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1、精神障碍患者危机状态的防范与护理,危机状态 ( crisis state),危机状态-是指精神疾病患者突然发生的，个体无法自控的，可能危及自身、他人生命或财产的一种需要立即干预的状态。 如暴力行为、自伤自杀行为、出走、噎食、木僵状态以及中毒、溺水、触电、吞食异物等,第一节,暴力行为的防范与护理,暴力行为,暴力行为-是精神科最为常见的急危事件。是一种强烈的破坏性攻击行为，对他人和物体的攻击行为。 破坏性攻击行为，可造成严重伤害或危及生命。 多见于精神分裂症、情感性精神病、病态人格、药物依赖、酒精中毒等患者,护理评估,暴力行为发生的危险因素评估 暴力行为发生的征兆评估,一、护理评估,（一）危险因素
2、的评估： 1.精神症状: 幻觉（命令性幻听） 妄想（被害妄想）（例1） 躁狂状态 意识障碍,幻觉：没有客观刺激作用于感官而出现的知觉体验 妄想：是指病人在疾病状态下，出现的病理性歪曲信念，是病态的推理和判断,一、护理评估,（一）危险因素的评估： 2.心理学特征： 心理发展：情感剥夺、暴力环境 性格特征：多疑、固执、缺乏同情心；情绪不稳定、易产生挫折感；缺乏自信自尊、人际交往差 3.诱因:环境 、工作人员的态度、药物反应等 4.人口学特征:年龄、性别、婚姻状态、 工作、暴力史,（二）暴力行为发生的征兆评估,行为评估 情感评估 意识状态评估,暴力行为发生的征兆评估内容*,护理诊断,有暴力行为的危险
3、：针对他人 /与妄想、幻觉、焦虑、器质性损伤等因素有关 有自伤的危险 /与妄想、幻觉有关,护理目标,短期目标：患者在住院治疗期间不会发生暴力行为；患者能够寻求帮助或控制自己的行为。 长期目标：患者能够以适当的方式宣泄自己的情绪；患者能以积极的应对方式处理问题。,护理措施,预防暴力行为 暴力行为发生时的处理,暴力行为的预防,安全的管理机制（营造安静、安全、舒适的环境）严格执行安全管理制度 减少诱因（态度和蔼，避免刺激性言语） 提高患者的自控能力 控制精神症状 严格交接班,暴力行为发生时紧急处理原则 安全第一 劝诱为主,暴力行为发生时措施,寻求帮助，有效控制局面 疏散围观病人，转移被攻击对象，稳定
4、患者 情绪 巧夺危险物品，行动果断迅速 实施保护性医疗措施(约束注意事项，防被伤) 情绪稳定剂的应用,保护带的使用（1）,保护带的使用（2）,.,保护性约束的注意事项 1） 实施保护约束时，工作人员应态度和蔼，说明目的，消除病人的恐惧，避免动作粗暴。严禁用约束惩罚病人。 （2） 对被保护约束病人，应定时喂开水和足够营养，及时处理大小便，保持床褥清洁干燥，防止压疮发生。 （3） 被保护约束的病人应单独安置重病室，加强巡视，防止被其他病人袭击 、伤害或解脱约束发生意外。,保护性约束的注意事项,（4） 被保护肢体必须处于功能位置，约束带松紧度应适中，经常检查有无肢体发绀、红肿情况，有无自行解脱现象，
5、一旦症状有所改善或病人安静入睡后即解除约束。 （5） 严格床头交接班，内容主要为约束带松紧度及数目、肢体血循状况、床褥及衣裤是否干燥清洁，并作好重点交班和记录。,护理评价,患者能否以合理方式应对压力 患者是否以有效方式处理失控行为 患者是否预知失去自控能力的征兆，并寻求帮助 患者是否发生了攻击行为 患者的人际关系是否得到改善,发生后的护理措施 做好事后心理护理（解释对患者实施保护性医疗措施的必要性） 重建新的行为反应方式（包括各种行为治疗及生活技能训练，如控制情绪的方式，人际交往的技巧以及如何应对挫折等，使其对自身的行为有较为正确的评估，从而建立适合自己的行为方式）。,案例,案例1 2008年
6、11月17日晚12点，病人刘某突然冲动打病人匡某，当班护士和护工跑过去将两人分开，匡某左眼睑已被打出血，后带至他院诊治。诊断“视网膜剥脱”，视力受损。在该事件两当班人没有严格遵守值班制度，未做到将病人时刻放在工作人员视线内，导致病人发病伴冲动行为时，没有及时制止，而打伤其他病人。 案例2 2009年9月18日晨6点，护士小胡给病人发药，听到厕所内突发争吵声，急忙赶过去，看到患者吕某打了另一患者闻某一拳，期间闻某一直不停谩骂，吕某又打了一拳，恰巧打到了厕所的墙壁，后经检查，吕某桡骨远端骨折。经调查，患者闻某病情一直不稳，当班工作人员未将其与其他 病人分开管理，是导致此次事件的主要原因。 案例3
7、2011年7月3日晚23点，护士查房，但未将活动室通往内走廊的大门上锁，只是随手关上，期间发现患者罗某在厕所，就督促其回病房睡觉可没过多久，突然听见活动室传来一声巨响，原来是患者罗某用碗将液晶电视机砸坏，该事件中，护士缺乏安全意识，未及时将活动室大门上锁，缺乏安全管理意识。,思考题,1.冲动行为先兆有哪些?,第二节,自杀行为的防范与护理,自杀行为,自杀行为-是精神科较为常见的急危事件。是指精神疾病患者有意采取各种手段结束自身生命的过程。 自杀意念、 自杀威胁、自杀姿势、 自杀未遂、 自杀死亡,自杀行为按照程度不同可分为,1自杀意念（suicide ideation） 是指有自杀的想法或意向，但
8、无具体自杀行动，意念较强时可导致自杀行为 2自杀威胁（suicide threat） 指口头上表达自杀愿望，但无具体自杀行动 3自杀姿势（suicide gestures）： 指以不至于死亡的自杀行动来表达其真正目的,自杀行为按照程度不同可分为,1自杀意念（suicide ideation） 是指有自杀的想法或意向，但无具体自杀行动，意念较强时可导致自杀行为 2自杀威胁（suicide threat） 指口头上表达自杀愿望，但无具体自杀行动 3自杀姿势（suicide gestures）： 指以不至于死亡的自杀行动来表达其真正目的,.,4 自杀未遂（uncompleted suicide） 指
9、有自杀念头或想法，并有相应的行为，但由于各种原因（如手段不坚决、被救或懊悔而自动终止等），未造成死亡 5 自杀死亡（completed suicide） 又称完成自杀或成功自杀，指有自杀的念头或想法，并付诸行为，最终造成死亡,.,据统计，我国自杀成功及自杀未遂者中，患精神障碍的比例分别是64%和42%。,护理评估,自杀行为发生的危险因素评估 自杀危险性的评估 自杀高危人群的评估,危险因素评估,精神症状 心理因素 遗传因素,自杀危险性的评估,（1) 自杀动机 (2) 进行中的自杀计划 (3) 自杀方法 (4) 自杀的时间,自杀高危人群的评估,人口学方面：中年或老年 男性 离婚或单身 精神病学方面
10、：有自杀或自伤行为 抑郁症 精神分裂症 酗酒或药物滥用 人格障碍 社会方面：无职业 孤独 躯体状况：严重或慢性的躯性疾病,自杀行为发生的征兆,有企图自杀的历史 情绪低落，表现紧张、无助、无望、经常哭泣 失眠、体重减轻，以及害怕夜晚来临 将自己与他人隔离，特别是将自己关在隐蔽的地方或反锁于室内 存在幻想、幻听的内容可能是命令患者去自杀 社会支持系统缺乏,对现实的或想象中的事物有负罪感，觉得自己不配生活在世界上 存在被迫害、被折磨或被惩罚的想法或言论 在忧郁了较长一段时间后，突然显得很开心，且无任何理由 显得非常冲动，易激惹，行为比较突然在意料之外,问一些可疑的问题，如：割脉要多久才能死、值晚夜班
11、人员多久巡一次房等 谈论死亡与自杀，表示想死的意念 对将自己的事情处理德有条不紊表示出异常的兴趣，并开始分发自己的财产 收集和储藏绳子、玻片、刀具或其他可用来自杀的物品,案例 自杀方法：割腕 使用器具：折断后的饭勺和碎玻璃,案例4 2009年9月26日，护士小朱与护工陈师傅值班，开饭后17点半左右护工清洗并清点勺子时，发现少了一把，正准备查找，一患者发现病人严某左手腕出血了，及时给予处理，后经调查是严某在吃饭偷藏了一把勺子，然后将勺子折断后，用断面将自己手腕割伤 。 案例52011年9月28日，患者许某因家人长时间未来探视，情绪波动。趁下午下楼活动时，将一小玻璃块带至病房，将手腕肌腱割断。在该
12、事件中，工作人员对患者活动的环境为做好安全评估，未将患者时刻置于视线内，病人回病房后，也未做好安全检查，最终导致患者自伤行为发生。,案例 自杀方法：自缢 使用器具：废弃铁片和毛巾,案例6 2012年8月10日，夜间11点20左右，当班护士查房到床头时，发现患者马某颈部有伤痕，经再三询问，原是患者想把自己弄伤后好出院回家，趁在室外活动时，从垃圾桶捡拾废弃铁片，藏于外墙一角，返回病房时，顺利通过安全检查，回病房后再将铁片藏起，然后将自己颈部划伤，幸好伤口较浅，未造成严重后果。该患者系脑外伤所致精神障碍，病情一直控制不理想，其家属对其关心不够，使其不能安心住院，对工作人员的安全检查防范意识较强 ，而
13、病人活动场所人员密集，工作人员一定要组织管理好病人，将患者始终置于自己的视线内，且做好活动场所的安全评估，消除安全隐患。 案例7 2012年11月6日，零时两点工作人员查房时发现其在厕所，督促其回去睡觉，辛某说上完厕所回去睡。以此语言麻痹工作人员。该患者摸清工作人员查房时间，等工作人员查完房后估计有一段空挡期，夜间02时10分，患者辛某在洗漱间（监控盲区）用毛巾打结上吊自杀。该病人有自杀史，工作人员觉得其行为与平常有异，返回查看，发现自缢后立即解救。后在反复心理疏导后其说出是听见哥哥声音让他去自杀，不死就弄死他（命令性幻听）。 案例8病人刘某，因嫉妒妄想，将妻子杀死，入院后自责自罪，多次自杀。
14、（电池片，床单等） 案例9病人马某存在命令性幻听，用短袖汗衫自缢成功。,护理诊断,绝望 /与身处绝境有关 无能为力 /与无法改变的现实生活有关 功能障碍性悲哀/与无望、受挫、被遗弃有关,护理目标,短期目标：患者在治疗期内不再伤害自己。能够表达自己痛苦的内心体验，并向医护人员讲述。人际关系有所改善。 长期目标：患者不再有自杀意向，无自我伤害行为。对自己的生活有正向的认识，并能维持良好的身体状况。能够掌握良好的应对技巧，以取代自我伤害的行为。,护理措施,预防自杀行为 自杀行为发生时的处理,自杀行为的预防,严密监护 心理护理 发挥社会支持系统作用,四、护理措施,（一）、自杀的预防 通知其他成员 保证
15、环境安全 保持密切接触 建立良好护患关系(真诚、尊重、接纳、理解、支持 ) 使用安全契约 给患者提供希望、提高患者自尊 参加有益活动 调动社会支持系统,病室安全管理制度,（1） 严格执行交接班制度。 新病人及有严重自杀、逃跑 、毁物及保护性约束或调换床位的病人应作重点交接班。 （2） 病人出入病室要清点人数，并有工作人员陪伴。严防病人趁机出走或将限制物品带入病室。病人外出活动前，要对室外活动场所进行安全检查，消除不安全因素。 （3） 加强巡视，要求15-30分钟内巡视1次，三防病人重点巡视。夜间病人上厕所时应及时查看。午休和夜寝勿使病人蒙头睡觉，以防意外。 （4） 病人洗澡应有护士照料，防止烫
16、伤、跌倒、溺水或逃跑。理发、刮胡须、修剪指甲时须专人监护，不得将这些工具直接交给病人使用。 （5） 病室各种设备，如电器、灭火器、门窗 、玻璃 、床架等应定期检查，若有损坏，应及时申请修理。,病室安全管理制度,（6） 病人吸烟应集中在指定地点，防止乱扔烟蒂引起火灾。 （7） 出入治疗室、配膳室、盥洗室、储藏室等处的门应随时锁好。钥匙、剪刀、消毒与剧毒药品、注射器、体温计、氧气筒、氧气袋、约束带均应有固定数目，定位放置，并详细交接班。一旦发现数目不符，应立即追查。 （8） 严格执行每周2次安全大检查。 检查范围：衣服口袋、床铺、褥垫、床头柜和病人活动场所等。 检查内容：病人是否藏有药品、钱、绳索、刀剪、碎玻璃片、火柴等限制物，并做详细记录。 （9）对前来探视者作好解释宣传工作，不得把危险品、限制物等直接交给病人。,（二）自杀行为发生时护理,抢救生命 心理辅导,对常见自杀的紧急处理,1.服毒 以精神科药物最常见 精神病患者在住院期间有意藏 匿 大量的抗精神病药物后集中
