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1、中美高等医学教育比较与启示张威，谢长勇，潘晨，马尊重，江磊（第二军医大学，上海 200433）摘要：文章对中美两国的高等医学教育进行了对比分析，讨论了它们之间的差异和差距，通过比较医学生源、医学院校教育相关经费、医学课程设置和教学、医学教学模式和教学手段、对医学生的考核等内容，得到相关启示，为我国医学教育改革提供借鉴之处。关键词：医学教育；中美对比；启示A comparison between Chinese and American high medical education and the inspirationZhang Wei, Xie Chang-yong,Pan Chen,Ma
2、Zun-zhong,Jiang Lei (The second military medical university,Shanghai,200433,China) Abstract：The study will compare Chinese and American high medical education,and then discusses the differences between them.By comparing the source of the candidates ,expenditure of medical university,medical curricul
3、um and teaching,teaching model and methods, and the examination,the study will get some inspiration and provide some experience for the reform of the high medical education.Key words：Medical education；Comparison between China and American；Inspiration在全球化发展趋势越来越深入的今天，社会与公众对高水平高标准的医学服务质量和教育质量的要求不断提高，探
4、讨我国医学教育的改革与发展越来越受到关注。美国的高等医学教育是西方医学教育的典型代表之一，是较成功的医学教育模式。借鉴美国医学教育经验，对我国医学教育的改革和发展大有裨益。1、 医学生源的比较美国的医学院属于研究生教育，每年的招生规模有限，而医学生就业也比较容易，就业后待遇较高，因此，申请就读医学院的竞争一直很激烈。进入医学院的学生绝对是千百万人里挑出的尖子生。一般而言，每个进入医学院的学生都要经过医学相关专业四年大学本科的学习，在本科阶段绝大多数立志学医的大学生都会在选课时选生物、化学、心理、神经科学等科目，并修过医学预科教育课程，这保证了今后医学生们能更深刻的理解生命科学及更迅速的进入临床
5、医学的学习1。除此之外，在考入医学院之前，学生们还要进行相关的实践，写文章、到社区医院做义工等。因此，在美国上医学院绝不是一时冲动，而是经过深思熟虑的。我国医学院校每年招生较多，申请就读医学院的竞争相对不是很激烈。我国的医学院校是从高中毕业生中招收医学生，他们第一次面临人生选择，许多人对于未来一生究竟要从事什么职业是茫然的。他们报考医学院有的是听从父母的安排，有的是听说医生这个职业收入又高又稳定，不是真正经过深思熟虑后做出的选择，他们对于医学院的艰苦毫无思想准备，对成为一名医生要面对的困难、要承担的责任基本一无所知，所以在求学中遇到困难时不免要丧失耐心与热情，甚至失去了学医的兴趣。在进入医学院
6、之前，学生们大多未主动接触和学习医学相关课程，更没有进行医学相关实践活动。而我国又实施专门化人才培养，旨在相对短期的教育中培养独立从事医疗实践工作的人员。这样就使我们培养的医学生责任心不强，基础不扎实，知识面过窄，社会适应性差，不利于毕业生本人的长远发展和我国医疗卫生事业的发展2。为提高医师综合素质我们认为有必要全面引入医学教育国际标准,调整医学生培养目标和培养要求；在生源条件不变的情况下，积极稳妥地推行长学制医学教育。（见表1）表1：中美医学生源比较比较项目美国中国学历基础本科高中入学竞争较强较弱入学考试医学院入学考试（MCAT）高考学习基础修过医学预科教育课程很少接触相关医学课程思想准备较
7、充足不够充足2、 医学院校教育相关经费的比较医学是一门对人、财、物都高度依赖的学科。美国医学院校筹资能力较强，虽各院校筹资方式不尽相同，但都采取多渠道筹措经费的方法，每个医学院都有充足的办学经费。一般而言，美国高等医学院校的经费来源有：服务收入、研究基金、联邦和州政府拨款、各类捐赠及其它来源、学杂费收入等。对于研究型大学医学院，研究基金是一流大学医科类学院最重要的筹资来源3。多渠道筹措经费的方法有利于缓解办学经费紧缺的矛盾，提高资源的利用率和提高学校内部的办学效益。我国的医学院校筹资能力普遍偏低，目前，政府拨款仍然是我国大部分医学院校最大的经费来源，其次主要依靠学费弥补政府拨款的不足。与美国经
8、费来源比较服务收入与科研经费在医学院校经费中所占比例相对较低。办学经费不足导致医学教育投入不足,这使得我国医学教育很难快速发展。(见表2)表2：中美医学院校教育相关经费的比较比较项目美国中国办学经费充足相对不足筹资能力较强普遍偏低筹资渠道多少主要经费来源服务收入或研究基金政府拨款3、医学教育系统结构的比较医学教育包含三个部分:在校医学教育、毕业后医学教育和继续医学教育。在美国，这三部分是一个连续的系统，各部分之间有明确的时间界定。一般报考医学院的考生要完成4年理工科大学本科的学习，其中必须完成相应课程的学习，然后通过医学院入学考试(Medical College Admission Test，
9、MCAT)，进入医学院校就读，学制4年，前两年基础，后两年临床，通过完成医学教育认证委员会(Accreditation Council for Graduate Medical Education, ACGME)的考试获得行医执照。经过毕业后教育，住院医师通过医学专业委员会(The American Board of Medical Specialties,ABMS)的考试，先后获得从业医师和专科医师的资格，通过完成继续教育，维持终生的医师生涯2。我国目前高中生高考达到分数线后直接进入医学院校，一般是五年制毕业获得学士学位即可进入医院从事医生职业，工作一年后参加执业医师考试合格，即成为“合法”
10、的医师。许多医学院校现已添加为七年制硕士毕业、八年制博士毕业，之后再进入临床，相当于又进行一些专业培训。五年制中，大学前四年学医学理论，第五年临床实习，基本上是走马观花。医学生毕业后工作1年以上便可申请考取执业医师资格证，获得医师执照即可成为医生正式上岗独立从事医疗实践工作，硕士、博士在读期间，只要有单位挂靠也可以申请考试4。虽然我国现已着手建立在校医学教育、毕业后医学教育、继续医学教育三阶段完整一体的现代化医学教育体系，但目前我国后两种教育仍很薄弱。4、 医学课程设置与教学的比较总的来说，在医学课程设置方面中美课程设置还是存在很大差距，美国的课程设置还有很多我们可借鉴之处。美国医学教育把病理
11、生理学、组织胚胎学、人体寄生虫学、诊断学、公共卫生学等医学核心课程进行学科交叉整合，减轻了学生负担；而我国这些课程独立存在，与病理学、细胞生物学、病原生物学等学科多有交叉重复，造成学生负担重，心理压力和学习压力比较大5。美国医学教育往往将基础课程（解剖学、病理学、生理学、免疫学、药理学等)的内容集中安排授课，将各门独立课程相互穿插有机结合，使学生在学习过程中可从多个角度客观整体地思考，可防止学生孤立地局部片面地理解问题。我国基础医学教育中各基础课程仍然分别进行授课，这样做虽让学生对各门课程的基础知识记得牢，但学生们没有建立起一个整体的思路，不会将相关知识融会贯通。美国医学教育将基础课程与临床课
12、程进行综合，将一、二学年的基础学科教学同临床联系起来，并在三、四学年的临床见习、实习中继续强化基础学科教育。我国医学课程基本框架仍沿袭“基础临床实习”的传统医学教育“三部曲”，学科界限明显，三阶段过分明确和独立，将完整的医学教育体系肢解的七零八碎，难以使学生对人体和生命现象形成综合、整体的概念6。临床实习科目设置方面。美国除了设置内科学、外科学、妇产科学、儿科学等基本科目外，还设置了如精神病学、家庭社会医学、神经病学、急诊、放射学等中国学校很少安排的实习科目。从适应医学模式转变和社会卫生需要看，这一点很值得我们借鉴。（见表3）表3：中美医学课程设置与教学的比较比较项目美国中国医学核心课程交叉整
13、合交叉重复基础课程教学集中安排授课分别进行授课基础与临床课程进行综合“基础临床实习”框架临床实习科目较全面相对较少5、 医学教学模式和教学手段的比较世界范围内的医学教育课程体系可分为三种基本类型：传统的学科课程体系，以问题为中心(Problembased Learning，PBL)的课程体系，以器官为系统定位的课程体系。以问题为中心(PBL)教学法在美国医学院校已广泛采用。学生在以小组为单位学习时，教师通常将讨论的内容变成问题提出，并提出解决问题的思路。学生分头查找资料，然后相互交流，并讨论解决问题的方法。课堂上学生讨论讲解的时间远远超过教师讲解的时间，教师主要起把握方向、布置任务及总结的作用
14、。这种教学模式能充分发挥学生的主观能动性，有助于发展学生解决问题及批判性、创造性的思维能力7。我国目前基本维持了传统学科型教学模式。这种教学模式基本上是以教师为中心，注重课堂理论知识灌输和基础知识的掌握，这固然很重要，但忽略了培养学生的创新思维和创新能力。这是传统学科型教学模式所欠缺的。按这种模式培养出的绝大部分是知识型人才而非创造型人才。这种教学模式严重影响了我国医学人才的成长和我国高等医学教育的发展。此外，在美国的医学教学中标准化病人、模拟病人、小组讨论教学、分散教学及网络教学的利用发挥了相当大的积极作用；在我国这些教学手段虽被借鉴，但仍需在联系我国国情的基础上作出进一步的推广和采用。（见
15、表4）表4：中美医学教学模式和教学手段的比较比较项目美国中国教学模式以问题为中心(PBL)传统学科型教学模式教学方式小组教学、分散教学大班课教学手段标准化病人、模拟病人以教师为中心教师作用引导学生学习灌输学生知识教学结果培养创造型人才培养知识型人才6、 对医学生考核的比较在美国，4年的学业完成后要对学生进行考评，每个医学院都有自己的一套考核标准，包括读写综合能力的考试、与病人交流能力的测试和通过标准化病人评估等。值得注意的是，医学院校要对学生的医学道德进行检测，由医学院组成专家评估小组，对每一名学生进行医疗法规及规定、循证医学相关内容、对待病人的耐心程度以及紧急状态下如何对病人进行处置等进行评估，不合格者将无法进入后续课程学习。而我国对医学生的考核是考多评少，考核多以理论知识、临床技能为主，对法律法规及医德缺少测评。对执业医师法、医疗事故处理条例等医疗相关法律法规的掌握程度，没有被列入测评和毕业审核的范畴，使医学生走上工作岗位后，必须要对这部分内容补课8。7、 结束语美国的医学教育是一种比较成功和有特色的教育模式，与之相比，我国的医学教育还有很大差距。但是现在很多医疗工作者已看到这种差距，也正在为缩短这样的差距而努力。借鉴美国的医学教育的经验与我国具体实践相结合，形成一条适合我国医学教育发
