的修复、肌腱吻合以及骨科内固定的基本技术。了解腰椎间盘突出症、颈椎病、腰扭伤、狭窄性
14、腱鞘炎、半月板损伤、网球肘的保守治疗方法与原则。 了解:各种手术器械的使用。 书写:骨科住院志20份，其中大病历不少于5份。,骨科轮转注意事项,骨科体检： 除了视、触、叩、听外还有动（主被动活动），量（长度、周径、角度），闻（气味），及特殊试验、征象。如：直腿抬高试验，Tinel征，“4”字征，研磨试验，抽屉试验，侧方应力试验。 认识了解： 内固定器材：钢板，螺钉，脊柱钉棒系统，髋、膝关节假体，克氏针 外固定器材：石膏，夹板，牵引架，外固定架。,骨科术后注意事项,1、体位，四肢手术术后抬高患肢。 2、注意观察患肢肢端的血液循环情况。 3、注意患者四肢运动及感觉有无变化。 4、是否需要辅助外固定
15、，石膏、牵引等。 5、注意观察术区引流液颜色与量的变化。 6、指导功能锻炼与饮食。,病种学习要求,临床操作技术要求,在上级医师指导下完成,-参加以下手术,泌尿外科,学习目的 掌握:泌尿外科专业病史的正确询问与采集、分析及病历的正确书写； 掌握:泌尿外科常见病的发病机理、临床特点、常用检查手段、诊断要领、适应证以及治疗原则。,熟悉:泌尿外科急诊常见病(例如肾绞痛、急性尿潴留 肾挫伤、膀胱损伤、尿道损伤等)的诊断、鉴别 诊断及处理原则； 熟悉:急性肾衰的原因、临床表现和治疗原则。 了解:腔内泌尿外科的基本原理和手术方式，包括各 种TUR手术、经皮肾镜手术、输尿管肾镜手术、 腹腔镜手术以及腔内热疗；
16、 了解:体外冲击波碎石(ESWL)的基本原理和操作方法； 了解:男科学常见病的诊治要点及进展情况。,泌尿外科学习基本要求,掌握: 泌尿外科常用诊治方法的操作技术，包括膀胱残余尿量的测定、前列腺液的采取与镜检、导尿术、膀胱穿刺造瘘术。 熟悉：泌尿外科各种导管（包括各种囊腔导尿管、膀胱及肾造瘘管、DJ支架引流管及各种伤口引流管）的用途及具体用法； 熟悉：各种医学影像学检查（包括泌尿系平片、造影片、CT、MRI、B超及核素检查等）的应用。 了解:泌尿外科特殊诊治方法的操作要点和应用，包括金属探条及丝状探子扩张尿道、前列腺针吸细胞学及穿刺活检、尿动力学检查、膀胱镜检查等。 书写:住院志15份，书写大病历5份。,病种学习要求,病种学习要求,临床操作技术要求,在上级医师指导
