《强直性脊柱炎患者骨质疏松症与中医辨证分型的关系研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《强直性脊柱炎患者骨质疏松症与中医辨证分型的关系研究（49页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、北京中医药大学 硕士学位论文 强直性脊柱炎患者骨质疏松症与中医辨证分型的关系研究 姓名：陶庆文 申请学位级别：硕士 专业：中医内科学 指导教师：阎小萍 20030801 强直性脊拄炎患者骨质疏松症与中医辨证分型的关系研究 中文摘要 强直性脊柱炎( k n k y l o s i n gS p o n d i l i t is ，A S ) 是一种原因未明的、主要影 响中轴骨关节的慢性炎性疾病。伴随骨代谢的一系列变化，骨质疏松症 ( O s t e o l 3 0 r o s i s ，O P ) 是强直性脊柱炎的一个常见并发症，并引起脊柱骨折的危 险增加。A s 引起骨质疏松的发病机制不详，且
2、在骨转换类型、免疫炎症、运动受 限等方面的作用有很大争议。所以探索强直性脊柱炎中的骨质疏松症的发病原 因、研究强直性脊柱炎病人骨量和骨代谢的变化进而为防治A s 合并骨质疏松症 提供重要的理论依据是一个非常有意义的课题。 根据A s 的发病与临床表现等，诸医家将其归属于“骨痹”、“顽痹”、“旭痹” 等范围，但皆普遍认为A s 的病因病机机制较为复杂，辨证分型或分期也各有特 点。导师阉小萍教授在学习继承前贤理论的基础上，谨遵其思师焦树德教授文意， 将A S 归属于“大尴”，并结合自己的理解和多年的临床经验，将A s 的辨证发展 为六个证型：肾督虚寒证、邪郁化热证、湿热伤肾证、邪痹肢节证、邪及肝肺
3、证 和缓解稳定证加以论治。 本课题以A S 的辨证分型为指导，检测评估A s 病人的骨密度、骨代谢生化学指标 及脊柱功能状态等，并研究其与中医辨证分型的相关性。结果显示：A S 病人骨质 疏松和骨质减少的总发生率为4 1 7 9 S 和3 5 8 2 ，在腰椎和股骨颈的发生率分别 为2 6 3 7 Y 0 、1 1 9 4 和3 2 8 4 、2 9 8 5 ，腰椎骨折发生率1 4 9 ；A S 病人的炎性 反应造成了骨量丢失，并至少以骨生成减少为标志，可以推测A S 病人骨生成减 中文摘要 少而骨吸收增加，并改变了骨吸收和骨生成之间的平衡机制，造成椎骨骨量的快 速丢失，同时伴有脊柱运动功能的
4、严重障碍，因此A s 造成O F 的原因应是免疫炎 症反应、运动受限等多种因素的作用；双能x 线吸收法( D u a lE n e r g yX - r a y A b s o r p t i o m e t r y ，D E X A ) 可以评价A s 早期病人的骨密度状况，而髂骨是评价严 重A s 病例的最佳部位；A S 病人在五个证型中的分布为：肾虚督寒证最多；邪郁 化热证、湿热伤肾证和邪痹肢节证次之，邪及肝肺证最少；以骨量减少为标志的 骨密度下降是骨质受损的外在表现之一，并可能是肾督亏虚的物质基础之一，骨 密度与E S R ，C R P 显示有显著的线性关系，与中医证候的肾督亏虚和感受
5、邪气的 关系相符；肾虚督寒证、邪郁化热证腰椎骨密度显著降低，肾虚督寒证，邪郁化 热证、湿热伤肾证在殷骨近端的所有部位骨密度显著降低，邪及肝肺证在股骨颈、 三角区骨密度出现降低，邪痹肢节证骨密度与对照组相比无显著差异；肾虚督寒 证、邪郁化热证、湿热伤肾证的肾督亏虚程度更重，同时感受外邪的程度亦重； 邪痹肢节证和邪及肝肺证以肾督亏虚为主，感受邪气较轻。提示在中医治疗原则 上，肾虚督寒证邪郁化热证、湿热伤肾证应补肾强督和去除邪气( 寒热、湿 热) 并重，而邪痹肢节证、邪及肝肺证则应侧重于补肾强督为主。 主题词：强直性脊柱炎骨质疏松症骨密度辨证分型 4 强直性脊柱炎患者骨质疏橙症与中医辨证分型的关系研
6、究 A B S T R A C T A n k y l o s i n gs p o n d y l i t is ( A S ) i sac h r o n i c i n f l a 岫a t o r y r h e u m a t i c d is e as ec h ar a c t e r i e db yap f e d o m i n a n t l ya x i a l s k e l e t o n W i t has e r i e so f c h a n g s l nb o n em e t a b o l i s I I l ，0 s t e o p o r o s
7、 i s ( O P ) isac o 衄o nc o m p l i c a t i o ni n A S ，a n dc o u l dl e a dt ot h ei n c r e a s ei ns p i n a lf r a c t u r er is k T h ep a t h o g e n es is i su n k n o w no fw h i c hA Si e a dt o0 P ，a n dt h e r ea r em a n yc o n tr o v e fs i e si n b o n et r a n s f o r m t y p e s ， i
8、 m m u n ei n f l a 唧a t i o n ，r e s t r i c t e dm o v e m e n t ，a n d o t h e r w is e T h e r e f o r e ，i tisa s i 旦n i f i c a t i v e t a s kt h a td e t e r m i n et h e p a t h o g e n e s i so fO Pi nA S ，i n v e s t i g a t et h eb o n e 难a s sa n db o n em e t a b o l i s m ，s o t h a t
9、 p r o v i d et h ef o u n d a t i o nf o rD r e v e n t i n ga n dt r e a t i n gO Pi nA S I nT r a d “i o n a lC h i n e s e M e d i c i n e ( T C M ) ，b as i n g o nt h e p a t h o g e n y a n d m a n i f es t a t i o ni nA S ，al o to fD h y s i c i o n st h i n kt h a tA Sisb e l o n 只e dt o“G u
10、 b i ” a n d “W a n g b i ”e t c ，a n d t h e i d e n t i f y i n g c l ass i f i c a t i o n si nA Sis c o l I L D l e x e d P r o f e ss o rJ i a os h u d ea n dp r o f e ss o rY a nx i a o p i n gc o n s i d e rt h a t A Sa t tr i b u tst ot h e “D A L U ”A c c o r d i n gt oD r o f e ss o rJ i a
11、 oa n db i n d i n gd e c a d e s o fc l i n i c a l e x D e r i e c e ，m y t e a t h e rd i v i d e si ti n t os i x s y m p t o m s ； k i d n e v as t h e n i aa n dD u c O l d e v i lsi n tr u d ee x t r a t h r o n ，e v l l si n tr u d el i v e r a n dl u n g ，e v iLsl u x u r i t ea n dt u r ni
12、 n t oh e a t ，k i d n e yi n j u r i e db yw e ta n dh e a t e v i ls r e m iss i v ea n ds t a b l e T h isp a 口e rd e t e r m i n e dt h eb o n em i n e r a ld e n s i t y ( B M D ) ，b i o c h e m i c a lm a r k e r s o fb o n em e t a b o l is m ，a n ds p i n a lm o v e m e n ti np a t i e n tsw
13、 i t hA S ，i no r d e rt o e x DL o r et h er e l a t i o n s h i pb e t w e e n0 Pi nA Sa n di d e n t i f y i n gc l a ss i f i c a t i o n s i nT C M T h er e s u l tss h o w ：t h et o t a lp r e v a l a n c er a t i oo fO s e t e o p o r o s isa n d l o wb o n em assi np a t i e n sw i t hA Sa r
14、 e4 1 7 9 ，35 8 2 ，r e s p e c t i v e l y ；t h eo n e a tl u m b a ra n df e m o r a ln e c ka r e2 6 8 7 ，1 1 9 4 ，3 2 8 4 ，2 9 8 5 ，r e s p e c tl v e l y ； t h er a t i oi nl u m b a rf r a c t u r er is kis1 4 9 T h ei n f l a 蚴a t o r yr e a c t i o n r es u l tsi nt h eb o n em ass1 0 s ew h
15、i c h isc h a r a c t e r i e d b y r e d u c e db o n e f o r m a t i o na t1 e as t I tc o u l db eD r es u m e dt h a tb o n ef o r m a t i o ni np a t i e n s w i t hA Sm a y b el o a n db o n er e s p o f p t i o nm a y b eh j g h ，m o r e o V e r ，t h ea l f e r a t i o n o fb a l a n c eb e t
16、 w e e nb o n ef o r m a ti o na n dr es p o r p t i o nm a yl e a dt ot h er a p i d l o s ei ns p i n eb o n em a s s ，a n dm a yb ea c c o m p a n i e db yt h es e v e r it yo b st cL e o ns D i n a lf u n c t i o n S 0O Pc o u l dr e s u l tfr o mA Sb ym u l t i f a c t o ri n c l u d ei m m u n e i n f l a m 【n a ti o n ，r e s t r i c t e dm O v e m e n ta n ds oo n D u a lB n e r g yX r a yA b s o r p t i o n ( D E X A ) isa b l et oe v a l
