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1、支氣管鏡檢查,纤支镜构照图,適應症,1、原因不明的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患 者，持续一周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检 查有助于明确出血部位和出血原因。 2、原因不明的咳嗽，難以用吸烟或气管炎解释，或原 有的咳嗽在質上發生了變化，特别是中老年人。 3、支氣管阻塞，表现为局限性肺氣腫，局限性乾性咳 音或哮鳴音，以及阻塞性肺炎或肺不张等。 4、臨床表现或X线检查疑为肺癌者。 5、痰细胞学检查陽性，肺内未找到病變者。 6、原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者。,7、胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或断裂，支氣管 鏡检查常可明確診斷 8、肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺 部感
2、染)的病因學診斷，如通過氣管吸引、 保護性標本刷(刷檢)或支氣管肺泡灌洗(BAL)穫取標本 進行培養等。 9、 X线胸片或CT检查提示肺不張、肺部结節或陰影、 阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病變、 肺門和縱隔淋巴结腫大、氣管支氣管狭窄以及 原因未明的胸腔積液等異常改變者 10、支氣管内視镜检查在治療上的應用，如移除分泌 物，治療肺不張、止血，吸引冲洗，引流肺膿瘍， 了解病變範圍、確定外科手術方式，評價治療效果 等。,禁忌症,1、 一般情况極差，體質十分虚弱者。 2、心肺功能嚴重损害，呼吸明顯困難者。 3、嚴重心臟病，近期發生的心肌梗死，心功能不全或 频發心绞痛，明顯心律雜乱者。 4、嚴重高
3、血压者及心律失常。 5、主动脈瘤，有破裂危险。 6 、多发性肺大疱 7、近期有大咯血，若必须要行支氣管镜檢查時，應在 建立人工氣道後進行，以降低窒息發生的風險。 哮喘急性發作，则需暂缓進行。 8、出、凝血機制，異常尿毒症及严重的肺动脉高压 等。 9 、嚴重的上腔静脈阻塞综合症，因支氣管鏡檢查易導 致喉頭水腫和嚴重的出血,術前準備,影像學資料(x光、CT、超音波) 血常規(血小板計數)、凝血指標、感染指標 手術同意書 必要时：血氧分析、肺功能、心電圖(EKG monitor ) 檢查前4 h開始禁食，檢查前2 h開始禁飲水 檢查前會給予肌肉注射少量阿托品( Atropine) 及Demerol
4、，以減少支氣管痙攣，並且可以有鎮靜作用。 2%利多卡因30-40ml，集痰器若干；必要時：腎上腺素1ml，生理食鹽水（易开盖）500ml,支氣管鏡檢查的術中监護及操作,(一)術中监護 1應監測患者的氧饱和度。 2所有受檢者中均應通過鼻、口或人工氣道给予吸氧， 並通過吸氧使患者的氧饱和度维持在90以上，以减 少操作中及術後恢復期嚴重心律失常的發生。 3檢查时心電監護不必常規應用，但對于有嚴重心臟病 史的患者以及在持續给氧情况下仍不能纠正低氧血症 的患者，應常規進行心電監護。 4在支氣管鏡檢查過程中，至少要有2位助手配合，其中 1位必须是護士。 5支氣管鏡室應配備有氣管插管及心肺復甦的藥品及設 備
5、。,(二)診斷性操作的實施標準 1對于鏡下所見生物活檢時，應至少取5块活檢標本送病理检查。 2對于鏡下所見支氣管黏膜呈浸润性病變時，應聯合進行活檢、刷 檢和冲洗。 3對于鏡下所見的肿瘤，要求聯合應用活檢、刷檢和冲洗后，診斷 率至少應達到80。 4弥漫性肺疾病患者行经支氣管肺活檢(transbronchial lungbiopsy， TBLB)時，不必将x线透视作为常規，但局灶性肺疾病患者在行 TBLB時，应考虑在x线透视下進行。 5对弥漫性肺疾病患者，TBLB取標本時，應尽可能从一侧肺取46 塊标本。,支氣管鏡采取標本,分泌物：直接吸取或注入5ml生理食鹽水后吸取：送檢：细菌、真菌、TB抹片及
6、培养。 支气管粘膜活檢：送檢病理 刷檢(保護性毛刷)送检：细菌、真菌、TB抹片，腫瘤细胞。 支氣管肺泡灌洗（BAL）：将支氣管前端嵌于某分段支氣管，多在左舌葉或右中葉。 進行炎癥與免疫細胞及可溶性物質送檢,支氣管鏡采取標本,经支氣管肺活檢：TBLB 適應症： （1）支氣管鏡難以窺見的周邊局限病變；（2）DPLD(肺部瀰漫性實質病變) 活檢部位：一般在下葉外、後基底段。因易發生氣胸，一般不在左舌葉、 右中葉活檢。 送檢：病理,氣道正常表现,氣道正常表现,會厭,聲門,镜下支气管分段,气管,隆突,右主支气管,右上叶中间段分嵴,右上叶,右中下叶,右中叶,右下叶,右下叶基底段,右下叶基底段,左主支气管,
7、左上叶,左上叶,左固有上叶,左下叶基底段,術後事项,告知病患两小時以後進食、水。 行肺活檢者應注意觀察有無咯血和氣胸。 發熱者，给抗菌素治療。,RCW床邊支鏡吸痰的操作流程,評估呼吸音、雜音，有無鼻腔出血、呼吸道梗阻,醫嘱確定支鏡吸痰,患者準備：檢查心電监護、氧饱和度導聯連接是否正常；清醒患者予解释，烦躁患者適當束缚；病床拉出，床頭留出一定空间；去枕平卧位；開放氣道,用物準備：Jelly、纱布、2瓶500ml生理盐水（其中一瓶去铝盖）、50ml注射器、負壓吸引器、支镜、無菌手套、Airway 、氧氣、阿托品( Atropine) 及Demerol 、 2%利多卡因,戴无菌手套；将支镜連接冷光源
8、；负壓吸引器；試吸引器负壓大小；用Jelly润滑支镜頭端；助手固定患者頭部，必要时给予肢体制動或藥物镇静,若痰液粘稠，用50ml注射器抽取一定量生理盐水注入支镜侧孔,经鼻腔或经鼻（口）氣管插管進行支镜吸痰,整个吸痰过程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、氧饱和度及鼻腔出血情况，并及时报告给操作者；患者紫绀氧饱和度下降明顯時暂停操作，予高流量氧氣接Airway给氧；整个過程中注意心理護理，與患者溝通，取得配合,吸痰完畢，按需要予给氧或繼續接呼吸器辅助通氣；将患者頭偏向一侧，予吐出口鼻腔分泌物,聽診肺部呼吸音，評估吸痰效果,冲洗支镜，用物整理，床位整理,炎症,支气管内膜结核,支气管内膜结核,隆
9、突增宽,肿瘤,结节病,CT：右上肺不张 支气管镜检诊断：气管、右侧支气管内膜结核 刷检：找到抗酸杆菌 气管下段 右主支,CT：右中叶病变 支气管镜检诊断：右中叶内分支异物,支气管镜下见左上叶上部可见肿块将开口阻塞,支气管镜下见左下叶基底支新生物 病检：中分化腺癌,CT：右上肺空洞 支气管镜检诊断：右上后支活动性出血,支气管镜下见右下背支见一菜花样新生物凸出，触之易出血 病检：中分化腺癌,呼吸急促半年余 体檢：喉部闻及喘鸣音,支气管镜下见气管距声门约5cm处显著狭窄,咳嗽2月，气喘10天， 体查：喉部闻及喘鸣音,支气管镜下见声门下异物部分阻塞气管,CT：左上肺占位病变 支气管镜检诊断：隆突、左主支浸润样改变，左侧声带麻痹 左侧声带 左主支 麻痹,咳嗽，痰中带血半年,痰中找到可疑癌细胞 支气管镜下见气管下段近隆突 处见菜花样新生物凸入管腔致 管腔明显变窄，表面血管丰富、 凹凸不平,CT：右肺不张,支气管镜下新生物堵塞右主支,CT：右肺门肿块 支气管镜检诊断： 右中间支气管Ca 病检：中分化鳞癌 右中间支气管 新生物,CT：右肺中央型肺癌，右肺阻塞性肺炎 支气管镜检诊断：右中叶阻塞 病检：显著鳞化，高疑癌变 右中下叶开口 右中叶 阻塞,发现纵隔淋巴结肿大,支气管镜下见隆突右前壁及左主支下段后壁结节隆起 病检：干酪样坏死，符合结核,BACK,支气管镜检诊断：左主支气管-食道瘘 胃管,
