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1、2012执业医师第二站基本操作01.商阳，行间，肺输定位。诊脉；踝反射；无损伤呼吸道通畅 诊脉：医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。踝反射：患者仰卧，下肢外展及外旋，髋、膝关节稍屈曲，医师左手将患者足部背屈成直角，右手用叩诊锤叩击跟腱。正常为腓肠肌收缩，表现为足向跖面屈曲。反射中枢在骶髓12节。无损伤呼吸道通畅：首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴面上。假牙松动时也应取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。再将手置于患者前额
2、部加压，使头后仰，另一手示、中两指放下颏骨处，向上抬颏(仰头抬颏法)，使下颏角、耳垂与平地垂直。2列缺，天宗，昆仑；脉诊布指；膝跳反射；心脏复苏的按压列缺：前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌腱与拇长肌腱之间。简便取穴法：两手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴。天宗:昆仑：外踝尖与跟腱之间的凹陷处。脉诊布指；(同)膝跳反射；(同)心脏复苏的按压: (同)【003号题】福州7月1日肩隅犊鼻天柱穴的定位，心脏的听诊，昏迷复苏后的开通气道。（同）04.版本1合谷、内庭、秩边定位。诊脉，踝反射，伤口换药。版本2 大肠腧、梁丘、支沟；布指；霍夫曼征；普通伤口
3、换药的方法（同）诊脉：（同）踝反射：（同）伤口换药:（1）移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。（2）用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。（3）一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。（4）75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。（5）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。05号题 犊鼻 天柱 肩于（你们懂的）脉诊 心脏听诊 无损伤气管开放（同）6内庭次廖手三里霍夫曼征；脉诊；颈部无损伤的开放气道（同）07.肩井，条口，中冲定
4、位。布鲁津斯基征演示，中医搭脉，叙述口对口人工呼吸。布鲁津斯基征演示：被检查仰卧，下肢伸直，检查者一手托起被检者枕部，另一手按于其胸前。当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。中医搭脉：（同01题）口对口人工呼吸：病人仰卧，术者位于病人侧，低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作。口鼻亦无气息吐出，颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，呼叫同事抢救的同时，迅速松开其领口和裤带，并抽去枕头，用纱布或手帕清除病人口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅。一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫病人前额保持其头部后仰位置，使病人下颌和耳垂连线与床面垂直；一手将病人的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧病人的鼻孔。
5、术者深吸气后，将口唇紧贴病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快地向病人口内吹气，时间应持续2秒以上，直至病人胸廓向上抬起。此时，立刻脱离接触，面向病人胸部再吸空气，以便再行下次人工呼吸。与此同时，使病人的口张开。并松开捏鼻的手，观察胸部恢复状况，并有气体从病人口中排出。然后再进行第二次人工呼吸。开始时先迅速连续吹入25次，然后吹气频率维持在每分钟l012次，吹气量每次5006OOml。08.支沟,涌泉，地机定位。布脉，凯尔尼格，换药。布脉：（同）凯尔尼格征：患者去枕仰卧，一腿伸直，医师将另一下肢先屈髋、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝关节可伸达135以上。如果小于135时就出现抵抗，并且
6、伴有疼痛及屈肌痉挛时为阳性。以同样方法再检查另一侧。属于脑膜刺激征。换药：（同）09.列缺，通里，秩边定位。脉诊布指。止血带。跟-膝-胫试验。脉诊布指：（同）止血带止血：橡皮止血带止血法：常用气囊止血带或长lm左右的橡皮管，先在止血带部位垫一层布或单衣，再以左手指、示指、中指持止血带头端，另一手拉紧止血带绕肢体缠23圈，并将橡皮管末端压在紧缠的橡皮管下固定。跟-膝-胫试验：被检着仰卧，两下肢伸直。嘱其高举一侧下肢，然后将举起下肢的足跟置于对侧下肢的膝部，沿胫骨前缘向下滑至内踝。10神门次髎取穴；脉诊布指；支腿抬高实验；脊柱骨折脊柱骨折的急救搬运法：1）先使伤者两下肢伸直，两手相握放在身前。担架
7、放在伤员一侧，三人同时用手平抬伤员头颈、躯干及下肢，使伤员成一整体平直托至担架上。注意不要使躯干扭转，特别注意勿使伤者呈屈曲体位时搬运。2）对颈椎损伤的伤员，要另有一人专门托扶头部，并沿纵轴向上略加牵引。躺到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。11.秩边，百会，行间定位。肥皂刷手法；脉诊的选指布指；脊柱的检查方法。肥皂刷手法：先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒过的毛刷蘸肥皂水 （或肥皂），顺序交替刷洗双手及手臂，范围从手指尖至肘上l0cm处，特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。每次洗刷3分钟后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水从上而下冲净手臂上的肥皂水。如此反复
8、刷洗3遍，共约l0分钟。用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干，然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5分钟，浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂，最后屈肘将手举于胸前（以双手勿低于肘、勿高于肩为度），晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手。脉诊的选指布指：（同）脊柱的检查方法：脊柱叩诊：（1）直接叩击法：用手指尖或叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突。 （2）间接叩击法：检查者左手掌置于被检查者背部，右手握拳以尺侧缘叩左手背，如被检查者出现疼痛，称叩击痛阳性。脊柱的弯曲度的检查：检查时被检查者取直立位或坐位。先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸。再从
9、后面观察脊柱有无侧弯。然后进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，划压后的皮肤出现两条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。012 承山、气海、天柱定位；脉诊时手指怎么放；脊椎活动度检查；干手套的带法 （同）脉诊布指：医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。13,涌泉，孔最，中脘的定位，指磨法，脾肿大的测量，止血带止血的操作演示涌泉：足趾跖屈时，约当足底（去趾）前13凹陷处。孔最：尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上7寸处中脘：前正中线上，脐上4寸，或脐
10、中与胸剑联合连线的中点处。指摩法的操作：以食指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上，做环形而有节律的抚摩。本法用于面部、胸部或某些穴位。脾肿大的测量：脾脏轻度肿大而仰卧位不易触及时，可嘱被检查者改换右侧卧位，被检查者右下肢伸直，左下肢屈髋、屈膝，用双手触诊较易触及。当轻度脾肿大时只作甲乙线(又称为第l线)测量，即左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的垂直距离，以cm表示(下同)。脾脏明显肿大时，应加测甲丙线(第2线)和丁戊线(第3线)。甲丙线为左锁骨中线与左肋缘交点至最远脾尖之间的距离。丁戊线为脾右缘到前正中线的距离。如脾肿大向右未超过前正中线，测量脾右缘至前正中线的最短距离，以“一”表示；超过
11、前正中线则测量脾右缘至前正中线的最大距离，以“+”表示。止血带止血的操作演示：包括：橡皮止血带止血法：常用气囊止血带或长lm左右的橡皮管，先在止血带部位垫一层布或单衣，再以左手指、示指、中指持止血带头端，另一手拉紧止血带绕肢体缠23圈，并将橡皮管末端压在紧缠的橡皮管下固定；绞紧止血法：急救时可用布带、绳索、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先垫衬垫.再将带子在垫上绕肢体一圈打结，在结下穿一短棒，旋转此短棒使带子绞紧，至不流血为止，最后将短棒固定在肢体上。14天宗、照海、外关的定位；脉诊的布指；怎样鉴别腹壁静脉曲张的血流方向；穿隔离手术衣照海：内踝正下方凹陷中外关：腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨正中间。怎样
12、鉴别腹壁静脉曲张的血流方向：15.丰隆、天枢、百会定位。脉诊选指 振水音 口对鼻人工呼吸脉诊选指：（同）振水音：检查时被检查者仰卧，医生以耳凑近上、腹部，同时以冲击触诊法震动上腹部，可听到气、液撞击的声音，为振水音。也可用听诊器进行听诊。正常人见于餐后或饮多量液体时。如果清晨空腹或者餐后68小时仍有此音提示幽门梗阻或胃扩张。口对鼻人工呼吸：口对鼻呼吸时，注意吹气时要捏紧患者口唇，而操作者口唇要密合于患者鼻孔的四周后吹气，每次吹气应持续2秒以上，待患者胸部扩张后放松鼻孔，让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。16.版本1：下关，血海，通里定位。颈部滚法。膀胱触诊。无颈部损伤气道畅通方法。 版本2：
13、酮症酸中毒；浮髌试验颈部滚法：用手背近小指侧着力于颈部，肘关节微屈（侧滚法）或用小指、无名指、中指背侧及其掌指关节着力于颈部，肘关节伸直，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，（立滚法）使产生的力持续地作用在治疗部位上。膀胱触诊：一般采用单手滑行法。在仰卧屈膝情况下医师以右手自脐开始向耻骨方向触摸，触及包块后应详察其性质。以便鉴别其为膀胱、子宫或其它肿物。无颈部损伤气道畅通方法：（同01题）17.针灸摇法 推拿摩法 口对口人工呼吸 膀胱触诊针灸摇法：毫针刺入一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动的方法称摇法。其法有二：一是直立针身而摇，以加强得气的感应；二是卧倒针身而摇，使经气向一定方向传导。推拿摩法：口对
14、口人工呼吸：（同07题）膀胱触诊：（同16题）17三角巾包头；针灸摇法；摩法；口对口人工呼吸；膀胱触诊。针灸摇法：毫针刺入一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动的方法称摇法。其法有二：一是直立针身而摇，以加强得气的感应；二是卧倒针身而摇，使经气向一定方向传导。膀胱触诊：一般采用单手滑行法。在仰卧屈膝情况下医师以右手自脐开始向耻骨方向触摸，触及包块后应详察其性质。以便鉴别其为膀胱、子宫或其它肿物。17头维、隔腧、照海；印堂一指禅推；肾脏尿路压痛点；气道开放头维：当额角发际上0.5寸，头正中线旁4.5寸。照海：内踝正下方凹陷中18.头维，手三里，承山定位。肩井拿法，振水音，口对口人工呼吸。肩井拿法：拇
15、指与其余四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部位（肩井），即捏而提起称为拿。振水音：（同15） 口对口人工呼吸：（同07题）19.孔最，地仓，申脉定位。浮髌试验。中指揉下脘。伤口/普通换药（说即可）。孔最：尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上7寸处地仓：口角旁约0.4寸，上直对瞳孔。申脉：外踝直下方凹陷浮髌试验：被检查者平卧位，下肢伸直肌肉放松，检查者一手向远端按压髌上囊部，将可能存在的积液挤向髌骨下方，另一手示指轻压髌骨，髌骨有被积液浮起感觉称为浮髌试验阳性。中指揉下脘：用中指指端附着于下脘穴；以腕关节连同前臂做轻柔缓和的摆动；动作连贯并能持续一定时间。伤口换药：（1）移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。（2）用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。（3）一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。（4）75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。（5）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。20神门、梁丘、听宫的定位；止血带的用法；操作肱二头肌反射；神门指揉法的操作神门：
