2012级归纳 妇产科学

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1、1妇产科学归纳归纳：林瑜 卢倩 检审：张登城12 级考试：名解 5*2，填空 20*0.5，判断 10*1，选择 20*2，问答 4*5，病例分析1*10。第 2 章 女性生殖系统解剖1. 女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。2. 骨盆根据形状分为 4 类：女型、扁平型、类人猿型、男型。（张登城）第 3 章 女性生殖系统生理第一节 妇女一生各阶段的生理特点一、 胎儿期：810 周胚胎卵巢；副中肾管发育成女性生殖道。二、 新生儿期：生后 4 周内；胎儿受母体及胎盘雌激素影响出现假月经、白带、泌乳，短期消退。三、 儿童期：412 周岁；早期 H-P-O 轴抑制状态幼稚型生殖器，晚期 GnRH

2、 抑制解除。四、 青春期1. 生理特点：1019 岁；第二性征出现，生殖器官发育成熟，获得性生殖能力；生长加速、月经来潮（初潮） 。2. 青春期的的四个不同阶段：乳房发育：青春期发动的标志；肾上腺功能初现；生长加速；月经初潮：青春期的重要标志。3. 第一性征：生殖器官；第二性征：乳房发育、阴毛、腋毛。五、 性成熟期：一般是 18 岁至绝经前；月经、妊娠。六、 绝经过渡期1. 生理特点：卵巢功能开始衰退直至最后一次月经的时期；出现绝经综合症。2. 绝经：月经永久性停止。3. 围绝经期：卵巢功能开始衰退直至绝经后 1 年内的时期。七、 绝经后期：绝经后的生命时期，一般 60 岁后进入老年期；低雌素

3、导致易患老年性阴道炎、骨质疏松。第二节 月经及月经期的临床表现1. 月经：（M）伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。2. 月经周期：21-35d，平均 28 天，经期 3-7d，经量 30-50ml ，80ml 为月经过多。第三节 卵巢功能及周期性变化一、 卵巢的功能（12 级填空）：生殖功能：产生卵子并排卵；内分泌功能：产生性激素。二、 卵巢的周期性变化：1. 卵泡的发育和成熟：始基卵泡窦前卵泡窦卵泡排卵前卵泡成熟卵泡a) 始基卵泡：（M）卵巢的基本生殖单位，是卵细胞储备的唯一形式，由初级卵母细胞和前颗粒细胞组成。胚胎 20 周 700 万个；出生时 200 万个；一生约排出

4、 400500 个成熟卵子；绝大部分退化闭锁。b) 窦卵泡：卵泡液、颗粒细胞，具备 LH 受体2c) 排卵前卵泡：由卵泡外膜、卵泡内膜、颗粒细胞、卵泡腔、卵丘、放射冠、透明带组成。2. 排卵：雌激素的正反馈作用，多发生在下次月经来潮前 14 日左右。3. 黄体形成及退化：卵泡颗粒细胞形成颗粒黄体细胞，卵泡内膜细胞形成卵泡膜黄体细胞，排卵7-8d 黄体体积达到高峰；若未受精，黄体转化为白体。三、 卵巢主要分泌孕激素(P)、雌激素(E)和少量雄激素(A)。四、 甾体激素的合成降解1. 生物合成两途径；2. 孕烯醇酮是前体；3. 碳数递减：孕激素(21C)、雄激素(19C)、雌激素(18C)；4.

5、活性最强雌二醇（E2） ；5. 肝脏降解，肾脏排泄。五、 雌孕激素生理作用（12 级考点）雌孕激素生理作用雌激素 E 孕激素 P子宫肌 增加缩宫素敏感性 降低缩宫素敏感性子宫内膜 增生、修复 使由增生转位分泌宫颈 扩张，促进分泌 闭合，抑制分泌输卵管 增加收缩 减少收缩阴道上皮 增生角化 加快脱落下丘脑垂体 正负反馈 正负反馈生殖器 促进发育 促进发育乳房 腺管增生 小叶腺泡发育代谢 水钠潴留 水钠排泄卵巢 促进卵泡发育体温 使基础体温升高3第四节 子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化一、 月经周期分为增殖期、分泌期、月经期。1. 增殖期 (早 中 晚) 时间：5-14 天 内膜厚度：1-5m

6、m 腺体：细胞增多，少量分泌 主要变化：间质增生、致密；动脉螺旋化2. 分泌期 (早 中 晚) 时间：15-28 天 内膜厚度：渐达 10mm 左右 腺体：细胞增大，分泌旺盛 主要变化：间质水肿、疏松；动脉更加螺旋化3. 月经期 时间：1-4 天 主要变化：子宫动脉痉挛、缺血，EP 撤退，内膜功能层崩解，内膜坏死脱落二、 宫颈黏液周期性变化： 排卵后：粘稠浑浊量少拉丝差；镜检可见椭圆体 排卵期：稀薄透明量多拉丝长；镜检可见羊齿植物叶状结晶（月经周期第 67 天出现，排卵期最为清晰而典型，12 级选择） ；宫颈瞳孔样；氯化钠增加；水分增多；糖蛋白网眼变大以利精子穿透第五节 月经周期的调节1. 下

7、丘脑释放促性腺激素释放激素 GnRH HPO 轴的启动中心是下丘脑。 长反馈：卵巢分泌的性激素对下丘脑的反馈作用。 短反馈：垂体激素对下丘脑 GnRH 分泌的负反馈调节。 超短反馈：GnRH 对其本身合成的负反馈调节。2. 腺垂体分泌生殖激素：促性腺激素（卵泡刺激素 FSH，黄体生成素 LH）和催乳素 PRL43. 卵巢性激素的反馈作用4. 雌激素有两个高峰；黄体生成素、卵泡刺激素和雌激素在排卵前达到峰值，孕激素在分泌期达到峰值。（林瑜）第 4 章 妊娠生理一、 名解1. 妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。始于受精（精子和卵子结合） ，止于分娩（胎儿及其附属物自母体排出） ，时限-38

8、周2. 精子获能：精液射入阴道内，精子离开精液经宫颈管、子宫腔进入输卵管腔，在此过程中精子顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的 、 淀粉酶降解，同时顶体膜结构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化，降低顶体膜的稳定性，此过程称为精子获能，需要七个小时左右。3. 顶体反应：当精子与卵子相遇，精子头部顶体外膜破裂，释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带。4. 透明带反应：精子头部与卵子表面接触时，卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体，引起透明带结构改变，精子受体分子变性，阻止其他精子进入透明带。5. Braxton Hicks 收缩：妊娠 1214 周起，子宫出现不规律无痛性收缩，称 Braxton H

9、icks 收缩。6. 蒙氏结节：乳头增大变黑，乳晕颜色加深，其外围皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起。7. 仰卧位低血压综合征（12 级名解）：妊娠晚期仰卧位时增大的子宫压迫下腔静脉，回心血流量减少、心排出量减少使血压下降，形成仰卧位低血压综合征。二、 受精卵着床 3 个过程：定位、粘附、穿透三、 受精卵着床必须具备的条件：透明带消失；囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调；孕妇体内分泌足量的孕酮。四、 胎儿发育特征胎龄/周 12 16 20 24 28 32 36 40胎龄/月 3 4 5 6 7 8 9 10身长/cm 9 16 25 30 35 40 45 50

10、体重/g 1000 1700 2500 3400记忆方法：身长在第 5 个月之前为月数的二次方，在第 6 个月之后为月数的 5 倍。五、 胎儿循环系统的特点：(1) 脐静脉血进入胎儿体内分为 3 支；脐带中有 3 条血管（12 级考点） ，2 条脐动脉，1 条脐静脉；(2) 胎儿体内无纯动脉血，均为动、静脉混合血；(3) 优先保障胎儿心、 脑、肝及上肢血供；(4) 出生后脐静脉闭锁为肝圆韧带；出生后脐静脉末支静脉导管闭锁为静脉韧带；出生后脐动脉闭锁为腹下韧带；出生后动脉导管闭锁为动脉韧带；生后卵圆孔开始关闭，生后 6 月完全闭锁。六、 胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带、羊水七、 胎盘1. 构成

11、：羊膜、底蜕膜、叶状绒毛膜2. 绒毛膜的组成：内层为细胞滋养层，是分裂生长的细胞；外层为合体滋养层，是执行功能的细胞；滋养层内有一层胚外中胚层，与滋养层共同组成绒毛膜。3. 绒毛的形成过程：一级绒毛：形成细胞中心索，初具绒毛形态二级绒毛：形成间质中心索三级绒毛：胚胎血管长入间质中心索，与绒毛血管连接4. 胎盘功能（12 级问答）：气体交换；营养物质供应；排除胎儿代谢产物；免疫功能；防御功能；合成功能。八、 脐带1. 妊娠足月脐带长 3070cm，平均 55cm52. 表面有羊膜覆盖呈灰白色3. 一条脐静脉，两条脐动脉4. 血管周围为含水量丰富的华通胶保护脐血管5. 脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及

12、胎儿生命九、 羊水1. 羊水的来源：妊娠早期母体血清；妊娠中期胎儿尿液；妊娠晚期胎肺参与生成。2. 性状及成分：38 周 1000ml、足月 800ml；过期妊娠羊水量明显减少，可300ml；羊水比重为1.0071.025，pH 值约为 7.20，水分 98%99%，1%2%为无机盐及有机物。3. 羊水的功能：1) 保护胎儿（胎儿不受挤压，防胎体畸形、胎肢粘连；保持羊膜腔内恒温；临产宫缩时，羊水能使压力均匀分布）2) 保护母体（减少胎动的不适感；临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道；破膜后羊水滑润和冲洗阴道，减少感染）3) 可用于产前诊断十、 妊娠期母体的变化（一） 生殖系统的变化：1. 子宫内膜蜕

13、膜变：（1） 致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞（2） 底蜕膜：囊胚着床部位的子宫内膜，发育成为胎盘的母体部分（3） 包蜕膜：覆盖在胚泡表面的蜕膜（4） 真蜕膜：底蜕膜及包蜕膜以外覆盖宫腔其他部分的蜕膜2. 子宫峡部：（1） 非孕时长约 1cm，妊娠后变软（2） 妊娠 12 周后拉长变薄，扩展成宫腔一部分（3） 临产后伸展至 710cm，成为产道的一部分，称为子宫下段（二） 血液改变：（1） 血液稀释，红细胞，血浆蛋白（2） 白细胞轻度，主要是中性粒细胞，单核细胞及嗜酸性粒细胞（3） 血小板（4） 凝血因子，妊娠期血液高凝状态（三） 泌尿系统的改变：孕妇易患右侧急性肾盂肾炎（输尿管增粗及蠕动减弱

14、，尿流缓慢；肾盂及输尿管自妊娠中期轻度扩张；右侧输尿管常受右旋妊娠子宫的压迫。 ）（四） 内分泌系统的改变：血清中甲状腺素水平增加，但由于甲状腺素结合球蛋白也增加，血中游离甲状腺激素并未增多，孕妇无甲亢表现。（林瑜）第 5 章 妊娠诊断一、 名词解释1. 黑加征：停经 6-8 周，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈和宫体之间似不相连。2. 胎姿势：胎儿在子宫内的姿势，正常为胎头俯屈、颏部贴近胸壁、脊柱略前弯、四肢屈曲交叉于胸腹前。3. 胎产式（12 级名解）：胎体纵轴与母体纵轴的关系，包括纵产式、横产式、斜产式。4. 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分，包括头先露、臀先露、肩先露。5. 胎方位：

15、胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。二、 妊娠分期 早期妊娠：13 周末之前 中期妊娠：1427 周 晚期妊娠：28 周及其后6三、 早期妊娠的诊断（一） 症状体征：停经 10 日以上、早孕反应、尿频、乳房蒙氏结节、妇检可见阴道宫颈紫蓝色、黑加征、子宫增大变软。（二） 辅助检查：妊娠试验（检测血清 hCG 或早早孕试纸法） 、超声多普勒、宫颈黏液检查、基础体温测定。（三） 血尿 hCG 升高是确定妊娠的主要指标，妊娠早期超声检查是确定宫内妊娠的金标准四、 中、晚期妊娠的诊断（一） 症状：早妊经过、腹部增大、胎动（二） 体征与检查：子宫增大、胎动（18 周 B 超可查，20 周孕妇可感觉到） 、

16、胎体、胎心音（正常时 110160 次/ 分）五、 胎先露指示点：胎先露 指示点 简写枕先露 枕骨 O面先露 颏 M臀先露 骶骨 S肩先露 肩胛骨 Sc六、 胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系枕先露(95.55%97.55%)枕左前(LOA) 枕左横(LOT) 枕左后(LOP)枕右前(ROA) 枕右横(ROT) 枕右后(ROP)头先露(95.75%97.75%) 面先露(0.2%)颏左前(LMA) 颏左横(LMT) 颏左后(LMP)颏右前(RMA) 颏右横(RMT) 颏右后(RMP)纵产式(99.75%)臀先露(2%4%)骶左前(LSA) 骶左横(LST) 骶左后(LSP)骶右前(RSA) 骶右横(RST) 骶右后(RSP)横产式(0.25%）肩先露(0.25%）枕左前(LScA) 枕左后(LScP)枕右前(RScA) 枕右后(RScP)