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1、高处坠落伤的急救与护理,首钢水钢总医院急诊科-尹蓉 2015年11月28日,1.掌握高处坠落伤的院前急救与护理2.熟悉高处坠落伤的受伤机制,目标,珍视生命！,掌握急救技术 使你成为有用的第一目击者！,普及急救技术每天100多人幸免于死！,受伤机制,高空坠落时高度越高，体重越大，冲击力越强，损伤也就越严重,高处坠落伤是指人们在日常工作或生活中，从高处坠落，受到高速及阻挡物(如地面)的冲击力，使人体组织和器官受到损伤，大多数为多发伤，伤情复杂，病势凶险，并发症多，死亡率高，院前急救棘手，同时伤情又视身体落地部位的不同、当时地面的情况以及坠落过程中有无阻挡物等因素而定。我们发现着地部位通常也是受伤最
2、重的部位，凡属自杀行为者往往头先着地，病死率高；逃跑行为有求生欲望者多有保护性动作，往往以下肢、臀部先着地，意外坠落也属于此。但有时遇空中障碍物而改变坠落姿势者损伤较无规律。一般可分为以下几种情况：（1）腹腔脏器破裂和挫裂伤。腹壁柔软、暴露且腹腔内压力稳定，内脏的活动度大，故在巨大的重力作用下易造成广泛的脏器挫裂伤，肝脾损伤程度均较重。（2）四肢和躯干着地骨折者。（3）颅脑及面部损伤。,高处坠落伤的院前急救,坠落伤病人常合并多个脏器损伤，在抢救治过程中，强调先救命的原则，决不能做过多过细的检查和测量而延误最佳的抢救时机。初步检查，观察伤者的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、体位、出血、有无大小便失
3、禁、血迹、呕吐物污染情况，迅速判断病情的危重程度。及时清除口咽部的血块、呕吐物，防止舌后坠或托起下颌，置伤员于侧卧位或头转向一侧以保持呼吸道通畅。迅速建立1条或1条以上静脉通道，补充液体，提高血容量，纠正休克。创伤性休克的主要病理生理变化是有效血容量不足导致微循环障碍，所以，及时有效的补液是纠正创伤性休克的最主要措施。控制明显的外出血是减少现场死亡的最重要措施。我们常用的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将患部抬高，以控制出血。,患者转运途中的护理,伤员在转运途中的体位应根据伤情选择，一般取仰卧位；颅脑伤、颌面部伤应侧卧位或头偏向一侧，以
4、防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道；胸部外伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡卧位，减轻呼吸困难；腹部伤取仰卧位，膝下垫高使腹壁松弛；休克病人取仰卧中凹位。疑有脊椎损伤的病员，应34人一起搬动，保持头部.躯干成直线位置，以防造成继发性脊髓损伤，尤其是颈椎伤可造成突然死亡。注意伤员的神志、瞳孔反射、生命体征的变化，面色、肢端循环、血压、脉搏，如发现变化及时处理，并保持输液通畅，严重多发性外伤患者常伴有呼吸道梗阻及低氧血症,黄金1小时抢救,国内外均强调伤后“黄金1 h”的抢救，而这1h内前10 min又是决定性的时间，被称为“白金10 min”，比黄金更贵重。这段时间内如果能防止伤员窒息的发生，伤员的出血得到控制
5、，可极大降低伤员死亡率。“白金10 min”期间以减少和避免心脏停搏的发生为抢救治疗目标，为后续抢救赢得时间。在消除如心跳骤停、气道阻塞及大出血等即刻威胁生命的因素后，紧急情况下查体常和止血、抗休克、维持呼吸道通畅等抢救措施同时进行。因此，创伤急救应强化“白金10 min”和“黄金1 h”的理念，重视早期抢救的时间观念，建立起生命救治的绿色通道，有条件时还可以进行超高级生命支持，如便携式体外循环泵和人工肺（膜肺）等，以提高严重创伤的抢救成功率。,高处坠落伤的抢救护理,1、对于坠落伤的病人，预诊分诊的工作非常重要。凡是送入医院的坠落伤病人，无论病情危重与否，都及时送入抢救室观察。 2、遵循重危病
6、人“先救命后治疗”的原则坠落伤病人常合并多个脏器损伤，在抢救治过程中，强调先救命的原则。,高处坠落伤的抢救护理,3、保持呼吸道通畅，首先清除口鼻部的异物（血块、呕吐物、分泌物等），防止舌后坠或抬起下颌骨，置患者于侧卧位，保持呼吸道通畅；昏迷者，立即吸尽气管内的分泌物和异物；必要时呼吸机辅助呼吸，及时有效的氧疗提高病人的血氧饱和度。 4、迅速建立一条或一条以上大静脉通道，补充液体，提高血容量，纠正休克。及时有效的补液是纠正创伤性休克的最主要措施。,高处坠落伤的抢救护理,5、有效止血。坠落伤病人常合并腹腔内脏出血及大骨折的出血，对于坠落伤造成的复合伤病人，在大量输液输血后出现不可解释的低血压，应高
7、度警惕胸、腹、腹膜后的大出血，及时采用止血措施。 6、严密观察病情变化，随时监测生命体征，密切注意瞳孔变化，一旦出现脑疝征象，及时报告医生、紧急处理，控制病情；腹腔脏器的损伤，要重点观察患者神志、面色、BP的变化，及时发现休克征象，及时抢救，床旁备好抢救物品、药品，协助医生做好各项辅助检查工作，及时查明病因，配合医生抢救病人。,高处坠落伤的抢救护理,7、做好家属的心理护理工作，坠落伤的病人家属，一般都有慌乱、紧张、烦燥的心理，护士在做好病人的抢救治疗工作同时，要注意做好家属的开导工作，耐心、认真给家属讲清病人的情况，及家属要做的工作，调动家属的参与精神，让家属协助做好病人的各项检查和护理工作，
8、并稳定病人的情绪，配合医生做好体检、及病史询问，避免由于病人不能表达或表达不清而造成漏诊。,五、护理要点,1、轻度中毒只需卧床休息，注意保暖，大量饮水促进排泄。 2、重度中毒患者，遵医嘱正确给药： 纳洛酮是治疗急性酒精中毒的首选药物，首先用纳洛酮（1.22.0 mg）促醒。补充能量、保护胃黏膜、补液等对症处理，严重者催吐或洗胃。 3、严密观察病情 对神志不清者要严密观察意识状态、瞳孔及生命体征的变化，持续心电、血压、SpO2监护，并做好记录。 观察有无呕吐、 呼吸困难、 抽搐，同时观察患者表情、 精神状态、 皮肤色泽、 肢端温度， 发现异常及时通知医生，以便及时调整治疗方案，必要时行颅脑CT检查。,谢谢大家!,
