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1、PICU中常用急救药物的选择与计算,郑大一附院 马 威 2017.11.24,The First Affiliated Hospital of Zhenzhou University,儿科药物治疗特点,1. 小儿器官发育不成熟，对药物毒副作用较成人敏感。 2. 小儿疾病多变，选药更需慎重，用药剂量及给药方法要恰当。 3. 要掌握药物性能，作用机理，毒副作用，适应症，禁忌症。,药物剂量计算方法,1. 按体重计算：最常用，最基本计算方法 每日（次）剂量=病人体重（Kg) 每日（次）每Kg所需药量。 2. 按体表面积计算：较按年龄、体重计算准确。 3. 按年龄计算：如营养药物； 4. 按成人所需药量
2、折算。 小儿剂量=成人剂量小儿体重(kg)/50,常见急救药品,解热药 镇静药 镇痛药 平喘药 止吐药 解毒药 利尿药 脱水药 强心药 肌松药,血管活性药 血管扩张药 抗心律失常药 中枢神经兴奋药 维持水电解酸碱平衡药,降血压药 激素类药 促凝血药 抗过敏药,病例 1,患儿男，6月，以“呕吐伴水样泻4天，精神差半天” 入院。经检查，诊断为 “轮状病毒肠炎；中-重度脱水；失代偿性代谢性酸中毒” 。,首先纠正水、电解质、酸碱紊乱治疗。,水、电解质及酸碱失衡的纠正,三定 （定量、定性、定速） 三先 （先盐后糖、先浓后淡、先快后慢） 两补 （见尿补钾、惊厥补钙/镁）,几种混合液的简便配制,患儿女，9岁
3、，以“呼吸困难半天” 紧急入院。既往诊断“支气管哮喘” ,并规律舒利迭吸入。半天前，因接触花粉，喘息加重，双相呼吸困难，以呼气相为著，两肺明显喘鸣音，口唇稍青紫。,病例 2,哮喘急性发作的处理,一般治疗：半卧位，开放气道，吸氧，监测生命体征， 建立静脉通道，对因治疗（抗感染、抗过敏）,平喘雾化：布地奈德+支气管舒张剂，20min一次， 逐 渐延长间隔 激 素：氢化可的松5-10mg/kg/次，iv，q8h 甲泼尼龙 1-2mg/kg/次， iv，q8h 地塞米松 0.3-0.5mg/kg/次，iv，q8h 氨茶碱（警惕中毒） 负荷量4-6mg/kg（250mg）20-30min缓慢滴注 维持量
4、0.5-1mg/kg/h或2-4mg/kg/次，q6-8h，iv 硫酸镁 25-40mg/kg/d( 2g/d),分1-2次,20min，ivgtt，1-3d 肾上腺素 1:1000 0.01ml/kg/次（0.3ml），iH， 20min一次，3次,镇静镇痛 机械通气,异丙托溴铵0.5mg和沙丁胺醇3mg 适应症：气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛 使用方法：只能雾化吸入，一次1支，3-4次/天，重症者加倍 不良反应：出现咳嗽、局部刺激感，恶心、呕吐、出汗、肌肉无力和肌痛/肌肉痉挛、头疼、眩晕、焦虑、心动过速、骨骼肌的细颤和心悸，尤其是对易感患者。 应用2受体激动剂可导致潜在的严重低血钾。
5、 禁忌：肥厚性梗阻性心肌病、快速心率失常者； 对本品的任何成分或对阿托品及其衍生物过敏者禁用。,复方异丙托溴胺,沙丁胺醇,选择性激动支气管平滑肌2受体，有较强的支气管扩张作用。 适应症：预防和治疗支气管哮喘或喘息型支气管炎等伴有支气管痉挛（喘鸣）的呼吸道疾病 用量：1-2喷/次，q6-8h，最大不超过8喷 不良反应：少数病例可见肌肉震颤，外周血管舒张及代偿性心率加速，头痛，不安，过敏反应。 注意：1，高血压、冠心病、糖尿病、甲亢等患者应慎用。 2，长期使用可形成耐药性，不仅疗效降低，且有加重哮喘的危险,应同时使用糖皮质激素治疗。,是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素。 适应症：用于糖皮质激素
6、依赖的支气管哮喘和 哮喘性慢性支气管炎； 用法用量：急性发作期：20min吸入一次； 缓解期：27岁:一日200400g； 7岁:一日200800g，分24次使用 不良反应 注意事项,布地奈德,1. 轻度喉部刺激、咳嗽、声嘶； 2. 口咽部念珠菌感染； 3 . 速发或迟发的过敏反应：包括皮疹、接触性皮炎、 荨麻疹、 血管神经性水肿和支气管痉挛； 4. 精神症状，如紧张、不安、抑郁和行为障碍等。,1. 对于本品任一成分过敏者禁用； 2. 哮喘急性发作不单独使用，仍需吸入短效支气管扩张剂； 3. 一旦哮喘被控制，减至最小有效剂量使用； 4. 肝功能下降可影响本品的清除； 5. 肺结核患者慎用。,氨
7、茶碱,具有较强的松弛支气管平滑肌的作用 促进气道粘液清除，减轻气道炎症反应; 增加隔肌和肋间肌的收缩力,减少呼吸肌疲劳; 治疗量尚具有兴奋呼吸中枢的作用; 亦有强心、扩血管和利尿作用; 增加心输出量和改善心脏前后负荷。 常用于治疗哮喘持续状态和喘息性支气管炎 也用于治疗急性左心功能衰竭。,治疗量与中毒量接近，过量或静脉推注过快可引起兴奋、头痛 惊厥,低血压和心脏骤停。茶碱不进入脂肪组织,肥胖者应减量. 口服：3-5mg/kg/次，tid。最大量10mg/kg/天 肌注：2-3mg/kg/次，bid。 静注：2-3mg/kg/次+5%GS20-40ml稀释后缓慢静注； 静滴：中、重度（哮喘持续状
8、态）患儿给负荷量： 10岁：4.5mg/kg/次， 再给维持量:0.5-1mg/kg/h，或 2-4mg/kg/次，q6-8h.,氨茶碱,镇 静 (10%硫酸镁10ml深部im或用5%GS稀释成1%缓慢滴注) 解 痉 (25-40mg/kg/d,分2次，滴注20min以上) 导 泻 (5%硫酸镁200ml清晨一次口服) 利 胆 (33%硫酸镁，5ml， Tid，饭前或餐间口服) 消 肿 (50%硫酸镁外敷),硫酸镁,患儿男，3岁，以“流涕、鼻塞1周，心慌半天”入院。心电图示室上性心动过速，心率210次/分，BP：80/65mmHg。,病例 3,快速性心律失常 的救治,异丙肾上腺素,对所有受体都
9、有强大的兴奋作用，对受体几乎没有作用。 心脏1受体：心肌收缩力,心率，传导，心输出量，心肌耗氧量 血管2受体：骨骼肌、肾、肠血管及冠脉扩张 外周阻力 支气管平滑肌2受体 ： 支气管平滑肌松弛； 促进糖原、脂肪分解 ： 组织耗氧量,适应症： 1.治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停; 2. 治疗心源性或感染性休克。 用法用量： 0.10.3mg/次，加 NS 10ml 缓慢iv 维持量 ：0.011ug/kg/min 注意事项: 1. 心律失常并伴有心动过速；心血管疾患,包括冠状动脉供血不足；糖尿病；高血压；甲状腺功能亢进；洋地黄中毒所致的心动过速慎用。 2. 交叉过敏、病人对其他肾上腺能激动药过敏
10、者、对本品也常过敏。,异丙肾上腺素,复律时用法： 1mg/Kg/次+5%GS10 ml稀释后iv， 510min重复1次，剂量不超过5mg/Kg, 复律后以2050Ug/Kg/min维持， 气管内给药剂量同上，用生理盐水13ml稀释。,利多卡因,副作用：剂量过大时出现窦性停搏、传导阻滞、心肌收缩抑制、低血压、中枢神经兴奋甚至惊厥。 心源性休克、完全性房室传导阻滞、严重肝功不良者禁用。,类抗心律失常药。 抗心律失常作用机制： 1.延长心肌纤维动作电位相时程以减少钾内流，这种作用与心率无关. 2.降低窦房结自律性，因其可导致对阿托品无反应的心动过缓. 3.非竞争性 -和 -肾上腺能的抑制作用. 4
11、.减慢窦房、房内和结区传导(心律快时表现更明显). 5.不改变室内传导. 6.延长不应期，降低心房、结区和心室的心肌兴奋性. 7.减慢房室旁路的传导并延长不应期.,胺碘酮,抗心律失常时用法： 5mg/kg/次（最大单剂300mg），20-60min内iv，可重复两次至每天 15mg/kg总量，有效后 7-15mg/kg/d，维持泵注,胺碘酮,下列情况慎用: 窦性心动过缓;Q-T延长综合征;低血压; 肝功能不全; 肺功能不全;严重充血性心力衰竭; 心脏明显增大，尤以心肌病者。 下列情况禁用： 1. 甲状腺功能异常或有既往史者; 2. 或 度房室传导阻滞，双束支传导阻滞(除非已有起搏器); 3.
12、病态窦房结综合征; 4. 碘过敏者;,三磷酸腺苷二钠（ATP）,作用机制： 抑制慢反应纤维的钙离子内流，阻滞或延缓房室结折返途径中的前向传导 大剂量还可能阻断或延缓旁路的前向和逆向传导 还具有短暂强的增强迷走神经的作用。 因而能终止房 室结折返和旁路折返机制引起的心律失常。 用法用量： 0.1-0.2mg/kg/次，快速推注，可加量重复，最大2mg/kg 注意：剂量过大时传导阻滞、心动过缓,患儿男，3岁， 以“间断抽搐1年余，再发20min”入院。1年前确诊癫痫，规律抗癫痫药物治，近期自行减药停药，入院前，突发抽搐频繁，已20min仍不能自行停止，紧急来院就诊。,癫痫持续状态的处理流程,病例
13、4,地西泮 苯巴比妥钠 丙戊酸钠 咪达唑仑 丙泊酚,安 定（地西泮）,控制癫痫持续状态的首选药。 具有安定、松弛肌肉、抗惊厥作用。 用于焦虑症、神经官能症、失眠、癫痫大小发作、各种原因引起的肌肉痉挛，室性心律失常等。 不良反应 过量或静脉推注过快，呼吸抑制，血压下降，严重缺氧病人更容易发生呼吸停止。 静脉注射时严密监测呼吸，一旦抽搐停止，余量不再继续注入。 肌注比口服还慢，不能止惊。,用法用量：0.250.5mg/kg/次， iv，慢 每次最大量10mg 速度1mg/min； 15min后可重复一次， 每日总量40mg。,安 定（地西泮）,苯巴比妥,对中枢神经系统有抑制作用，作用程度与剂量有关
14、 小剂量镇静，中剂量催眠，大剂量止惊 可诱导肝微粒体酶活性，用于新生儿高胆红素血症。 药代学特点：半衰期较长，84108h； 静注3min脑内药物浓度可达高峰； 肌注20-40min脑内方达有效浓度 故肌注不能很快止惊。,剂量：镇静、抗癫痫：1-2mg/kg/次，tid，po； 催 眠：2-5mg/kg/次，睡前，po 抗高胆红素血症：5-8mg/kg/天. 抗惊厥：6-10mg/kg/次，iv. 必要时4h后重复，最大量0.2g/次。 注 意： 用此药可引起巨幼红细胞贫血和维生素D缺乏，应补充相应的维生素。 偶可引起重型多形性红斑。,苯巴比妥,咪达唑仑（咪唑安定，力月西）,有抗焦虑、镇静、催
15、眠、肌松、抗惊厥作用 用于失眠症，外科术前麻醉诱导及持续镇静。 不用于精神症及抑郁症。 重症肌无力及过敏者禁用 可成瘾，有戒断症状。 负荷量：0.10.3mg/kg，iv， 维持量：0.58ug/kg/min持续泵入,丙泊酚（异丙酚）,短效静脉麻醉剂； 起效快、苏醒快、功能恢复完善； 需在严密监护下使用； 30s-1min起效，停药后约30-60min逐渐清醒； 麻醉诱导：2.5 mg/kg，iv， 麻醉维持：46mg/kg/h，持续泵入 ICU镇静：0.30.4mg/kg/h，持续泵入,注 意： 1，速度过快呼吸抑制； 2, 输注综合征； 3，高脂血症。,一种广谱抗癫痫药。 可能与脑内抑制性
16、神经递质-氨基丁酸(GABA)的浓度升高有关。 主要用于癫痫的单纯或复杂性失神发作、肌阵挛发作和全身性强直-阵挛发作(大发作)。对复杂部分性发作也有一定疗效。 癫痫持续状态用量： 先以15mg/kg，缓慢推注， 后以1mg/kg/h，持续泵注24h， 抽搐控制后序贯为口服治疗（20-30mg/kg/d）。,丙戊酸钠,不良反应： 1. 肝功能损害； 2. 消化道紊乱(恶心、胃痛)多在治疗开始时，不需停药，可在数天内消失； 3. 皮疹。多形性红斑、Steven-Johnson综合征； 4. 血小板减少，凝血时间延长； 5. 轻度震颤、昏睡或木僵，并导致一过性昏迷(脑病)。 禁 忌 症：有肝病或明显肝功能损害时禁用。 注意事项： 1. 进餐后立即服用，以减少药物对胃部的刺激。 2. LDH、ALT、AST轻度升高，提示无症状性肝脏中毒。胆红素升高， 提示潜在的严重肝脏中毒。 3.
