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1、第 18 讲 汉代的度量衡制和经方药量换算大家好，我们上课。我们上一次主要讨论了，关于伤寒兼证的三个方证，一个是葛根汤的适应证，一个是大青龙汤的适应证，一个是小青龙汤的适应证。那么应当说葛根汤的适应证，我们把我们以前所学过的内容，归纳起来的话，葛根汤的适应证主要有三种情况。那么第一种情况，是我们伤寒论讲义上没有仔细描述过的，就是那个阳明经脉受邪的，阳明经表证。我们引用医宗金鉴伤寒心法要决中的一段歌诀，那就是，“葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁。”那么这个证候是葛根汤的适应证之一。那么葛根汤的适应证之二，那么就是“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”这是讲的
2、寒邪在太阳经脉，所以用葛根汤发汗散寒，疏通经脉，这是葛根汤的第二个适应证。那么可见葛根汤这个方子，即可以治疗，阳明经表受邪，也可以治疗，太阳经表受邪，太阳经气不利，因此呢，它就也完全可以治疗，太阳和阳明合病。那么太阳和阳明合病，在什么情况下，可以用葛根汤治疗呢？那就是“太阳和阳明合病，必自下利。”在伤寒论中，关于太阳和阳明合病，有兼见喘而汗出的，有兼见下利的。兼见喘而汗出的，我们用麻黄汤来治疗。因为麻黄汤本身，就有宣肺平喘的作用。如果太阳和阳明合病，兼自下利的，我们用葛根汤来治疗。一方面因为，下利是中焦里气升降失调的表现。那么中焦里气升降失调，提示了阳明的阳气抗邪于表，而不能顾护于里的，这个症
3、状比较突出。所以，我们用葛根汤解阳明经表之邪为主。另一方面，葛根这个药，又有升阳止泻的作用。所以太阳与阳明合病自下利的，我们当然要选用葛根汤了。当然，太阳与阳明合病，正气抗邪于表，不能顾护于里，出现胃气上逆，不下利而呕吐的。那我们就在葛根汤里头加半夏，来和胃降逆止呕，这就是葛根加半夏汤。那么以上我们所讲的，葛根汤的适应证，就是这么三个方面。其中第一种情况，治疗阳明经表受邪，是我们根据后世医家的研究，给它补充的。关于大青龙汤的适应证，我们讲得已经很清楚了，那就是，寒邪闭表，阳郁化热，不汗出而烦燥。这是第 38 条的内容。至于第 39 条，我讲的是湿邪郁表，阳郁化热，郁热挠心。但是这两种证候，无论
4、是寒邪郁表也罢、还是湿邪郁表也罢，那么都有阳郁化热，郁热挠心的心烦。在外面呢都有不汗出而烦燥，都有不汗出这个症状，那么这是大家需要注意的。大青龙汤是伤寒论中，发汗力量最强的一张方子。要用大青龙汤的话，它一定要有表证，没有表证，不能够用大青龙汤。所以在大青龙汤适应证的第 38 条，第 39 条，都提到了，和少阴病相鉴别。为什么？因为少阴病本身，当真阳衰弱的时候，弱阳勉强和阴寒相争，争而不胜的时候，它可以有肢体躁动不宁的“躁烦”。而大青龙汤的适应证呢，它是“烦躁”。“烦躁”和“躁烦”在临床上有时候症状容易混淆。04.40，所以，你千万不要把一个，真阳衰微的“躁烦证”误认为是，阳郁化热的“烦躁证”。
5、如果误用大青龙汤的话，那么后果将是不甚设想的。当然，对大青龙汤适应证的第 39 条，“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时”。也有人把它解释成，在表的寒邪，有一种化热的倾向，所以身就由身痛，寒邪在表不是有身痛吗，就由身痛而变成了身重。身重是热邪壅塞气机的表现。但是，这种在表的寒邪，有化热的倾向，由身痛而变成了身重。但是邪气仍然在表闭郁。所以，仍然是无汗的。像我们的讲义，还有许多医家，就是这么解释的。那么这个观点呢，也是提供大家参考。05.35，关于小青龙汤的适应证，大家也非常熟悉，它是治疗寒邪闭表、里有水饮、外寒引动内饮，内外合邪，水寒射肺，而见到的咳喘。那么这种咳喘，我们上次课也提到了，以咳
6、出大量的白色泡沫痰为特征。这才提示了是个水寒内盛，水饮犯肺。由于水饮之邪内盛，水饮之邪又是变动不居的，所以它常常可以随着三焦气机的升降出入，而随处为患，因此呢，小青龙汤的适应证中，就有许多或见的症状，就是有的人可以见到这样的症状，有的人可以见到那样的症状。像或渴，或噎，或小便不利少腹满，或下利等等。这都属于水邪浸渍不同的部位，所造成的或见证。这个小青龙汤这张方子，以温化水饮为主；大青龙汤这张方子，以解表发汗为主，那么大青龙汤用到了石膏。小青龙汤在临床上应用的时候，如果寒邪闭表，水饮内阻，阳气郁遏，兼有心烦的话，也可以在小青龙汤中加石膏。这就是后世所说的，小青龙加石膏汤。07.10，小青龙汤这张
7、方子呢，桂枝、麻黄、细辛，我上次说过还有干姜等等并用，辛温燥烈有余，尽管它用了五味子，用了芍药这些养营，这些保护阴液的药物，但是毕竟辛温燥烈有余。所以在临床使用的时候，对于水寒射肺的，咳喘急性发作，那么用上三付五付，咳喘急性发作缓解了，就不要继续用了。因为这些辛温燥烈的药，容易有伤阴动血的弊病。其中的细辛，我上次说，细辛作散剂不过钱，也见于本草纲目，也用宋朝人的本草书，那是作为散剂，可以不过钱，因为如果量太大的话，可以引起一些中毒的反应。08.05，所以，我们在临床上，如果必要的时候，细辛也可以适当的用量大一些，10 克、20 克，你看临床报道，有用 10 克的，20 克的，也有用 30 克的
8、等等。治疗寒饮射肺的咳喘，还有人治疗心阳不足，心动过缓，西医诊断为“病窦综合证”的，这些都有报道。但是我应当补充强调的一点是，细辛这个药里头，含有“黄樟醚”，“黄樟醚”是一个已经公认的，一种致癌的成分。所以用细辛的时候，必要的时候，确实是寒邪闭表，疼痛等等，做汤剂，量可以超过钱。但是还是不能常用，不能久用，这是我们应当补充的。09.20，以上我们就把“中风”、“伤寒”这两类证侯就谈完了。我们涉及到许多经方，那么经方的药量呢，是用的汉代的度量衡制，今天在临床上，许多人用经方的时候，就不知道临床的用量，和汉代的伤寒论金匮要略的这些药量之间，怎么能够联系起来，所以我们在这里插一段小小的，另外一个题目
9、，就是“汉代的度量衡制和经方药量的折算”。我们之所以讲这个问题，是因为它在临床上，有重要的意义，掌握药物剂量在临床上有重要意义。比方说我们已经学过桂枝汤，桂枝汤中桂枝和芍药的剂量，是各三两，如果你把桂枝的量用多了，它的方名就叫桂枝加桂汤，它的作用不是解肌驱风、调和营卫，而是温补心阳、降逆平冲。治疗心阳虚，下焦寒气上冲的“奔豚”。如果桂枝汤里头吧芍药的量用多了，它的方名就叫桂枝加芍药汤。它的作用是，治疗太阴脾经受邪，太阴脾经气血不和，而导致的“腹满时痛”。前次课还提到，麻黄汤中的麻黄、桂枝、甘草，这三个药的剂量比例应该是 3:2:1，如果你把它调过来，麻黄、桂枝、甘草、剂量的比例变成 1:2:3
10、 的话，这个方子就发不了汗。所以掌握剂量，掌握剂量之间的关系，在临床疗效上是很重要的。又比方说五苓散，它是桂枝用量最少，泽泻用量最多，猪苓、茯苓、白术用量居中，如果用这样的比例组成的散剂，给实验动物来吃，就有很好的利尿效果。而把这五个药等量的做成散剂，给相同的动物来吃，它的利尿效果明显就差。因此，我们掌握汉代的剂量，掌握经方的药物剂量的比例，在临床上有重要意义。11.55，第二个问题：张仲景是汉代人，所以他写的书，他所引用的方剂，应当是汉代的剂量，汉代的度量衡制。所以我们就一定要理解汉代的度量衡制。其实要考察这个问题，也是比较容易的，不太困难的一件事情，首先我们可以查史书。班固汉书律历志记载，
11、“千二百黍，重十二铢，两之为两，十六两为斤，三十斤为钧，四钧为石（shi）。班固汉书律历志的这段话，明确的提出了汉代的度量衡制，它的计量单位和它们的进位关系。计量单位用了铢、两、斤、钧、石，它们的进位关系是，两个 12 铢是一两，16 两是一斤，30 斤为钧。另外衡重单位还有个石，4 钧为石，应当提醒大家的是，“石”字在后世，是作为一个容量单位念（dan），但是在汉代，在这里，作为衡重单位念（shi）。现在我们拿 1200 个黍米称重，说这就是半两，可以不可以啊，可以这么做。但是我们拿什么地方出产的黍米啊，是拿新生产的黍米呢，还是放了一年，陈的比较干燥的黍米呢，你把它作为一个标准的衡重单位来计
12、量的话，是不是能够大家公认这就是准确的计量呢。你是拿河南产的黍米呢，还是拿北京产的黍米呢，所以这些都存在问题。我们从出土文物的考察来看，就很容易解决这个问题，历史博物馆藏着东汉司农铜权，这是国家的一个农业管理的最高的行政部门，所制定的标准的衡重器具，按照当时的衡重器具系列来看，这是个 12 斤的权，那么实际称下来，汉代的一斤等于 250 克，汉代的一两（除以 16 的话）等于 15.625 克。为了计算方便，说成 15 克，差一点点没有关系。好，关于衡重我们就谈怎么多了。16.25，下面我们谈容量：班固汉书律历志还说：“千二百黍实其龠（yue），合（he）龠为合（ge），十合为升，十升为斗，十
13、斗为斛。”这就是汉代班固汉书律历志所记载的容量的五个记量单位。它们的进位关系：龠到合是二进制，合到升，升到斗，斗到斛之间，都是十进制。从实际文物考察来看，1 合等于 20 毫升，1 升等于 200毫升，1 斗等于 2000 毫升，1 斛等于 20000 毫升。你像麻黄汤，每次吃 8 合（ge），就是 160 毫升，桂枝汤一次吃 1 升，就是 200 毫升，和我们今天的人喝的药量差不多。麻杏石甘汤方后有一段话说，“温服一升，本云黄耳杯，”后世有的医家就说，这个话可能是衍文，说什么叫黄耳杯呀，不知道怎么回事。实际上是怎么回事呢，就是整理伤寒论的人，也许不是王叔和，还有人在整理和抄，他抄的时候，照着
14、另外一个本子抄，那个本子原来不是写的“温服一升”，而是“温服一黄耳杯”，校勘的人他改成“温服一升”，都是他把原本上是什么，“本云”嘛，原本上说的是什么呢，原本是说“温服一黄耳杯”，把那个“黄耳杯”他自己改成升，这就是流传到今天我们说“温服一升”，实际上原本是说“温服一黄耳杯”。【一“黄耳杯”就是一升。】那么“黄耳杯”是什么呢，历史博物馆有好多“黄耳杯”，是古代的一种饮器，常常是木制雕漆的，常常有两个耳朵，贵族都在耳朵上鎏金，所以就成了黄耳杯，黄耳杯是椭圆形的，黄耳杯整整盛 200 毫升，就是一升。22.10，关于度量：伤寒论中在药物的剂量上，涉及到没有涉及到度量呢，涉及到了。比方说，五苓散用“
15、白饮和服方寸匕”，所谓“方寸匕”，是边长 1 寸的正方形的药勺，就叫“方寸匕”。“取散以不落为度”。那么“方寸匕”，边长 1 寸到底是多少，就涉及到了度量。麻子仁丸这张方子里头，用了厚朴 1 尺，那么 1 尺到底是多长，也用到了度量。还是班固汉书律历志里记载了这样的话，（一黍为分）原书没这个话，下面是原书的，十分为寸，十寸为尺，十尺为丈，十丈为引。所以，分、寸、尺、丈、引是汉代关于长度的，也就是度量的 5 个计量单位。它们的进位关系非常规律，都是十进制。那么 1 分是多少，1 个黍米的直径，所以 1 寸就是10 个黍米的直径。可见度量衡制在古代，就是以人们最常用的，离不开的粮食，作为计量的基本
16、单位，所以有句话叫“民以食为天”，是千真万确的。现在到底 1 寸是多少呢，也是从出土文物考察，中国计量科学研究院，收集了全国博物院保存的 14 把出土的汉代的或者是铜尺，或者是铁尺，或者是木头尺，或者是竹子的尺子。有的是残片，一寸两寸，但是通过测量发现，一寸等于 2.3 厘米，一尺等于 23 厘米。应当引起我们注意的是，出土的这 14 把尺子，都没有刻分，可见在汉代量长度的时候，不用特别精确，因此在班固汉书律历志里头，没有直接说“一黍为分”这个话，这个话是从别的话中有这个意思。汉朝以后，就是晋朝，晋朝在衡重的“两”和“铢”之间加了“分”，6 铢等于 1 分，4 分等于 1 两。在伤寒论中，以“分”作为衡重单位的，只有一个方子
