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1、任务导向法1,思考题,为什么要学习运动控制? 传统的神经促通技术与任务导向法有何不同？ 依据动作任务的分类，如何指导康复训练？ 动作任务的四大限制因子如何影响目标导向动作？ 如何评估任务导向法对脑卒中康复的疗效？,一、运动控制: 问题和理论,什么是运动控制? 运动控制关注哪些问题? 为什么要学习运动控制?,先从“运动控制”说起,运动功能训练技术的发展,1940年代之前：强调以解剖生理为基础训练肌肉群； 1960年代：Rood技术 Rood technique 、神经发育技术Neurodevelopment techniques ； 1980年代：运动再学习技术 motor relearning
2、 1990年代之后：运动控制-任务导向,动作行为概念,运动控制关注的问题,中枢神经系统（CNS）是怎样将许多单块肌肉组织起来，并把他们联合起来形成协调的功能性动作？ 怎样用来自于环境和人体的感觉信息来选择和控制动作？ 我们自我知觉，我们所执行的任务，以及我们所活动的环境是怎样影响我们动作行为？ 研究动作最好的方法是什么，怎样能把有运动控制问题病人的这些动作问题进行量化？,运动控制是调节动作必需机制的能力。因此，运动控制领域直接指向研究动作的性质以及怎样对动作进行控制。 运动控制理论是一组抽象的关于动作控制的概念。可以用来解释动作行为；指导临床处置，更新观念和检验治疗假设。 康复实践反映了我们对
3、功能和失功能的性质所持的理论或者基础观点。,为什么要学习运动控制?,近年来神经科学和运动控制领域新的研究发展迅速，已形成与临床实践之间的较大差距。 理论真的影响到治疗师对患者所做的治疗吗？确实是！康复实践反映了关于原因以及功能-功能失常性质的基本观点，（Shepard，1991）。 物理治疗师和作业治疗师被认为是“应用运动控制的生理学家”（Brooks，1986）。,为什么要学习运动控制?,为什么要学习运动控制?, 治疗师花大量的时间来重新训练由运动控制问题而产生功能性障碍的病人。治疗性的介入通常直接着眼于改变动作或者增强运动能力。设计治疗性策略是用于提高对于功能所必需的姿势和动作的质量和数量
4、。 总体来说，治疗师的行动是基于源于理论的假设。用于有运动控制障碍患者的、与体检和介入方法相关的特定操作是由潜在的关于运动的性质和原因的假设决定的。,所以，运动控制理论是临床实践的理论基础的一部分。 理解运动控制，特别是动作的本质和控制，对临床实践来讲是至关重要的。 学习运动控制领域研究成果，探索将研究转化为最好的临床实践,为什么要学习运动控制?,运动控制：运动控制理论,运动控制的理论描述了运动是怎样被控制的。 运动控制的理论是关于控制运动的一组抽象的概念。 理论是一系列内部之间互相联系的陈述，用来描述不可被观察到的结构或者过程，并将它们互相联系起来，以及同可观察到的事件联系起来。 Jules
5、Henri Pomcare（1908）说到 “科学是由事实建立起来的，正如房子是由石头建造的一样；正如很多石头并不是房屋一样，事实的堆砌也不是科学。” 理论将事实赋予含义，就像建筑蓝图为把石头转变为房屋提供框架结构一样。（Miller，1988）。,理解动作的本质,动作产生三要素 个体:能力 任务:执行 环境:便利与限制,动作,任务类型:翻身、坐起、站起、站、走、跑、笑、够物,任务类型：床上移位；从坐到站。 动作顺序：易难/单复/稳动/断续 动作开始时间：,平坦、稳定、湿滑、松软、凹凸、 台阶、斜坡,动作从多个过程的相互作用而产生，包括 感知觉、认知和个体的运动过程以及 个体、任务和环境的相互
6、作用。 个体内部限制动作的因素 动作和行为 动作和知觉 动作和认知 任务对动作的限制 环境对动作的限制,环境的特点在一些例子中是支持行为表现的，或者从另一方面说，它们也可以禁止或阻碍行为表现。 例如，在照明良好的环境行走比在照明差的地方或者黑暗的地方要容易得多，因为当灯光不够亮的时候，觉察边缘、小障碍物和其他表面特性的能力都会受影响（Patla & Shumway-Cook，1999）。 因此，在管理和影响动作任务表现方面理解环境的特性，对于制定有效的治疗计划是必要的。,要准备患者能适应的多变的环境，这就要求我们明白能影响动作表现的环境特征，并且我们要有足够的准备使患者符合不同种类环境中的要求
7、。 我们探究三个相互作用的因素：个体、任务和环境是怎样决定动作的本质。因此，我们所观察到的患者的动作的形成不仅由个体因素决定，比如感觉，运动和认知缺损，也是由所执行任务的特点和个体运动时的环境一起决定的。 我们现在将注意力转移到从许多不同的理论观点检查动作的控制上来。,临床实践和科学理论是并行发展的，因为临床工作者吸纳了科学理论的变化并将其运用于实践。 用于治疗的神经促通方法与运动控制的反射和等级制度的发展是并行的。 新的治疗方法，例如任务导向性方法，是随着运动控制理论的改变应运而生的。,一、任务导向模式（Task-Oriented Approach）的概念,定义： 任务：任务是指中枢神经系统
8、为了达成动作的任务目标，所必须能够解决的基本问题。 任务导向法：即以目标为导向的功能行为的动作控制（control of movement is organized around goal-directed functional behaviors). 任务导向法是基于新的运动控制理论上的，是临床再训练治疗方法中较新的方法之一。,19,四大限制因子,任务分析需考虑四大限制因素： 1、生物力学：如ROM、肌肉张力、肌力等； 2、神经生理：如目标物置于健侧或患侧； 3、环境：如指导语、治疗师提供的协助、提供节奏感等 4、任务需求：如目标物大小、数量、距离等。 根据动态系统理论可分为： 内情景-个体
9、因素（生物力学、神经生理） 外情景-环境因素、任务因素,20,*Henry的实验（1953）,行为科学大师Henry所进行的实验可以看出，个体的行为目标会影响动作控制。请被试握住一根来回移动的棍子，请被试（1）感知棍子在手上的压力，然后告知棍子移动的方向，或（2）与棍子的移动方向相抗衡而使棍子固定在同一个位置上。结果在第一种情形下，被试平均在受到0.559的力时才会感知而报告。但在第二种情形时，被试受力0.029即第一种情形的1/20时，可以正确的调节施力大小而与之正确抗衡，以保持棍子的位置。由此实验可知个体对于看来类似的任务，会因目标不同而有不同的感知与控制机制。,*平衡控制实验（Marsd
10、an，1981）,请被试在高跪姿的情况下，以左手轻轻拉着一个会滑动牵连着阻力的绳子。右手则保持两种任务目标：（1）端着一杯装满水的咖啡杯，或者（2）扶着一张桌子。此时对其左手给予突然的干扰，请被试在受到干扰时，应抵抗干扰而不让左手被带动。实验者给于左手的干扰为：（1）放松阻力让左手更加弯曲；（2）不给任何改变；（3）微微增加阻力，但不使左手出现动作；（4）用力拉向左侧让左手更加伸直。结果发现：动作反应在4种指令下各不相同，都可以符合实验者的要求。右侧肱三头肌则因应任务目标的不同而出现不同的反应。当右手可以支撑在桌面上时，若左手受到牵扯干扰，右侧肱三头肌会增加收缩以维持稳定；若左手拉力放松时，右
11、侧肱三头肌也随之放松。而当右手需要保持杯中水不洒出来时，若左手受到牵扯干扰，右侧的肱三头肌反而会放松，以使右手不会被左手的干扰连带牵动，而保持被子在空间中的位置。而且当左手阻力下降时，身体向右晃，右侧的肱三头肌会收缩以稳定右臂。换言之，左手接受相同干扰的情况下，右手会依据当时的任务情境，而产生不同的肌肉反应以符合该情境的需要。,22,*脑卒中训练案例（Kirker，2000）,偏瘫病人在维持平衡时无法募集激活的患侧下肢肌肉，却在练习健侧腿迈出，患侧腿承重时出现募集激活现象。,*脊髓切断术后动物实验,不仅一般动作的控制会因目标不同而异，反射也会因功能需求的不同而有适应力。猫行走时，髋关节的角度会影响足部体表刺激是否引发下肢弯曲动作，也就是说，如果步态周期正好适合开始摆动期，弯曲反应才会出现，显示反射动作的出现与否，会受到是否具有功能性的影响。又如青蛙的后腿的搔抓反应，也可随前肢位置而出现不同的动作达到相同的功能需求。,
