《会议讨论icsh》ppt课件

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1、外周血镜检复查的内容及 形态学命名与分级报告讨论,浙江中医药大学附属第二医院 王剑超,经典对白：“检验医生是干什么的？” “看显微镜的”,1、检验技术与项目众多，但具有疾病诊断 价值的依然是形态学。 2、基于显微镜的形态学技术是我们检验技术 人员的“灵魂”所在，在医学技术高速发展 的今天“地位依然”。丛玉隆教授在学术会议 也多次提出”形态学技术人员是检验科最值 钱的技术人才“。,患者临床信息资料,血球仪出现警示或检测结果异常：,观察直方图散点图,启动复检程序(涂片镜检/手工分类或计数),外周血涂片镜检复查的内容,1、细胞数量（油镜、高倍镜估计细胞数） 2、细胞形态（RBCWBCPLT形态及分级

2、） 3、细胞分布（红细胞有无聚集及缗钱状排列、白细胞有无聚集、血小板有无聚集及卫星现象）,血小板数（109/L）=一个油镜视野中血小板平均个数 15109/L。 白细胞计数（109/L）=一个高倍镜视野中白细胞平均个数2109/L。,红细胞形态异常时：至少油镜下观察1000个红细胞，计算% （分散平铺区域观察油镜视野4-5个） 白细胞形态分析与人工分类：建议油镜观察200个白细胞，白细胞减少患者可以100个，计算% 血小板形态异常时：油镜下观察200-500血小，计算%,异常细胞的形态学报告方式（ICSH推荐标准2015),1、对形态异常细胞进行简单描述 2、报告有无异常细胞存在（红细胞、白细

3、胞、血小板异常报告及规范命名） 3、半定量报告方式，如轻度增多（+），中度增多（+），明显增多（+） 4、百分数形式的分级定量报告，如正常（50%） （某些形态学异常发生率较其它异常发生率要低得多，如裂片红细胞、原始细胞等，制定分级标准的时候要充分考虑这些因素）,a、红细胞分布情况 （有无冷凝集等现象干扰，进一步处理） b、红细胞大小异常观察（参考分级标准指南） c、红细胞形态异常观察（参考规范命名及分级标准指南） d、红细胞染色异常观察（参考规范命名及分级标准指南） e、红细胞结构异常观察（参考规范命名及分级标准指南）,红细胞部分（仪器可提示单一或多重参数异常，如：RBC/HB/HCT/MC

4、V/MCHC/RDW/直方图、散点图异常）,正常红细胞形态：染色后红细胞呈粉红色，平均直径7.5微米呈双凹圆盘状，中心淡染区占1/3，形态结构无异常。 参数异常时需观察内容：细胞分布、细胞大小、细胞形态、染色、细胞内容物等。 形态有异常时至少油镜下观察1000个红细胞，算%。指南推荐定性分级报告，但由于裂片红细胞对TTP诊断有重要意义，应独立处理报告。,红细胞分布异常,一、不规则聚集： 红细胞不规则聚集形成葡萄状细胞簇， 通常冷凝集素引起。仪器结果RBC假性 减低，MCHC、MCV假性增高。 二、缗钱状排列： 通常出现在免疫球蛋白增高患者， 特别是MM患者中。 指南推荐：看到上述现象应独立报告

5、,红细胞体积与染色异常,1、红细胞大小不等： 指南推荐RDW作为大小异质性指标，如果仪器没有RDW参数，需将红细胞大小不等进行报告 2、如红细胞直方图出现双峰： 报告双群细胞并描述两群细胞，（特别在IDA治疗有效时容易出现，帮助临床判断） 3、低色素红细胞： 红细胞中央浅染区扩大，大于红细胞直径1/3。指南推荐MCH评估低色素红细胞，但也提供了分级报告规则。 4、嗜多色红细胞： 嗜多色红细胞多为未成熟红细胞，染成灰蓝色，因为胞浆内残留RNA，一般较正常红细胞体积略大。指南推荐对嗜多色红细胞进行分析和分级报告，必要时进行网织红细胞计数。,5、大红细胞： 直径大于8.5微米或MCV大于100飞升。

6、（注意：新生儿红细胞生理性增大；网织红细胞增多也可导致MCV增大。其他异常见于：MA、MDS、MPN、肿瘤化疗后等） 6、小红细胞： 直径小于7微米或MCV小于80飞升（健康婴儿红细胞较成人体积稍小。其他异常多见于IDA、靶红增多、球形红细胞增多等）,MCV是个平均值，MCV结果正常并不代表红细胞大小与形态正常，要结合直方图形态，特别是存在双峰时一定要涂片镜检复查。,ICSH推荐百分比，分级报告： few/1+：N/A mod/2+：11-20(%) many3+：20%,大红细胞，大小不一,低色素红细胞,嗜多色红细胞,小细胞，大小不一,异常红细胞形态命名及分级报告推荐标准,acanthocy

7、tes【棘红细胞】形态特点：园形深染，伴随2-20个不规则突出棘，长短不一，突起棒状。,bite cells 【咬细胞】形态特点：红细胞边缘一个或多个弧状缺陷，脾脏去除Heinz小体过程中形成；也可能与溶血或机械导致红细胞膜脆性改变有关。,few/1+：N/A mod/2+：5-20(%) many3+：20%,few/1+：N/A mod/2+：1-2(%) many3+：2%,blister cells【气泡状红细胞】 G6PD deficiency (drug induced haemolysis) - frequent blister cells with associated dam

8、aged cells,few/1+：N/A mod/2+：1-2(%) many3+：2%,echinocytes【锯齿状红细胞】,Renal failure cells with evenly spaced, short, blunt projections,few/1+：N/A mod/2+：5-20(%) many3+：20%,ovalocytes and elliptocytes【卵园和椭圆】,Hereditary elliptocytosis, iron deciency,irregularly contracted cells【不规则收缩红细胞】,G6PD deciency, Un

9、stable haemoglobin,Few1+：N/A ；Mod/2+：12%； Many/3+：2%,Few 1+：N/A Mod/2+：520% Many/3+：20/%,schistocytes【裂红细胞】,Microangiopathic haemolytic anaemia,TTP, HUS, DIC,Few1+：2%,sickle cells【镰状红细胞】,Sickle cell anaemia and other sickle cell diseases,Few1+：N/A Mod2+：12% Many3+：2%,spherocytes【球形红细胞】,Few1+：N/A ； M

10、od2+：520% Many3+： 20%,Hereditary spherocytosis, ABO and warm AIHA,Clostridium perfringens sepsis, burns,stomatocytes【口形红细胞】,Alcoholic liver disease, hereditary stomatocytosis,Few1+：N/A Mod2+ ：520% Many3+：20%,target cells 【靶形红细胞】,Liver disease, haemoglobinopathies, thalassaemia,Few 1+：N/A Mod2+： 520%

11、 Many3+：20%,tear drop cells【泪滴样红细胞】,myelobrosis,Few 1+：N/A Mod2+ ：520% Many3+：20%,basophilic stippling【嗜碱点彩】,Lead poisoning, haemoglobinopathies, thalassaemia, abnormal haem synthesis,Few 1+：N/A Mod2+： 520% Many3+：20%,Howell-Jolly bodies 豪乔小体,Hyposplenism, postsplenectomy, haemolytic anaemia, megalo

12、blastic anaemia,Few 1+：N/A Mod2+：23% Many3+：3%,Pappenheimer bodies【帕彭海默小体】,Sideroblasticanaemia,haemoglobinopathies, hyposplenism,nucleated red blood cell 【有核红细胞】 按百分比报告（100个白细胞）,Few 1+：N/A Mod2+：23% Many3+：3%,疟原虫：找到即报告，不建议分级报告； 附红体：找到即报告，不建议分级报告,血小板数量及直方图异常：涂片镜检内容,A、血小板数量估计 （油镜视野下数量估计：仪器计数误差及计数干扰）

13、B、血小板分布情况 （有无PTCP、卫星现象等，进一步纠正） C、血小板形态观察 （有无异常血小板存在，规范命名并分级报告临床） D、红细胞形态 （小RBC：可能干扰计数。红细胞碎片：鉴别TTP等） E、看到小巨核要独立报告,血小板形态与大小,血小板来自巨核细胞胞质，灰蓝色内含紫红色颗粒，直径1.5-3微米，接近红细胞的1/5-1/3大小。 大血小板：直径3-7微米 巨大血小板：直径10-20微米 灰色血小板：无颗粒血小板 注意： 1、正常情况下约有5%的大血小板出现；储存在EDTA抗凝管中的外周血血小板体积会逐渐增大。 2、大血小板影响仪器血小板计数（假性减低）,血小板大小及形态异常,ICS

14、H推荐百分比分级报告： few1+：N/A mod2+：11-20(%) Many320%,血小板分布情况,血小板卫星现象,PTCP现象,血小板减少时应关注有无裂片红细胞存在！,案例1：患者张某某，女，48岁，“8小时前无明显诱因出现出现眩晕，阵发性发作，头位改变诱发加重伴恶心，急诊查头颅CT未见异常，予以倍他司汀等治疗仍反复眩晕”收住入院。患者既往有强直性脊柱炎病史3年，平时口服“流磺胺嘧啶、美洛昔康”，停药3周。入院查血常规仪器结果： WBC 6.9109, HGB 125g/L, PLT 88109, 镜下形态如下：,白细胞部分：,以下情况需涂片复检： A、数量明显增高或明显减低。 B、

15、仪器不分类或分类比例异常 C、散点图与直方图异常,涂片镜检内容,1、WBC数量估计 2、WBC分布情况（WBC聚集现象） 3、WBC形态观察及分级报告 4、人工分类（如需要）,WBC增多，伴中性粒细胞增高,A、原始细胞 （独立报告，按特定分级标准及百分比报告，提示临床） B、幼稚细胞 （早、中、晚阶段比例，可以报幼稚粒细胞比例及分级标准） C、粒细胞形态 （中毒性改变形态观察，比例及分级，独立报告；粒细胞 的其他形态改变命名及分级报告） D、嗜酸、嗜硷细胞比例与形态 （鉴别CML与类白很重要） E、NRBC观察 （泪滴红和有核红要独立报告，并实验室计数纠正。MF及肿瘤患者多见）,仪器警示幼稚粒

16、细胞增多，明显左移现象。,指南推荐：独立报告，按特定分级标准及百分比报告，提示临床,粒细胞形态异常,Auer rods：红色棒状小体 主要见于急性髓系白血病。,可以在原始细胞或早幼粒细胞中出现，APL特别要重视！指南推荐：见到就报告,柴捆细胞，见于APL 指南推荐：见到就报告,描述或分级报告：中度增多（4%-8%），明显增多（8%）,Vacuolation:空泡变性 常见于严重感染,酒精中毒和长时间EDTA抗凝剂接触亦可引起空泡变性,hypergranulation：中毒颗粒 常为严重感染或炎症反应性表现,描述或分级报告：中度增多（4%-8%），明显增多（8%）,Dohle小体 该小体代表非特异性反应性改变如严重感染， 亦可出现在MDS或经粒细胞集落刺激因子治疗后白细胞内 May-hegglin异常 终生含有，为常染色体显性遗传,描述或分级报告：中度增多（2%-4%），明显增多（4%）,描述