儿童护理苏成安孙殿凤电子教案11造血系统疾病患儿的护理

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1、1 学习单元学习单元5 5（儿童常见疾病护理）（儿童常见疾病护理） 造血系统疾病患儿的护理造血系统疾病患儿的护理 2 造血系统疾病患儿的护理造血系统疾病患儿的护理 第一节第一节小儿造血和血液特点小儿造血和血液特点 第二节第二节小儿贫血小儿贫血 3 第一节第一节小儿造血和血液特点小儿造血和血液特点 一一. .小儿造血小儿造血 （一）胚胎期造血：（一）胚胎期造血： 分三期分三期 （二）生后造血：（二）生后造血： 4 胚胎期造血胚胎期造血 参与器官多，三期交替进行参与器官多，三期交替进行 1.1.中胚叶造血期：中胚叶造血期：4 46 61010周周 2.2.肝、脾造血期：肝、脾造血期： 肝：肝：5

2、5周周5 5个月生后个月生后4 4、5 5天天 脾：肝造血脾：肝造血2 2个月后个月后5 5个月个月 淋巴细胞：终生淋巴细胞：终生 3.3.骨髓造血期：骨髓造血期：5 5个月出生个月出生 5 生后造血生后造血 1.1.骨髓造血骨髓造血： 2.2.骨髓外造血骨髓外造血： 6 第一节第一节小儿造血和血液特点小儿造血和血液特点 二二. .血液特点血液特点 1.1.红细胞数和血红蛋白红细胞数和血红蛋白 2.2.白细胞总数及分类白细胞总数及分类 3.3.血小板数：与成人相似血小板数：与成人相似 4.4.血容量：新生儿约占体重血容量：新生儿约占体重10%10%，300300mlml 1010岁约占体重岁约

3、占体重8%8%10%10% 成人约占成人约占6%6%8%8% 5.5.血红蛋白种类：血红蛋白种类：HbAHbA、 HbAHbA2 2 7 红细胞数和血红蛋白红细胞数和血红蛋白 生理性贫血生理性贫血：生后建立自主呼吸，血氧含量增：生后建立自主呼吸，血氧含量增 高，而红细胞寿命较短，有较多红细胞于短期高，而红细胞寿命较短，有较多红细胞于短期 内发生生理性溶血，至生后内发生生理性溶血，至生后1010天左右红细胞数天左右红细胞数 及血红蛋白均约减少及血红蛋白均约减少20%20%，（以后则下降较，（以后则下降较 慢，）由于生长发育迅速，循环血量迅速增加，慢，）由于生长发育迅速，循环血量迅速增加， 且骨髓

4、暂时造血功能降低，红细胞生成素不足且骨髓暂时造血功能降低，红细胞生成素不足 等，等，至生后至生后2 23 3个月时红细胞数和血红蛋白量个月时红细胞数和血红蛋白量 降至最低点降至最低点，（红细胞数降至，（红细胞数降至3 3 101012 12/ /L L， ，血血 红蛋白降至红蛋白降至110110g/Lg/L，出现轻度贫血，）称为出现轻度贫血，）称为- -。 1212岁达成人水平岁达成人水平 8 白细胞总数及分类白细胞总数及分类 白细胞出生时白细胞出生时151510109 9202010109 9/ /L L 8 8岁接近成人岁接近成人 白细胞分类：出生时中性粒细胞约占白细胞分类：出生时中性粒细

5、胞约占0.650.65 淋巴细胞约占淋巴细胞约占0.300.30 生后生后4 46 6天和天和4 46 6岁两者相等岁两者相等。 9 第二节第二节小儿贫血小儿贫血 贫血是指末梢血中单位容积内红细胞数、血红贫血是指末梢血中单位容积内红细胞数、血红 蛋白量或红细胞压积低于正常。蛋白量或红细胞压积低于正常。 10 第二节第二节小儿贫血小儿贫血 诊断标准诊断标准WHOWHO：6 6个月个月6 6岁岁HbHb110g/L110g/L 6 6 1414岁岁 HbHb120g/L120g/L 6 6个月以内个月以内HbHb变化大，无统一标准变化大，无统一标准 我国：新生儿我国：新生儿HbHb145g/L14

6、5g/L 1 14 4个月个月 HbHb90g/L90g/L 4 46 6个月个月 HbHb100g/L100g/L 分度分度：轻度轻度中度中度重度重度极重极重 血红蛋白血红蛋白g/Lg/L909012012060609090 303060603030 红细胞数红细胞数101012 12/ /L L 3 3 4 42 23 31 12 21 1 11 分类分类 1.1.按病因分：失血性按病因分：失血性 溶血性溶血性 红细胞、血红蛋白生成不足红细胞、血红蛋白生成不足 2.2.按细胞形态分：大细胞性按细胞形态分：大细胞性 正细胞性正细胞性 单纯小细胞性单纯小细胞性 小细胞低色素性小细胞低色素性 此

7、节主要介绍营养性缺铁性贫血、巨幼红此节主要介绍营养性缺铁性贫血、巨幼红 细胞性贫血细胞性贫血。 12 营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血 营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血是由于体内缺乏铁，使血红是由于体内缺乏铁，使血红 蛋白合成减少而引起的一种蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫小细胞低色素性贫 血血，是小儿时期最常见的贫血，以，是小儿时期最常见的贫血，以6 6个月至个月至2 2岁岁 发病率最高。是重点防治“四病”之一。发病率最高。是重点防治“四病”之一。 13 一一. .概述概述 （一）病因（一）病因 1.1.体内储存铁不足体内储存铁不足 2.2.铁摄入不足铁摄入不足 3.3.生长发育快，

8、需铁量增加生长发育快，需铁量增加 4.4.铁的吸收障碍铁的吸收障碍 5.5.铁丢失过多铁丢失过多 14 （二）发病机制（二）发病机制 1.1.造血系统：铁造血系统：铁血红素血红素血红血红 蛋白蛋白细胞浆减少细胞浆减少细胞小。故为小细胞小。故为小 细胞低色素性贫血。细胞低色素性贫血。 但不影响细胞分裂所以红细胞数量减少但不影响细胞分裂所以红细胞数量减少 不明显。不明显。 2.2.其他系统：其他系统： 15 治疗原则 祛除病因、合理喂养、治疗原发病、补铁。祛除病因、合理喂养、治疗原发病、补铁。 16 二二. .护理评估护理评估 （一）健康史（一）健康史 妊娠史、生产史、喂养史（种类、量、妊娠史、生

9、产史、喂养史（种类、量、 辅食）饮食习惯、慢性病、年龄（辅食）饮食习惯、慢性病、年龄（6 6个月至个月至2 2岁、岁、 青春期少女）青春期少女） （二）身体状况（二）身体状况 （三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查 （四）心理、社会状况（四）心理、社会状况 17 症状、体征症状、体征 1.1.一般表现：苍白、乏力、头晕、眼前发黑一般表现：苍白、乏力、头晕、眼前发黑 2.2.造血系统：髓外造血的表现，肝脾淋巴结肿大造血系统：髓外造血的表现，肝脾淋巴结肿大 3.3.非造血器官表现：非造血器官表现： （1 1）消化系统：食欲减退、舌炎、异食癖）消化系统：食欲减退、舌炎、异食癖 （2 2）神经系

10、统：烦躁、萎靡、注意力不集中）神经系统：烦躁、萎靡、注意力不集中 （3 3）心血管系统：心率快，心脏扩大，收缩期）心血管系统：心率快，心脏扩大，收缩期 吹风样杂音，重者可发生心力衰竭。吹风样杂音，重者可发生心力衰竭。 （4 4）其他：免疫力低，常并发感染。）其他：免疫力低，常并发感染。 18 辅助检查辅助检查 1.1.血象：血象：血红蛋白减少为主血红蛋白减少为主，红细胞以小细胞为主，红细胞以小细胞为主， 中央淡染区扩大。网织红正常或轻度减少。中央淡染区扩大。网织红正常或轻度减少。 2.2.有关铁代谢的检查：血清铁（有关铁代谢的检查：血清铁（SISI）和转铁蛋白饱和转铁蛋白饱 和度（和度（TST

11、S）下降，总铁结合力（下降，总铁结合力（TIBCTIBC）升高。升高。 3.3.骨髓象：增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。骨髓象：增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。 19 三三. .护理诊断护理诊断 1.1.活动无耐力活动无耐力 与贫血导致组织缺氧有关。与贫血导致组织缺氧有关。 2.2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与缺铁有关。与缺铁有关。 3.3.潜在并发症潜在并发症 感染感染 4.4.知识缺乏知识缺乏与家长和患儿缺乏营养知识和预防知与家长和患儿缺乏营养知识和预防知 识有关。识有关。 20 四四. .预期目标预期目标 1 1患儿的活动量逐渐增加，活动时无头晕、心慌、患

12、儿的活动量逐渐增加，活动时无头晕、心慌、 气促等症状。气促等症状。 2 2患儿不良饮食习惯被纠正，营养状况改善，贫患儿不良饮食习惯被纠正，营养状况改善，贫 血得到纠正。血得到纠正。 3 3患儿不发生感染或虽发生感染但得到有效控制。患儿不发生感染或虽发生感染但得到有效控制。 4 4家长和年长儿掌握有关疾病的知识，不感到紧家长和年长儿掌握有关疾病的知识，不感到紧 张和恐惧。张和恐惧。 21 五五. .护理措施护理措施 1.1.根据贫血程度、活动能力合理安排生活。根据贫血程度、活动能力合理安排生活。 2.2.饮食护理：加强孕妇及哺乳期妇女的营养；饮食护理：加强孕妇及哺乳期妇女的营养； 提倡母乳喂养；

13、按时添加辅食；合理搭配；有提倡母乳喂养；按时添加辅食；合理搭配；有 厌食时应耐心喂养；提高食欲。厌食时应耐心喂养；提高食欲。 3.3.应用铁剂的护理应用铁剂的护理： 4.4.预防感染：预防感染： 5.5.健康教育：健康教育： 22 应用铁剂的护理应用铁剂的护理： 口服二价铁（硫酸亚铁、富马酸铁）每日口服二价铁（硫酸亚铁、富马酸铁）每日 4 46 6mg/kgmg/kg，2 23 3次；两餐之间服用；同次；两餐之间服用；同 服维生素服维生素C C、果汁，忌服牛奶、茶、钙、咖啡；果汁，忌服牛奶、茶、钙、咖啡； 大便变黑可恢复；有效者大便变黑可恢复；有效者3 34 4天后网织红天后网织红 可升高，可

14、升高，7 71010天达高峰，天达高峰，2 23 3周降至正常，周降至正常， 血红蛋白相应增加，症状好转；疗程应至血血红蛋白相应增加，症状好转；疗程应至血 红蛋白正常红蛋白正常2 2个月左右，补充铁的储存量；个月左右，补充铁的储存量； 防止过量中毒；注射时有不良反应，过敏性防止过量中毒；注射时有不良反应，过敏性 休克，注射前换针头。休克，注射前换针头。 23 六、健康教育六、健康教育 向家长及年长儿宣传本病的危害性及预防工作的向家长及年长儿宣传本病的危害性及预防工作的 重要性，讲解疾病的有关防治知识和护理要点：重要性，讲解疾病的有关防治知识和护理要点： 指导合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加含铁

15、指导合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加含铁 丰富且易消化的食品；早产、双胎、低体重儿丰富且易消化的食品；早产、双胎、低体重儿 储存铁较少，宜从生后储存铁较少，宜从生后2 2个月左右给予铁剂预防；个月左右给予铁剂预防； 坚持正确用药，全程治疗；合理安排日常生坚持正确用药，全程治疗；合理安排日常生 活，加强护理，预防交叉感染。活，加强护理，预防交叉感染。 24 七、护理评价七、护理评价 1 1患儿的血红蛋白是否逐渐升高，活动后头晕、患儿的血红蛋白是否逐渐升高，活动后头晕、 眼花等症状是否好转。眼花等症状是否好转。 2 2患儿是否已纠正不良的饮食习惯，营养状况患儿是否已纠正不良的饮食习惯，营养状况 是否已经改善。是否已经改善。 3 3感染是否得到有效的控制。感染是否得到有效的控制。 4. 4. 家长和患儿对铁剂应用知识的掌握情况。家长和患儿对铁剂应用知识的掌握情况。