《慢性化脓性中耳炎的诊断》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性化脓性中耳炎的诊断（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,慢性化脓性中耳炎,定义、临床特点,中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。 耳内长期间断或持续性流脓，鼓膜穿孔，听力下降,病 因,急性化脓性中耳炎未获彻底治疗，急性坏死性中耳炎，或急性炎症迁延长达8周以上 全身或局部抵抗力下降 鼻咽部慢性疾病，咽鼓管长期阻塞或功能不良,致病菌,金黄色葡萄球菌，绿脓杆菌及变形杆菌，克雷伯杆菌最常见 病程长者常出现两种以上细菌混合感染 需氧菌与无芽孢厌氧菌混合感染,病理及临床分型,按病情发展及预后： 危险及非危险型 按病理变化临床表现： 单纯型 骨疡型 胆酯瘤型,单纯型临床特点,局部检查：间断流脓，多少不定 粘液脓，一般不臭 紧张部中央性穿孔 鼓室粘膜微红或苍
2、白 鼓室内有分泌物静止期干燥 听力测试：轻度传导聋 颞骨CT： 基本正常,骨疡型临床特点,局部检查：耳内长期持续流脓 脓液粘稠可有臭味 脓可混血丝或出血 紧张部边缘性穿孔或大穿孔 鼓室内可见肉芽或息肉 听力测试：较重的传导性聋 颞骨CT：鼓室鼓窦和乳突内软组织影,胆酯瘤型临床特点,局部检查：耳内长期持续流脓，恶臭 鼓膜松弛部穿孔或紧张部后 上方边缘性穿孔 鼓室内灰白色鳞屑状或豆渣 样无定形物，可掩盖穿孔 听力测试：较重传导性聋或混合性聋，有 时假象 颞骨CT：上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区， 边缘浓密整齐,胆酯瘤定义及破坏机制,定义：一种位于中耳内的囊性结构，非真性肿瘤，内壁为复层鳞状上皮，囊
3、内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外以一层厚薄不一的纤维组织与邻近骨壁或组织紧密相连 破坏机制：对周围骨质压迫，胆酯瘤及其包囊下的肉芽组织产生的胶原酶、溶酶体酶，肿瘤坏死因子和前列腺素,胆酯瘤的发病机制,袋状内陷学说 上皮移行学说 鳞状上皮化生学说 基底细胞增殖学说,鉴别诊断(1),中耳癌： 好发中年以上 患耳长期流脓近期耳内出血 伴耳痛可有张口困难 鼓室内新生物，接触性出血 早期出现面瘫，晚期脑神经受损表现 颞骨CT示骨质破坏，确诊赖活检,鉴别诊断(2),结核性中耳乳突炎 起病隐匿，脓液稀薄 听损明显，早发面瘫 鼓膜大穿孔，苍白肉芽 肺部或其他部位有结核病灶 颞骨CT：鼓室乳突有骨质破
4、坏区及死骨,治 疗,原则：通畅引流，控制感染，清理病灶，恢复听力，消除病因 分类：药物治疗与手术治疗 因分型不同治疗方法各异,单纯型治疗,原则：局部用药为主，静止期可行鼓膜修补或鼓室成形术 局部用药： 鼓室黏膜充血水肿分泌物较多： 抗生素溶液或抗生素与糖皮质激素混合液 脓液少鼓室潮湿：酒精或甘油制剂,局部滴药注意事项,3%双氧水或生理盐水彻底清洗外耳道及鼓室，棉签拭干 忌用氨基糖甙类抗生素 忌用粉剂，以免影响引流 忌用腐蚀剂,骨疡型治疗,引流通畅者先滴药，定期复查 引流不畅者：手术治疗,胆脂瘤型治疗,及早施行手术 手术目的： 彻底清除病变组织 重建传音结构 求得干耳 预防并发症,中耳炎手术分类
5、,乳突根治术：清理中耳病灶为目的 鼓室成形术：重建传音结构为目的 乳突根治并鼓室成形术：二者兼有 完壁式：保留外耳道后壁完整 开放式：外耳道后壁去除,耳外科的奠基人,Wullstein and Zoellner 五型分类法 Portman 单纯型 混合型 关闭式 开放式,外科治疗新进展,内镜的应用 听骨重建材料的改进 功能微创概念的引入 影像学手段的辅助,总结,耳源性颅内外并发症,定义及分类,由于中耳乳突的急慢性化脓性炎症向四周扩散而引起的各种并发症 按发病位置分：颞骨 颅内 颅外 发病率日渐下降 慢性化脓性中耳炎引起者仍时有发生,病因,脓液引流不畅 中耳炎类型 病人抵抗力下降 致病菌毒力强,
6、感染扩散途径,循破坏、缺损骨壁 最常见 天盖，乙状窦、窦脑膜角，乳突外壁、尖 半规管或鼓岬破坏迷路炎 骨折 手术意外 经解剖通道或未闭骨缝 小儿尚未闭合骨缝 前庭窗 蜗窗内耳 化脓性迷路炎蜗水管前庭水管内耳道 流行性脑膜炎 相反方向 血行途径 中耳粘膜小血管，乳突导血管,颅内并发症种类,硬脑膜外脓肿 耳源性脑膜炎 耳源性脑脓肿 乙状窦血栓性静脉炎,颅内并发症的征兆,慢性化脓性中耳炎乳突炎经常流臭脓，急性期脓液突然减少或增多，伴耳痛头痛全身不适 乳突区红肿压痛颈部呈硬条索状，鼓膜松弛部穿孔，有胆脂瘤样物质，脓液波动 畏寒发热衰竭精神萎靡 脑膜刺激症状，颅内压增高症状、颅神经麻痹症状及中枢局灶性定位症状 眼底改变、腰穿及脑脊液改变 CT扫描乳突空洞，骨质破坏,治疗,乳突根治术 抗生素 脓肿处理 支持对症,THE END,
