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1、普外科见习教学中PBL教学模式的应用探讨李志新1，郁正亚1，*，梁存河1，张玉洁2，王克霞2（1.首都医科大学附属北京同仁医院外科教研室；2.首都医科大学附属北京同仁医院科教处， * 通信作者； 北京 100730）摘要 目的：探讨以问题为中心的教学方法（PBL教学法）在普外科见习教学中的应用及效果。方法：对两个临床医学七年制班级64名学生在普外科见习期间实施PBL教学试验，采用病历讨论、与学生座谈及问卷调查等方式进行PBL教学效果评估。结果：学生普遍可以接受PBL教学法，它能激发学生主动学习的积极性，提高学生独立思考、解决临床实际问题的能力。结论：PBL教学法不仅在见习教学中可行，而且其教学
2、过程及效果另人满意。关键词 问题导向式学习方法；PBL教学法；普外科；见习教学PBL(Problem-Based Learning)教学法，又称问题导向式学习方法1，2，是一种以问题为基础，以学生为中心，教师为引导的教学模式。它强调小组教学，由学生根据教案提出问题，通过自主学习，自行分析、解决问题，学习隐含于问题中的科学知识，加深对知识的理解和应用，从而掌握解决问题的方法和技能，形成自主学习能力。与传统的“授课式”教育模式相比较，它在设计理念、实施方法、评估体系、实际效果等方面均有根本的区别3，4。我院普外科于2007年开始在七年制医学生临床见习期间开展PBL教学尝试，探讨PBL教学法在普外科
3、见习教学中的应用及效果。一、 教学目的通过PBL教学，使学生掌握普外科常见疾病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗等。指导学生运用所学理论知识和实践技能诊断、处理普外科常见疾病。从而达到培养学生正确的临床思维和主动学习能力的目标。二、 教学方法1. 师资准备根据教学大纲制定PBL教学计划及目标，设立PBL教学指导小组，编写PBL教师手册及PBL学生手册，对指导教师进行PBL教学培训。2. 学生准备利用课余时间对学生进行PBL宣教。成立学习小组，每小组由8-10名学生和1名指导教师组成，每组选出组长一人，小组成员分工协作，制订学习计划。学习周期为每周1次课，每次1.5-2学时。完成一个病案讨论
4、需3次课，总时间3周。3. 病案设计首先确立PBL课程的学习目标，然后以普外科常见疾病如阑尾炎、腹外疝、梗阻性黄疸等为主题，由病案编写小组教师针对学生的程度，选择合适案例撰写教案，提交教研室进行讨论后作为 PBL教学病案。学生根据病案提供的信息可以充分的发挥，答案可能并不确定，但能够提供足够的临床讯息，引发多层次的讨论。实施PBL教学时依序将学生版教案内容逐次发给学生。4. 实施过程每个教案分成23次课施行，每次课约1.5-3小时。第一次课：指导教师进行PBL宣教，依序将教案内容发给学生。学生阅读、整理、分析教案后，提出假说及问题，确定需要学习的主题及目标。由组长进行学习任务分配，制订小组学习
5、计划，要求每位学生针对各自负责的学习目标利用检索工具查阅相关的书籍和文献资料，掌握基本理论和最新进展。指导教师在此过程中给与一定的帮助，如指导学生如何使用不同的检索工具查阅相关资料、参考文献等。 第二次课：在组长的主持下，小组成员将所搜集的资料带至小组中进行讨论，分享各自得到的信息，并针对每一学习目标发表自己的见解，反思在解决问题过程中所遇到的困难和问题，进一步提出新的假说和问题，再次进行学习任务分配。小组讨论通常由1-2名学生做中心发言人，其他同学进行补充，对不同意见进行讨论，学生的参与程度越高，课堂气氛越活跃，效果就越好。最后由指导教师就学生们争论的焦点及困难问题进行有效的引导和点评。第三
6、次课：围绕提出的新问题再次进行小组讨论，应用所掌握的新知识分析、解决问题，并由一名学生代表以幻灯片形式作总结发言，汇报小组的学习、研究结果。之后每位学生都进行发言，回顾学习全过程，提出个人感受，分析在解决问题过程中自己在推理、信息管理等方面的不足，以及自己对团队任务发挥的作用等。待教案讨论终了后，指导教师就自主学习、小组协作以及问题的解决等分别做出总结和评价，指出不足，提出改进意见。5. 效果评价采用与学生座谈、组织病历讨论以及问卷调查等方式进行总体效果评估。三、 试验教学效果通过对两个七年制班级64名学生见习期间PBL教学效果的观察发现，多数同学在病历讨论中主动发言次数及质量明显提高。通过座
7、谈，学生普遍反映可以接受PBL教学法，它使教学目标更加明确，方法灵活，内容充实，针对性强，能激发主动学习的积极性，提高了自己主动学习与合作学习的能力，对提高自己独立思考，分析、解决实际问题的能力等方面帮助很大。问卷调查显示：95%的学生认为课程总体情况良好；67%的学生认为该教学法与传统教学方法相比各具特色，22%的学生认为该教学法学习效果更好；86%的学生对小组学习情况满意；84%的学生认为该教学法提高了自己获得、选择、理解、分析与综合信息的能力；81%的学生认为该教学法提高了自己综合使用不同学科的知识分析问题的能力；69%的学生认为该教学法培养了自己书面与口头表达能力；80%的学生认为PB
8、L教学法提高了学习兴趣；72%的学生认为通过这种学习，使自己的收获增加了，16%的学生认为收获增加很大。由此可见，PBL教学不仅在医学生见习教学中可行，而且其教学过程及效果是另人满意的。四、 讨 论外科学是一门重要的临床课程，由于其实践性、应用性强且发展迅速，所以在临床教学实践中，既要传授给学生基础知识和基本技能，又要传授给学生获取、拓展知识、技术的能力。与传统的“灌输式”教学方法相比较，PBL教学法在培养学生临床思维能力、自主学习能力、信息管理能力以及团结协作精神等方面具有明显的优越性。因此，在全国多所医学院校已被广泛应用5。我院普外科开展PBL试验教学3年余，之所以首先选择七年制医学生临床
9、见习阶段进行，是因为七年制学生素质在一定程度上优于五年制学生，他们普遍思维活跃，有较强的分析能力和综合能力，基础知识和外语水平较为扎实，掌握了一定的获取信息资料的技能，自学能力较强。其次，七年制学生具有一定循证医学教育基础，能更好地运用循证医学的方法分析、解决问题。另外，见习期间是医学生临床思维建立、完善和提高的阶段。由于临床见习恰好处于临床课程和临床实习之间，是学生从理论学习到实践操作的第一次跨越，绝大多数学生对临床见习内容充满了好奇心，容易激发学习的兴趣和探求知识的主动性。因此，见习期间是医学生临床思维培养非常重要的阶段，也是PBL试验教学的良好时机。通过PBL试验教学，大多数学生反映该方
10、法不但提高了自己主动学习的积极性，而且对锻炼自己独立思维，提高分析、解决临床实际问题能力等方面帮助很大。统计及调查结果反馈也都显示了该教学法的效果及优越性。另外，我们通过PBL试验教学发现，见习期间接受并参与过PBL教学的学生，在实习阶段临床思维活跃，教学查房及病例讨论时发言积极，主动提问，参与度高，教师评价良好。然而，由于目前国内医学院校仍然是以传统的“授课式”教学为主，PBL教学法尚处于试验、探索、研究阶段，缺乏一个适合国情的规范化的PBL教学模式，许多问题丞待发现、解决。包括教师和学生的心理准备、师资队伍建设、教材和评价体系改变以及硬件设施建设等都是目前医学教育改革所要面临和解决的问题，
11、需要我们不断努力和探索。参考文献1 黄亚玲，郑孝清，金润铭等PBL教学模式探索J医学与社会，2005，18（6）：56-572 Hoffman K, Hosokawa M, Blake R J, et al. Problem-based learning outcomes: ten years of experience at the University of Missouri-Columbia School of MedicineJ.Acad Med, 2006, 81(7):617-625. 3 乔敏以问题为中心的医学教育J医学教育探索，2005，4（2）：67-684 程湘，陈正琼，谢荣凯新医学模式下的医学教育方向J西北医学教育，2005，13（1）：21-225 慕景强PBL教学法在我国可行性的研究J医学教育，2003，（6）：37-41作者简介 李志新，男，医学博士，副主任医师，讲师，专业方向：胃肠乳腺外科Application of problem-based learning pattern in teaching of general surgery during Sub-internshipLI Zhi-xin, YU Zheng-ya, LIANG Cun-he, et al7
